产前保健包括对孕妇的定期产前榆查，指导孕期营养和用药出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。
围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段肘期。这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生开始独立生活的过程。围生期的规定有4种：①围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35CM）产后1周；围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm至产后4周③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后l周。根据世界卫生组织WHO的推荐，我国在现阶段采用围生期I计算围生期死亡率。
孕妇监护
【孕妇监护】
孕妇监护主要是通过定期的产前检查来实现。
（一）产前检查的时间产前检查的时间应从确诊早孕时开始。应行_双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活捡，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析。以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
（二）首次产前检查应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
1．病史
（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕女容易并发子痫前期、产力异常等。
（2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。
（3）推算预产期：问清末次月经日期（LMP），推算预产期。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如末次月经第一日是公历2003年10月21日，预产期应为2004年7月28日。若孕妇仅知农历同期，医师应为其换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1－2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间．胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度推算。
（4）月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。
（5）既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、精尿病、结核病，血液病、肝肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。
（6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
（7）家族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。
（8）丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。
2．全身检查观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（<145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部x线透视；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140／90mmHg，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。
3．产科检奁包括腹部检查，骨盆测量阴道检查、肛门指诊。
（1）腹部检盘：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。
1）视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；
腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。
2）触诊：用手测宫底高度．用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前3步手法时．检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在官底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：榆查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左手分别置于胎先露部的两侧．沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突．枕先露时，胎头隆突为颧骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
（2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种：
1）骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，临床仍广泛应用骨盆测量器测量以下径线：
①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离．正常值为23～26cm.
②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm.第5腰椎棘突下相当干米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，EC值减去l／2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口，横径长度。若此径值<8cm应加测出口后矢状径。
⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸人孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间往中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值，正常值为8～9cm，此值不能弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。
⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指问角度，为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
2）骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：①对角径：为耻骨联合F缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1．5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。检查者将一手示、中指伸人阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘．另手示指标记此接触点．抽出阴道内的手指．测量其中指尖至此接触点的距离为对角径，减1.5—2cm为真结合径值．正常值约为l1cm。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径值>12.5cm。妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜。过早测量阴道较紧；近预产期测量易引起感染。
②坐骨棘间径：测量两坐骨棘问的距离．正常值为10cm。方法为一手示、中指放人阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较准确。
③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离．即骶棘韧带宽度。将阴道内的不指置于韧带上移动。能容纳3横指（5．5～6cm）为正常．否则属中骨盆狭窄。
（3）阴道检查于妊娠早期初诊时，应行双台诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。
（4）肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。
（5）绘制妊娠图将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐E／c比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。
4．辅助检奄常规检查RBC计数、Hb值、wBc总数及分类、血小板数、血型及屎蛋白、尿糖、尿沉渣镜检，根据具体情况作下列检查：①出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸部x线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。②对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。③对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇．应检测血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
（三）复诊产前检查复诊产前检查是为了丁解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。
1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现．如头痛、跟花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。
2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。
3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围．判断是否与妊娠周数相符。必要时进行B型超声检查。
孕期卫生指导
1．孕妇个人卫生
孕妇在怀孕期间由于汗腺和皮脂腺分泌旺盛，头部的油性分泌物增多，阴道的分泌物也增多，因此在孕期中应经常洗头洗澡，勤洗外阴、勤换内衣，以保持体表的清洁，促进周身血液循环和皮肤排泄作用，头部的油性物经清洗之后能保持头发清洁、光亮、柔软，全身清洁可促进血液循环，会阴部要坚持每天清洗，才可避免发生感染。
洗澡方式最好不用盆浴，而采用淋浴。这是因为淋浴可防止盆浴中传染病细菌带入阴道，产后才不易引起产褥感染及多种传染疾病。在淋浴中要注意，别弯腰，尤其是妊娠晚期更应注意；要扶着墙边站稳，不要滑倒；最好是请别人擦澡；洗澡用水不要过冷过热，应保持在34～35℃，洗澡时间不宜过长，以防出现晕厥的危险现象。洗澡时，浴室内会由于通风不良，空气混浊、温度高，特别是冬天有些人可能会生火取暖，这些都会降低空气中的氧气含量，再加上热水的刺激，使孕妇体内的血管扩张，这样血液流入躯干、四肢较多，进入大脑和胎盘的血液相对暂时减少，氧气的含量也会减少，而脑细胞对缺氧的耐受力很低，因此，有不少的孕妇就会因此而发生昏倒。若孕妇洗澡时间过长，就会造成胎儿缺氧，胎儿脑缺氧时间如果过长，则会影响神经系统的生长发育，因此，孕妇一般要控制自己洗澡时间，别超过15分钟，或以孕妇本身不出现头昏、胸闷为度。
2．孕妇乳房护理
孕妇对乳房进行护理活动，自妊娠6个月开始，每日应用清水擦洗乳头及其周围皮肤皱褶的地方，以增加乳头表皮和根部皮肤的韧性，避免哺乳时发生破裂或感染。如有乳头内陷，擦洗时可用手轻轻将乳头捻出来，如内陷的乳头上有积垢或痂盖，可先涂上些植物油，使它软化后再用水和肥皂洗去，最后冲洗干净。
3．孕妇穿着卫生
妇女怀孕以后，体形发生变化，如腹部逐渐增大，乳房逐渐丰满，多数身体还发胖，所以平时的衣服应暂时放到一边，选择合适的孕妇服装。孕妇的服装衣着重要在于舒适，其次才在于美观，选择时应注意以下几个方面：
（1）因孕妇易于伤风感冒，应注意保暖。
（2）服装以柔软、宽大、方便四肢活动与舒适为原则，特别注意不能紧束胸部和腹部。如果穿连衣裙，最好选上小下大的“A”字型的。容易穿和脱也是重要条件之一，上下身分开的套服最好；颜色以明快色调的为好。
（3）不能穿紧身裤，更不能束紧腰带。
（4）内衣必须选用棉制品，乳罩选前开式。
（5）穿后跟2～3厘米高的低跟鞋或坡跟鞋最为合适，鞋底选有防滑纹的，穿松软的便鞋最好，不应穿高跟鞋，特别指出的是不要穿容易脱落的鞋，以防跌跤。
（6）如果穿长统袜，袜统、袜带均不宜过紧，以防下肢静脉曲张。
4．孕妇衣物选择
要选择吸水性强，有收缩性的材料制作，最好使用纯棉制品。如果去商店购买成品，也应按此原则。由于内衣要勤洗勤换，还应注意选购易洗及柔软的衣料；因孕期要经常检查和进行乳房保养，所以还应注意选购和制作容易穿、脱的文胸。最好购买几条宽大的平脚内裤，孕期穿三角内裤有时会出现着凉现象，同时，到肚子相当大时，三角内裤就无法穿用，内裤和衬裤都不要松紧带，以免勒着肚子、压迫胎儿。最好使用带子以便根据腹围的变化进行调节。
孕妇可到孕妇商店选择那些宽大的、穿在身上不感到紧，并能使鼓起的肚子不太明显的服装，颜色和衣料可根据个人的爱好选择，但最好以简单、朴素为好。这样可以给人以精神振奋和愉快的感觉。大红、大绿或色彩鲜艳的图案会增加孕妇的臃肿感，条状花纹能使孕妇看起来苗条一些。
怀孕之后，身体的重心发生变化，一双合适的鞋对保证行走安全有着极为重要的作用。选择鞋时应注意以下几点：
（1）有能支撑身体的宽大的后跟。
（2）鞋跟高度有2厘米左右。
（3）鞋底上有防滑纹。
（4）宽窄、长短适度。
（5）鞋的重量较轻。
