手术野皮肤消毒
一、消毒原则与方法
1.原则
充分暴露消毒区。尽量将病人衣服脱去，以充分显露消毒范围，以免影响消毒效果。
使用碘酊消毒，待碘酊干后方可脱碘，否则，影响杀菌效果。
消毒顺序以切口为中心，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。
2.方法
巡回护士检查皮肤清洁与备皮情况，如油垢较多或有胶布痕迹，应擦净。
手术护士将盛有消毒液的弯盘及消毒钳递给医师。
医师夹取聚维酮碘（碘伏）消毒液纱球，按顺序涂擦皮肤]遍，更换消毒钳后再涂擦皮肤1遍。
消毒液干后，进行铺巾。
二、消毒范围
1.头部手术：头部及前额。
2.口、颊面部手术：面、唇及颈部。
3.耳部手术：术侧头、面颊及颈部。
4.颈部手术：①颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。②颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。如取髂骨，上至颅顶，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
5.锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
6.胸部手术：①侧卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂上1/3，下过肋缘。②仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。
7.乳腺根治术：前至锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。
8.腹部手术：①上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。②下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
9.腹股沟区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
10.胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
11.腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
12.肾脏手术：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。
13.会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1乃内侧。
14.髋关节手术：前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。
15.四肢手术：周围消毒，上下各超过一个关节。
三、注意事项
1.使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。
2.消毒液不可过多，以免消毒时药液流向病人其他部位造成皮肤、黏膜烧伤。
3.皮肤消毒时应使用两把消毒钳，消毒钳使用后不可放回无菌器械台。
4.在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。
5.消毒过程中床单明显浸湿，应更换或加铺巾单后再铺无菌巾，以免造成术中皮肤损伤。
6.注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。
手术切口铺巾
一、开颅手术
1.用物：开颅包。
2.方法：①中单对折，加1张治疗巾，铺置于病人头枕部。②切口周围铺4张治疗巾。③对准手术切口重叠铺两张大孔巾，并包裹住托盘。④治疗巾1张横折，用2把巾钳固定于托盘左右两侧作布袋或专用收集袋。⑤三角针4号线将治疗巾交叉点处固定于头皮上。⑥头皮注射普鲁卡因后，在手术切口周围贴脑外科贴膜。
二、耳、鼻、喉、眼部手术
1.用物：普通包。
2.方法：①两张治疗巾横折1／4，置于病人头枕部，用上面1张包裹头部，以巾钳固定。②于病人头面部左、右交叉各铺治疗巾1张。③额部（齐眉处）铺治疗巾1张，盖住头以上部分，露出手术切口，于治疗巾交叉点处，用巾钳固定。④面部左右交叉各铺中单1张。⑤额部横置中单1张，尾端于胸部交叉固定。
三、颈部手术
1.用物：开腹包、单包中单。
2.方法：①治疗巾2张卷成团状，填于颈部两侧。②治疗巾4张铺于手术切口四周，4把巾钳固定切口巾。③中单对折，一端压于头部托盘下，其余部分盖在托盘上。④头部托盘与胸腹部各横铺1张中单。⑤脚端托盘横铺1张中单。⑥沿切口铺大孔巾遮盖两托盘。
四、体外循环手术
1.用物：体外手术包。
