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第21章 中毒急救(2)

3.溶血型:贫血、黄疸、尿深茶色、腰部酸痛,可有血红蛋白尿。食后6—12小时除出现急性胃肠道症状外,1—2天内出现溶血性中毒症状,

4.肝损伤型:是最严重的一种。主要表现为食减,皮肤、巩膜黄染、疲乏无力、肝功能异常。临床经过可分潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损伤期和恢复期五期。开始出现呕吐、腹泻,称胃肠炎期。有少数类似霍乱症状,迅速死亡。胃肠炎症状消失后,好像病好了,其实毒素已进一步损害肝脏等实质性器官,称假愈期。如中毒轻微,可进入恢复期,严重的出现内脏损害,肝脏肿大,甚至发生急性肝坏死。此外还可累及肾、脑、心等,出现尿闭、蛋白尿、血尿、胃肠道广泛出血、谵妄、惊厥、昏迷甚至死亡。

【急救措施】

1.催吐。清水、茶水、稀盐水都可作催吐剂,也可在水中加2%碘酒1毫升,或明矾2克,或硫酸铜0.5克,或1:2000的高锰酸钾溶液,分一次或几次喝下,然后呕吐,反复数次。

2.洗胃。一般在医院进行。

3.服用活性炭。

4.饮适量浓茶水。无腹泻者口服硫酸镁导泻。同时可服用肝泰乐、维生素C、复合维生素B等保肝药。

5.出血者应采用维生素K、止血定、维生素C等控制出血。

6.注意保暖。

7.保留毒蕈样品供专业医护人员救治参考。

【专家提醒】

教你识别有毒的野蘑菇,常见的有以下几种。

1.捕蝇蕈。夏秋季生长在树林中,蕈伞为鲜红或橙黄色.表面有白色或带黄色的鳞片。

2.白帽蕈。夏秋季生长在阔叶树林或针叶树林下,蕈伞为白色、黄色、绿色或褐色,蕈根部呈瘤状。

3.马斑蕈。呈暗褐色小帽状。

▲马铃薯中毒

马铃薯又名土豆、洋芋、地蛋、山药蛋等,一般是无毒的,但是,当它发芽、发青、发紫、发绿以及未成熟的时候,它内部含有的一种名为“龙葵素”的毒素就会增高,这种物质对人体的运动中枢和呼吸中枢有麻痹作用,对胃黏膜有较强的刺激性,还能溶解血液中的红细胞。马铃薯中毒与进食多少无关,而与不同的人对龙葵素的敏感性有关。

【中毒症状】

一般在10分钟到几个小时发病。轻者:初期表现为口腔、咽喉部有烧灼和痒感,继而出现畏光,头痛、头晕、发热、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣等。重者:出现脱水、血压下降、烦躁不安、抽搐、呼吸困难、昏迷、瞳孔散大,甚至呼吸麻痹死亡。

【急救措施】

1.轻度中毒可试用民间解毒疗法:绿豆60克、甘草30克,煎水后频频饮用。或者饮用大量的茶水、糖盐水以解毒、补水、利尿。

2.重者须立即催吐。然后多饮白开水或糖水。

2.可内服1%鞣酸液、浓茶或喝些醋以分解龙葵素。

3.或口服硫酸钠、硫酸镁15—20克导泻。

4.有条件时静脉点滴5%葡萄糖液,腹痛时可肌肉注射阿托品。

【预防措施】

坚决不吃已经发芽、表皮发青、发绿的马铃薯。如要吃可将芽周彻底挖掉,并用冷水浸泡30—40分钟。煮熟再食,食时放些醋,加速对龙葵素的破坏。

▲霉变甘蔗中毒

未成熟的甘蔗收割后如果储藏不当会发生霉变,品质好的甘蔗肉质清白、味甘甜,霉变的甘蔗外皮失去光泽,质地较软,瓤部颜色比正常甘蔗深,一般呈酒糟味或酸霉味。

【中毒症状】

霉变甘蔗含有神经毒素3-硝基丙酸,中毒后的临床症状以中枢神经系统损伤为主,潜伏期短,一般在进食甘蔗2至8小时后发病,最短仅十几分钟,最初为一时性消化道功能紊乱,恶心、呕吐、腹疼、腹泻、黑便,随后出现神经系统症状,如头晕、头疼、眼黑和复视。重者可出现阵发性抽搐;抽搐时四肢强直,屈曲内旋,手呈鸡爪状,大小便失禁,眼球向上偏向凝视,瞳孔散大,继而进入昏迷。严重者可死于呼吸衰竭,幸存者则留下严重的神经系统后遗症,导致终生残废。病死率及后遗症发病率达50%。

