1宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿口罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休g或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征．而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血IgM>200mg／L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。x线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
2分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在牛后3-5天发病，I1型疱疹病毒感染多在生后5～10天，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标奉、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
3产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，x线检查可见肺大泡。
【治疗】
l呼吸道管理雾化吸入．体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物。保持呼吸道通畅。
2供氧有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAe给氧，呼吸衰竭时可行机械通气．使动脉血PaO2维持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）。
3抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林；衣原体肺炎首选红霉素；单纯癌疹病毒性肺炎可用无环鸟苷，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60～100ml/kg，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。
【护理】
首先注意保温及环境温度。喂养以少量多次喂奶为宜，不宜一次喂得太饱，以防呕叶和影响膈肌运动。严密观察呼吸与心率的变化。重度呼吸困难者应采取头高足低位，侧卧位，清除口腔内粘液或鼻腔分泌物．并吸氧。腹胀者，给予肛管排气或胃肠减压。特别注意输液速度，尤其“心衰”病儿，每分钟6～10滴为宜，防止肺水肿。
三、新生儿破伤风
新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧刚和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。
【病因和发病机制】
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部·包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干、与中枢神经组织中神经节苷脂结合．使后者不能释放抑制性神经介质（甘氨酸、氨基丁酸）．引起全身肌肉强烈持续收缩。此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗等。
【临床表现】
潜伏期3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期症状为哭闹、1：3张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈太、张口愈困难．有助于早期诊断。随后发展为牙关紧潮、面肌紧张、μ角上牵、呈“苦笑”面容．伴有阵发性双拳紧握，上肢过度屈曲．下肢伸直，呈角弓反张状。呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点．任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。经合理治疗l～4周后痉挛逐新减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复约需2-3个月。病程中常井发肺炎和败血症。
【治疗】
1．护理将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食．禁食期间町通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。
2．抗毒素只能中和游离破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效，因此愈早用愈好。破伤风抗毒素（TAT）1～2万IΜ肌注或静脉滴注，3000IΜ脐周注射·用前须做皮肤过敏试验；或破伤风免疫球蛋白（TIG）500IΜ肌注，TIG血浓度高，半衰期长达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。
