2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。
3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。
【用物准备】
1.治疗盘内放弯盘，治疗碗内置生理盐水棉球数个及止血钳、纱布、橡胶单、治疗巾；无菌引流袋、胶布、别针、一次性气囊导尿管2根。
2.冲洗壶内盛38℃温水，并备好便器。
3.治疗车。
【操作方法及程序】
1.按导尿术操作插人尿管。
2.固定导尿管。
双腔气囊导尿管固定法①插人导尿管见尿后，再插人5一7cm。②向气囊内注人5—10ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胧内。
3.检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。
【注意事项】
1.保持尿液引流通畅
（1）防止管道受压、扭曲、堵塞。
（2）鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。
（3）经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并行膀胧冲洗。
2.防止逆行感染
（1）定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性贮尿袋，可打开袋下端的调节器放出尿液。
（2）每1-2周更换尿管一次，每天更换引流袋一次。
（3）每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。
3.恢复膀脱张力长期留置导尿管者，在拔管前应先锻炼膀胧的反射功能。可定期开放尿管引流，训练膀胧充盈和排空。
4.合理固定尿管如用普通导尿管，应剃去阴毛，以便于粘贴胶布固定导尿管；如用双腔气囊导尿管，插人前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不宜卡在尿道内，避免损伤尿道翁膜。
五、膀胱冲洗法
【目的】
1.清洁膀胱，使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。
3.泌尿外科的术前准备和术后护理。
【常用冲洗溶液】
生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2％洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸。
【用物】
全套导尿用物，膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、连接橡皮管、丫形管），冲洗液，别针，调节器2个，输液架。
【操作方法】
1.依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。
2.倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿60cm）。连接冲洗装置各部（丫型管的两个分管，一接引流管，另一接导尿管，主管连接冲洗管），将橡皮管用别针固定于床单上。
3.冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗。引流时，丫形管须低于耻骨联合，以使引流彻底，每天可冲洗3－4次。
【注意事项】
1.严格无菌操作，防止医源性感染。
2.寒冷气候，冲洗液应加温至38－40摄氏度，以防冷刺激膀胱。
3.冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。
六、膀胱穿刺留置导尿法
【目的】
膀胱穿刺留置导尿术常用于前列腺肥大导致排尿困难的病人。
【用物】
膀胱穿刺包（内有治疗巾1块，洞巾1块，无齿镊1把，止血钳1把，布巾钳2把，膀胱穿刺针1套或9号针头1枚，弯盘1个，药杯2个，5ml及50ml注射器各1副，6号7号针各1枚，纱布3块，棉球数个），2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2％普鲁卡因2支，治疗巾，1000ml量杯，另备便盆。
【操作方法】
局部麻醉后以细针穿刺，见有尿液，即以14号穿刺套管针穿刺，拔出针芯，通过套管插入有1－2个侧孔的硅胶管，再拔出套管，穿刺点用无菌纱布覆盖，固定，接集尿袋。穿刺点每周消毒2－3次，优质硅胶导尿管可1－2个月更换。
吸痰
【目的】
吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。
【用物准备】
负压吸引器或中心负压装置，治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、舌钳、开口器。
【操作方法及程序】
1.向清醒病人解释，以取得合作。
2.连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（压力为40.0—53.3kPa）
3.病人头转向操作者，昏迷者可使用压舌板等。
4.用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。
5.插人口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。
6.另换吸痰管，折叠导管末端，插人气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。
7.拔出吸痰管后吸人生理盐水冲洗吸痰管。
8.每次抽吸时间不超过15s，如痰未吸尽，休息2-3min再吸。
9.做好记录。
【注意事项】
1.严格无菌操作，避免感染。
2.选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。
3.吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插人过深，以防引起剧烈咳嗽。
4.吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进人气道，每次更换吸痰管。
5.吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。
6.如痰液钻稠可配合背部叩击、雾化吸人等。
7.治疗盘中物品每日消毒、更换。
氧疗
【目的】
提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。
【用物准备】
1.中心供氧吸氧用物氧气装置1套（流量表、湿化瓶、橡胶管），一次性吸氧鼻塞、胶布、棉签。
2.氧气瓶吸氧用物扳手，其余同“中心供氧吸氧法”用物。
【操作方法及程序】
1.中心供氧吸氧法
（1）携用物至病人床前，核对床号及姓名，做好解释工作。
（2）将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上，连接橡胶管道。
（3）用湿棉签清洁鼻孔。
（4）打开流量表开关，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧气流出通畅。
（5）自一侧鼻孔轻轻插人鼻塞，固定。
（6）记录用氧时间及流量。
（7）停止用氧时，拔除鼻塞，擦净鼻部。关流量表，取下湿化瓶及流量表。
（8）整理用物。
2.氧气瓶吸氧法
（1）在氧气瓶上安装氧气流量表。
（2）接湿化瓶及橡胶管道。
（3）核对床号及姓名，做好解释工作。
（4）湿棉签清洁鼻孔。
（5）打开总开关，再打开流量表，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧气流出通畅。
（6）自一侧鼻孔轻轻插入鼻塞，固定。
（7）记录用氧时间及流量。
（8）停用氧时，先取下鼻塞，关闭流量表开关，然后关总开关，再开流量表开关放余气，关流量表开关。记录停氧时间。
（9）整理用物。
【注意事项】
1.严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。
2.持续吸氧病人鼻塞每日更换1次，双侧鼻孔交替插入，以减少对鼻薪膜的刺激。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。