【急救措施】

1.目前尚无特殊治疗及急救措施,发现家人有中毒症状后,应当立即送医院急诊治疗。

2.中毒后尽快催吐、洗胃以排除毒物,并对症治疗。

▲芦荟中毒

芦荟是泻下通便的中药之一,有泻下、清肝、杀虫等功效。有好望角芦荟(产非洲)、库拉索芦荟(产南美洲)和斑纹芦荟(产我国南方诸省区),为我国南方有毒植物。芦荟全株均含有毒成分芦荟碱和芦荟泻甙(芦荟大黄素甙)。

现在芦荟已被广泛应用于制药、化妆品等领域,与人们生活息息相关。但是如果滥用芦荟,易造成中毒反应。

【中毒症状】

过量服食会出现恶心、呕吐、头晕、剧烈腹痛、腹泻,并可导致出血性胃炎和肠炎、心脏遭到抑制而出现心动过缓、孕妇流产等不良后果。

【急救措施】

1.将糖、浓茶调匀,大量饮服,或3%鞣酸溶液洗胃。

2.鸡蛋清4—5个加入活性炭10克调服。

3.补液并纠正电解质失衡。

4.腹痛予阿托品0.5毫克皮下注射或予吗啡。

5.孕妇禁用吗啡,可予黄体酮、维生素E保胎。

【专家提醒】

严禁用芦荟作食疗用,以防发生中毒事故。

▲白果仁中毒

白果俗称银杏,其核仁有滋养物质,味甜香,而含有强烈的毒素,遇热即被破坏。3—7岁小孩,连吃30—40个即会中毒或死亡。

【急救措施】

1.防刺激:将患者安置在避声、避光的安静室内,避免刺激,以免病人受到刺激而发作。最好请急救站或医院派大夫前来抢救,防搬运增加痛苦。

2.专人护理:防跌碰伤,上下牙之间用小手巾、纱布垫上防咬舌。

3.催吐:用手指、筷子、羽毛刺激咽喉。

4.有条件时洗胃:用1:2000高锰酸钾液洗胃,再用50%硫酸镁40—80ml导泻。

5.静点:用5%葡萄糖生理盐水2000ml静脉点注后,再肌肉注射40mg速尿,加快毒素排泄。

6.镇静止痉:用安定,成人口服0.25—0.5mg/次,也可用甘草20g水煎服。

▲苦杏仁中毒

苦杏仁中含有杏仁甙,生吃后,释放出剧毒物质氢氰酸,其毒性比甜杏仁高25—30倍。它能很快破坏细胞的呼吸功能,使中枢神经麻痹。

小儿误食苦杏仁10—20粒,成人服食20—60粒(相当于6—18g)即可引起中毒,60粒以上可导致死亡。

【中毒症状】

食后30分钟至5小时发病,轻度中毒出现口中苦涩、头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、心慌、无力,重则呼吸浅快、神志不清、瞳孔散大、面青紫、牙关紧闭、血压下降、四肢冰冷、大小便失禁、瞪目、昏迷,多死于呼吸麻痹。

【急救措施】

1.轻度中毒者用筷子或压舌板刺激其咽喉部催吐。口服绿豆汤进行解毒。

2.心跳停止者应立即胸外心脏按压。

3.立即吸入亚硝酸异戊酯0.2ml,每隔5—16分钟吸一次。

4.血压下降用肾上腺素皮下注射0.5—1mg,呼吸困难及时吸氧并人工呼吸。肌肉注射尼可刹米0.375g。

5.速送医院。

【专家提醒】

不要吃未经处理的生果仁。苦杏仁去皮去尖,热水浸泡一天,不加盖煮熟,可食用。苦桃仁、枇杷仁、亚麻仁、杨梅仁、李子仁、樱桃仁、苹果仁中毒原理、诊断和治疗均同苦杏仁。大量生食甜杏仁亦可中毒。

▲蓖麻籽中毒

蓖麻又称大麻子、红麻、草麻,蓖麻籽是蓖麻的种仁,在工业上和医学上有广泛的用途。蓖麻籽中含有蓖麻毒素等多种毒素,对人体的胃肠黏膜、肝、肾等有损害作用,还有凝集红细胞和溶血作用,误食蓖麻子后会发生中毒。

【中毒症状】

蓖麻子中毒常发生于儿童,潜伏期较长,一般为1—3天,多在食后18—24小时发病。中毒者先是感到喉头有强烈刺痒、灼热感,继而出现胃肠症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,呈血性痢疾样便,有的发生剧烈头痛、头晕、血尿或无尿,严重者脱水、休克、昏迷,可因呼吸麻痹、心力衰竭而死亡。