3．止痉药控制痉挛是治疗成功的关键，
（1）地西泮（安定）：首选，每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射-5分钟内即可达有效浓度，但半衰期短，不适合作维持治疗，4～8小时1次。
（2）苯巴比妥钠：首次负荷量为15~20mg／kg，缓慢静注；维持量为每日5mg／l~g，分4～8小时1次，静注。可与安定交替使用。
（3）10％水合氯醛：剂量每次0.5ml／kg，胃管注入或灌肠，常作为发作时临时用药。
4．抗生素青霉素每日20万Μ／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7～10天，可杀灭破伤风杆菌。
【预防】
严格执行新法接生完全可预防本病。一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500～3000IΜ，或注射TIG75～250Μ。
【护理】
1．基础护理：患儿住单人房间，室内保持安静，各种治疗及护理均在应用镇静剂后集中进行。痉挛频繁发作时，为防止误吸暂时禁食，静脉输液以保证营养。痉挛减轻后可在使用镇静剂后给予鼻饲喂养。做好口腔、眼部、皮肤护理，预防红臀。脐部用3%双氧水清洗，涂2%碘酒及75%酒精消毒，每日1次。严密观察痉挛次数、持续时间、面色、呼吸、心率、呕吐、窒息等，必要时气管切开，保持呼吸道通畅。
2．一般护理：置患儿于安静房间，室内空气新鲜，避免对流风。戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作应尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。
3．控制痉孪：本病的特征性特点为破伤风杆菌所产生的痉孪毒素作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，导致肌肉强直性痉挛，而痉挛引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痉挛是治疗本病的关键。
（1）尽早使用破伤风抗毒素：破伤风抗毒素1～2万单位静脉滴注，一般连用2～3天，用前需做皮肤过敏试验，以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离外毒素。
（2）镇静剂使用：可给鲁米那钠针与安定交替使用。安定因其松驰肌肉及杭惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次缓慢静推，根据病情每隔4～6小时应用一次；鲁米那钠针因其止痉效果好，维持时间长，一般给维持量5mg/kg/day，分2～3次应用；抽搐发作时可给负荷量15～20mg/kg临时应用，但因该药半衰期长，需防止蓄积中毒，必须做血药浓度监测。另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐发作时肛门保留灌肠。使用各种镇静剂应根据病情轻重调节，个体之间差异很大，以使患儿保持嗜睡状态，刺激后不发生严重痉挛为宜，避免剂量过大抑制呼吸中枢。
（3）抗生素应用：作用在于阻止伤口破伤风杆菌的生长，减少外毒素的产生，还可预防新生儿肺炎、败血症等并发症的发生。一般首选青霉素10～12万ц/kg/day，连用7～10天。再联合应用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h静脉滴注。
4．饮食与营养：患儿早期由于痉挛频繁，能量能耗大，加上喂乳困难，一般为禁食，应及时供给足够的营养与水份，以保持机体的需要量，可将每日液体需要经微泵24小时匀速输入，必要时输注氨基酸、血浆、白蛋白等，以增加营养，增强机体抵抗力。加强静脉输液的护理，保持输液通畅，可用静脉置管减少穿刺次数。注意药物配伍禁忌。后期痉挛减轻后一般先经鼻饲喂乳，在镇静剂起效后插喂养管，应注意选择质软的喂养管，每次鼻饲前抽吸喂内容物，如潴留量过多，应减少喂乳量或暂停喂一次，以免发生呕吐窒息或吸入性肺炎。病情好转后撤离喂养管，可用奶头直接喂养，以训练患儿的吸吮力及吞咽能力，但哺乳过程中必须格外小心，以免呛咳。
5．保持呼吸道通畅：由于患儿抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀，床旁应备好抢救设备，如氧气、吸引器、复苏皮囊、气管插管或气管切开用物等。患儿取侧卧位，有利于分泌物流出。及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管。缺氧者一般给持续低流量鼻导管吸氧，有抽搐发绀者给予皮囊加压呼吸。
6．脐部护理：应保持脐部清洁干燥，每日2次用3%双氧水清洗脐部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5g加生理盐水30ml稀释后脐部滴注，以杀死局部的破伤风杆菌，用过的敷料和棉签应焚烧。
7．加强皮肤及口腔护理：患儿由于自身肌肉反复强直痉挛，产热增加，体温上升，出汗增多，应特别注意耳后、劲部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的清洁干燥。定时翻身、更换内衣，同时注意保护臀部皮肤，及时更换尿布，并涂以呋锌油，防止红臀的发生。对禁食者，每天做好口腔护理，可用5%苏打水棉签清洗口腔，以防口腔炎的发生。