3.使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。
4.氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg/cm2压强，以防外界空气及杂质进人筒内，再灌人氧气时引起爆炸。
5.对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。并避免急救时搬错而影响使用。
6.用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。
输血
一、密闭式静脉输血法
【目的】
1.补充血容量，维持胶体渗透压，保持有效循环血量，提升血压。
2.增加血红蛋白，纠正贫血，以促进携氧功能。
3.补充抗体，增加机体抵抗力。
4.纠正低蛋白血症，改善营养。
5.输入新鲜血，可补充凝血因子，有助于止血。
6.按需输人不同成分的血液制品。
【用物准备】
一次性输血器、0.9％氯化钠注射液、同型血液及配血单，其余用物同本章“密闭式静脉输液法”。
【操作方法及程序】
1.按密闭输液操作为病人建立静脉通道，输人生理盐水。
2.按医嘱给抗过敏药。
3.向病人做好解释。
4.两名护士进行核对，严格执行查对制度。
5.将备血以手腕旋转动作轻轻转动数次，使血液均匀后，挂血袋于输液架上。
6.输液管道通畅后，以无菌技术将密闭输血器管道移到血袋内。
7.调节速度，缓慢滴人，观察10min无反应后将流速调至40-60滴／min或遵医嘱调节滴速。
8.输血将结束时，继续滴人少量生理盐水，使输液器中余血全部进入体内。
9.结束时，拔针头，局部按压片刻。
【注意事项】
1.输血前必须经两人核对无误，方可输人。
2.认真检查血液质量。如血浆变红、血细胞呈暗紫色界限不清，提示可能有溶血，不能使用。
3.血液内不得加人其他药物。
4.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可按医嘱调节滴速。对年老体弱、严重贫血、心力衰竭的病人输血应谨慎，输血量应酌情减少，速度宜慢。
5.大量出血时应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常需加压快速输血，要求护士在输血过程中守护病人。
6.输人两个以上供血者的血液时，两份血液之间输人生理盐水，以免发生应。
7.贮血袋需保留至输血完毕2h后送检验科。
8.输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，并通知医生，保留全血以备查明原因。
9.血液最好在取回后30min内输人，并要求在3-4h内输完（200—300ml），凡事先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再取血。
二、成分血输注与护理
1.临床上常用成分血种类
（1）悬浮红细胞（红细胞悬液）
这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90。保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。
（2）洗涤红细胞
洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80％以上的白细胞和99％以上的血浆，保留了至少70％的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。
（3）浓缩血小板
手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数≥2.5×1011个血小板，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。
（4）血浆
新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。
（5）冷沉淀
冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。
2.护理
（1）心理护理
输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人的病情和输血风险二者关系，做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标检测工作，让病人放心。
（2）严格的查对
在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。
（3）输注过程中的护理
①红细胞输注及护理
（a）输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。
（b）洗涤红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时。
（c）用输血器输注，不应与其它药物混合输用。
②血小板输注的护理
（a）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。
（b）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。
（c）血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。
（d）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。
（e）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存。
（f）要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。
③血浆输注的护理
（a）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。
（b）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
（c）因故融化后未能及时输用，可在4冰℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。
④冷沉淀输注的护理
（a）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。
（b）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。
（c）冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。
⑤血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物
（a）因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效。
（b）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应。
（c）同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。
（d）如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入。
⑥如何掌握输血速度
（a）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟。
（b）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟。
（c）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟。
（d）输血时要遵循先快后慢的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。
（e）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。
⑦输注时莫非氏滴管液面高度的掌握