2.方法：①消毒后于颈部左右两侧各塞一团状治疗巾。②在身体左右腋中线下各塞1张对折中单。③手术切口周围铺4张治疗巾。④于病人头端、腹部、托盘上各横铺1张中单。⑤贴切口保护贴膜，固定切口巾。⑥沿切口铺大孔巾遮盖托盘。
五、乳房手术
1.用物：开腹包、无菌绷带（双乳手术使用双乳手术包）。
2.方法：①对折中单纵铺于患侧胸外侧及肩下，并盖住手术台。②从内向外各横铺一张中单在手术台上。③用治疗巾将肘关节以下的手臂包裹，用无菌绷带缠绕。④于手术切口四周铺治疗巾4张，4把巾钳固定切口巾。⑤于头端、腹部、托盘上各横铺1张中单。⑥牵开大孔巾，患侧上肢从孔内穿出。
提示：双乳手术时需铺左右两个上肢手术台，双侧肘关节以下，需用无菌绷带缠绕；双乳孔巾代替大孔巾将双上肢从双乳孔巾孔内穿出。
六、腹部手术
1.用物：开腹包。
2.方法：①消毒后护士传递第1张治疗巾，折边面向自己，术者铺于切口近侧。②第2张治疗巾铺盖切口会阴侧。③第3张治疗巾铺盖切口头侧。④第3张治疗巾铺盖切口对侧。⑤头端、腹部、托盘上各横铺1张中单。⑥对准手术切口铺大孔巾。
提示：肋缘下斜切口时应先在术侧肋缘下铺1张对折中单。
七、上肢手术
1.用物：普通包、无菌绷带。
2.方法：①上肢抬高消毒后，自腋窝向下纵铺一对折中单于手术台上。②从内向外各横铺1张中单在手术台上。③四折治疗巾环绕充气止血带，用巾钳固定。④切口以下用治疗巾包裹后用无菌绷带缠绕。⑤在患肢根部上、下交叉各铺盖1张中单。⑥于胸腹部横铺1张中单。
八、下肢手术
1.用物：肢体包、无菌绷带。
2.方法：①抬高消毒好的下肢，于会阴部塞一团状治疗巾，自臀部向下横铺两张大单盖住手术台及对侧下肢。②四折治疗巾环绕充气止血带上方，用巾钳固定，再用双折中单纵向包裹切口以下肢体，用无菌绷带缠好。③大腿至腹部以上横置1张大单。④牵开大孔巾，患肢从孔中钻出或铺一次性“U”形单。
九、下肢牵引复位手术
1.备物：开腹包、普通包、手术贴膜2个、无菌绷带1个。
2.方法：①消毒后，中单对折铺于患侧腿下的牵引床钢架上，使其保持无菌。②中单对折铺于患侧臀下。③股骨颈上段骨折，铺4张切口巾；股骨中下段骨折，铺治疗巾1张围于大腿根部。④对折1张中单包裹小腿，用无菌绷带缠好。⑤1张中单展开斜铺于大腿根部，遮盖会阴部及切口上方近侧。⑥1张中单展开横铺于下腹部或切口上方近侧。⑦1张巾单展开，穿过患侧腿下方，遮盖对侧下肢及患侧腿下方的牵引床钢架。⑧用手术贴膜2—3张，粘贴暴露的手术区皮肤。⑨在切口上铺大孔巾，覆盖于患侧腿上。
十、俯卧位、侧卧位手术
1.用物：开腹包。
2.方法：①在左、右腋中线下各塞l张对折中单。②铺4张切口巾。③于头端交叉铺2张中单，盖住头架及支手板。④于腹部、托盘上各铺1张中单，贴手术贴膜，固定切口巾。⑤对准手术切口铺大孔巾。
十一、食管中段癌手术
1.备物：开腹包、普通包。
2.方法：①左、右颈下各塞一闭状治疗巾。②左、右肋缘下各铺1张对折中单。③治疗巾9张铺颈、胸、腹切口周围。④中单1张包绕头端托盘后，再用2张中单交叉铺在头端托盘上。⑤腹部切口与托盘问横铺1张中单；贴手术贴膜。⑥大孔巾在切口处向下反折铺在脚端托盘上。
十二、膀胱截石位手术
1.备物：普通包、开腹包、尿管、引流袋。
2.方法：①对折中单1张，加1张治疗，扣置于病人臀下。②治疗巾7张铺于手术切口周围（耻骨上与会阴两切口之间共用1张四折治疗巾），巾钳6把固定切口巾。③对折1张中单置于病人左腿上。④2张中单从大腿根部向下横铺于病人左腿上。⑤右侧大腿根部铺中单1张。⑥切口上方及托盘上各横铺1张中单。⑦大孔巾沿托盘方向铺开。
注意：以上所有铺无菌巾操作均在手术人员穿无菌衣、戴无菌手套后执行。
手术体位的安置
一、安置原则
1.病人安全舒适，骨隆起处衬软垫或防压疮垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以减小剪切力。
2.充分显露手术部位，保持手术体位固定，防止术中移位影响手术。
3.保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限，俯卧位在胸腹部下方放置软棉枕，棉枕间留一定空间，以便暴露胸或腹部，利于病人呼吸。
4.大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
5.上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经；保护下肢腓总神经，腓总神经不可受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
6.四肢如无必要不可过分牵引，以防脱位或骨折。
7.安置体位，告知麻醉医师做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
二、安置方法
1.仰卧位