8．出院指导：嘱咐家长应耐心喂养，加强营养，及时添加辅食，增强机体抵抗力，讲究卫生，预防感冒等。
四、新生儿巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒引起。巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是cMv感染的高发地区．孕妇抗体阳性率高达95％左右。母孕期初次感染（原发感染）或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿称先天性感染，再发感染包括母孕期潜伏感染重新激活（复燃）和不同抗原的cMV再感染。新生儿出生时经产道吸人含cMv的分泌物或出生后不久接触母亲含有cMV的唾液、尿液、摄人带病毒的母乳、输血引起的感染称围生期感染。由于母乳中（MV排毒率约20％～70％，因此，摄人带病毒的母乳是生后感染的重要途径。
【临床表现】
1先天性感染（宫内感染）①新生儿出生2周内有病毒排出。②母为原发感染时，．30％～40％胎儿被感染，但仅5％～lO％新生儿出生时出现多器官、多系统受损症状，其中20％～30％于新生儿期死亡，主要死于DIC、肝功能衰竭或继发严重细菌感染；其余大部分有后遗症。90％出生时无症状者中，10％～15％以后将出现后遗症。③母为再发感染时，仅1％的胎儿被感染，且新生儿出生时无症状。④常见的临床症状有早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、腹股沟疝等，极低出生体重儿（MV肺炎可引起慢性肺部疾病。⑤常见的后遗症有智力低下、运动障碍、癫痫、牙釉质钙化不全，尤为突出的是感觉神经性耳聋，多在1岁左右出现．常为双侧性，并呈进行性加重。
2．围生期感染婴儿在生后3～12周排病毒，多数无症状，新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎，足月儿常呈自限性经过，预后一般良好。早产儿还可表现为单核细胞增多症、血液系统损害、心肌炎等，死亡率高达20％。输血传播可引起致命的后果。
【实验室检查】
1病毒分离此法最可靠、特异性最强，尿标本中病毒量高，且排病毒持续时间可长达数月至数年，但排病毒为间歇性，多次尿培养分离可提高阳性率；此外，脑脊液、唾液等也可行病毒分离。
2CMV标志物检测在各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原、颗粒或基因等cMv标志物，其中特异性高、敏感的方法是采用DNA杂交试验检测患儿样本中的cMv；或采用PcR技术体外扩增特异性cMv基因片段检出微量病毒。取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片，在光镜下找典型病变细胞或核内包涵体。此法特异性高，但阳性率低，有时需多次采样才获阳性结果。
3血清cMvIgG、IgM、lgA抗体：IgM、IgA抗体不能通过胎盘，因此，脐血或新生儿生后2周内血清中检出IgM、IgA抗体是先天性感染的标志。但其水平低，故阳性率也低。IgG可通过胎盘，从母体获得的IgG生后逐渐下降，6—8周降至最低点，若血清IgG滴度升高持续6个月以上．提示宫内感染。
【治疗】
更昔洛韦有一定疗效，剂量为每日5～6mg／kg，每12小时1次，静脉滴注，疗程6周。副作用主要有白细胞和血小板减少、肝功能损害和脉络膜视网膜炎等。
五、先天性弓形虫感染
弓形虫病由刚地弓形虫引起，猫科动物是其唯一的终宿主。世界各地感染以欧美国家为著，其中法国人群阳性率高达80％左右，我国在8％以下。成人弓形虫感染大多不发病。经胎盘传播引起胎儿先天性弓形虫感染者，其孕母几乎均为原发性感染，母亲慢性感染引起的先犬性感染罕见。经胎盘传播率约40％，且传播率随胎龄增大而增加，但胎儿感染严重程度随胎龄增大而减轻。据统计，北京地区母亲弓形虫感染，其婴儿感染率为126％．是引起新生儿中枢神经系统先天畸形及精神发育障碍的重要病因之一。
【临床表现】
中枢神经系统受损和服症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。先天性弓形虫感染中2／3患儿出生时无明显症状，但其中1／3患儿已有亚临床改变。未治疗者于生后数周或数月逐渐出现症状。症状有轻、中、重之分，主要表现为：④全身症状：早产、宫内生长迟缓、黄疸、肝脾肿大、皮肤紫癜、皮疹、发热或体温不稳、肺炎、心肌炎、肾炎、淋巴结肿大等。③中枢神经系统：可出现脑膜脑炎的症状和体征，如前囟隆起、抽搐、角弓反张、昏迷等。脑脊液常有异常，表现为淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖减少，以及阻塞性脑积水、脑皮层钙化等。脑积水有时是先天性弓形虫感染的唯一表现．可发生在出生时，或出生后逐渐发生；③眼部病变：脉络膜视网膜炎最常见，一侧或双侧眼球受累，还可见小眼殊、无眼球等。仅有10％病例出生时症状明显，幸存者大部分遗留中枢神经系统后遗症，如智力发育迟缓、惊厥、脑瘫、视力障碍等。出生时有症状者中30％～70％可发现脑钙化，如不治疗，病灶可增大增多：但若经治疗，其中75％钙化灶可在1岁时减小或消失。
【实验室检查】