压腿带固定于病人膝关节上3—5cm，上肢外展不得超过90度。
（1）头部手术：①颅脑手术：病人向上移，在方凳上放一中棉枕用以放置头部，待麻醉后，移去方凳，安置脑外科头架，用灭菌头钊固定头部或使用头托固定头部，托盘放于头端，头部侧偏＞45度时需在一侧肩下垫一薄枕。②眼科手术：枕部垫一头圈。婴幼儿需在肩下垫一个宽＜10cm棉枕，使其头颈后仰，以利保持呼吸道通畅。③乳突手术：枕部垫一头圈，头部转向一侧，患耳向上，肩胛下垫一小软枕。
（2）颈部手术：①枕部垫一头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕使颈根部抬高，或将手术床的胸板抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。②颈下垫一长圆形小枕以保持体位舒适。③头颈两侧各置一小沙袋，保持头颈部于正中位。④器械托盘架放于头端，托盘位于下颌上方5～6cm，腿部再放一托盘。手术床应保持头高脚低位约15—20度；消毒前需用清洁治疗巾1张包裹头部。
（3）胸部手术：①纵劈胸骨行纵隔或心脏手术：背部纵向垫一小软枕，两侧腰部分别垫一小沙袋，以稳定固定体位，双手臂置于身旁或外展置于支手板上。②前外侧切口行二尖辦交界扩张术或心包手术：左背部垫一小软枕，左侧肘屈、手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于支手板上。③乳房手术：患侧肩下垫一中长棉枕，患侧床旁置一方凳，凳上放一大棉枕，上臂外展伸直于枕上，或将患侧手臂置于手部手术台上，健侧上肢放于体侧。
（4）腹部手术：①一般腹部手术：平卧，手臂自然置于体侧，或按需要外展固定于支手板上，双膝下垫一小软枕。②肝癌切除、分流术：于右背部肋下相应区垫一小软枕，使患侧抬高15度左右，缝合腹膜前取出软枕。脾切除术、脾肾静脉分流术，可于左背部肋下相应区域垫一沙袋。
（5）四肢手术：①上肢手术：平卧，健侧上肢置于体侧，压腿带固定下肢；患肢外展置于手部手术台上。②下肢牵引复位手术：建立静脉通道于健侧上肢。体位备物有：进口手术床、牵引床、头架、头架腕带、支手板、厚棉袜一只。步骤为：病人平卧于手术床上，为患侧脚穿厚棉袜，待麻醉后卸下腿架，安装好牵引床，病人下移，用清洁的棉垫垫在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内；健侧手外展，患侧手内曲固定在头架上。
2.俯卧位
（1）胸、腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸。
（2）头转向一侧或支撑于头架上。
（3）两小腿下垫软枕使膝关节微屈，用压腿带固定下肢。
（4）双手自然交叉放于头前，颈部手术俯卧位时，双手可用体侧护手板固定于身体两侧。
（5）骨科颈部手术及脑外科手术，男性病人悬空会阴部，防止压迫阴囊。
（6）脑外科手术使用专用头架，防止面部受压。
（7）非头颈部手术可将头部垫高，并垫以头圈，使头部自然偏向一侧。
3.膀胱截石位
（1）仰卧，两腿分开，穿上裤套，臀部尽量移出于手术台下折床缘，臀部下垫一中棉枕，以抬高臀部，利于手术部位的显露。
（2）两腿放置于吊腿架上，防止压、拉伤腓总神经；两腿外展应适度，防止拉伤内收肌。
（3）会阴部放置手术托盘。
（4）器械托盘放于右小腿上方。
4.侧卧位
（1）胸部手术：①在健侧上肢建立静脉通道。②放好支手板，垫好头圈，注意保护耳、眼睛，按需要安置病人左侧或右侧卧位。③下侧手臂前伸固定于支手板上，腋窝下垫一软枕，以能伸人一拳为宜，以防下侧手臂腋神经、血管受压。④在腰部垫一窄薄软垫，防止压伤皮肤。⑤两侧用进口挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软枕，用压腿带固定。⑥体位胶布过髂嵴固定（使用挡板时除外）。
（2）肾脏手术：①在健侧上肢建立静脉通道。②麻醉前调整好肾桥位置，放好支手板，垫好头圈。③按病情需要使病人右侧或左侧卧位，腰部对准肾桥，两侧用进口挡板或沙袋固定。升高肾桥（以腰部皮肤略为绷紧为宜）。④手固定于支手板上，下腿屈膝，上腿伸直，两膝间垫一大棉枕，用压腿带固定。
5.坐位
（1）麻醉前，抬高病人下肢，用绷带或弹性绷带缠好双下肢，以增加回心血量。
（2）待麻醉后，将手术台上半部摇高80度，使病人坐在手术台上，使头前倾，枕颈部伸直。前额颞部用头架固定。
（3）双下肢膝关节处垫一大棉枕，防止病人下滑及维持功能位。
（4）双手固定于身体两侧的支手架上。
（5）需要时后背和前胸用棉枕垫好，托盘置于额前。
6.麻花位
用于食管癌三刀切口，即左颈、右胸、腹正中切口的病人。在病人头端加放一托盘，液体建立在右上肢，右上肢安放支手板并抬高30～45度，左上肢固定于体侧，头部置头圈，头右偏，右背部垫一大沙袋或棉枕并抬高30度。