【中毒症状】

1.立即催吐、洗胃及导泻,必要时行高位灌肠,尽快使体内残留的毒素排出。

2.口服米汤、牛奶,以保护胃黏膜,并注意保暖。

3.严重者尽快送医。

▲棉子油中毒

棉子中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、棉酚类色素及水分。经过充分蒸炒后再加碱精炼,使油中的游离棉酚低于0.02%以下可以食用,粗制的棉子油含棉酚较高,大量长期食用造成中枢神经、肝、肾、心等脏器损伤。

【中毒症状】

多在食用后2—7天发病,头晕、头痛、无力、腰背酸痛、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻或便秘嗜睡、不安、昏迷、抽搐、腹痛、便血、血压下降、心跳缓慢、心力衰竭,肺水肿,肝区痛、无尿等。

夏季中毒易引起“烧热病”,在阳光下,病者的皮肤难忍的烧灼感,皮红、无汗口唇及肢体麻木,心悸、气短、体温升高,胸闷,视物不清。不见太阳或用冷水洗澡后,症状消失少数病人出现低血钾症,对称性四肢无力,麻木或瘫痪。这种瘫痪常近端重于远端,下肢重上肢。如抢救不及时可危及生命。

【急救措施】

1.催吐、洗胃,或服用大量糖水,或甘草绿豆煎汤服。

2.“烧热病”者,应避免晒太阳,并用温水或酒精擦澡或冷敷。

▲桐油中毒

桐油是油桐树的种子榨出的植物油,在工业上及家具油漆上用途较广。由于桐油的色、味与一般食用油相似,故易误食而发生中毒。桐油的有毒成分是桐酸和异桐酸,对胃肠道有强烈的刺激作用,并会损害肾脏、肝脏、心脏及神经系统。

【中毒症状】

1.急性中毒的潜伏期为30分钟至4小时,多为1小时左右。轻者仅表现为胸闷、头晕、口干。多数中毒者因桐酸刺激胃肠道,引起恶心、剧烈呕吐、腹泻、腹痛。毒素被人体吸收后,刺激肾脏,引起肾脏损害,可出现血尿、蛋白尿等。病情严重者全身酸痛无力、呼吸困难、抽搐、休克,最后可因心脏麻痹而死亡。

2.长期、少量误食桐油,可引起亚急性中毒。在食桐油期间,出现恶心、食欲不振、上腹不适、腹痛、胃部烧灼感、腹泻,腹泻持续时间较长,每天2—8次不等,少数人有呕吐。胃肠症状持续4—31天(平均15天)后,出现全身症状,主要表现为下肢水肿,并逐渐上升;肢体酸痛,下肢发软,四肢发麻,显著疲乏,气短;另外还有发热、皮肤潮红等。

【急救措施】

1.急性中毒病情轻者,可大量饮服糖开水或淡盐水。;中毒较重者,应立即催吐、洗胃、导泻,洗胃可用温开水,导泻可用硫酸镁;洗胃后饮服鸡蛋清或牛奶、米汤,以保护胃黏膜。

2.亚急性中毒者立即停止食用含桐油的食物,并送往医院输液、治疗。

▲巴豆中毒

巴豆是巴豆树结的果子,又称双眼龙、巴仁等。巴豆毒素对消化系统的黏膜有较强的腐蚀和致泻作用,成人口服巴豆油1ml即可致死。

【中毒症状】

1.消化系统:口腔、食道、上腹部有烧灼感和水疱,流涎、恶心、呕吐,呕吐物(或大便)带血或似米汤样,黄疸。

2.皮肤:接触的部位可出现红、肿、热、痛,甚者破溃、坏死。

3.泌尿系统:蛋白尿、尿中有红、白细胞、管型,少尿、无尿。

4.严重者:皮肤湿冷、血压下降、体温不升、紫绀,多死于循环衰竭。

【急救措施】

1.卧床休息,大量吸氧。

2.可口服大量蛋清、豆浆、牛奶、米汤、面糊以保护胃黏膜。

3.黄连、黄柏各10g水煎,凉后服,起解毒作用。

4.催吐、洗胃、输液、输血和对症抢救。应速送医院抢救。

▲鱼胆中毒

鱼类胆汁中含有组织胺、胆盐及氰化物等剧毒物质。鱼胆常被作为治病偏方食用,导致中毒。对民间流传的治病偏方,要有可靠资料作为依据,不能道听途说轻信别人。

【中毒症状】

服食后半小时到14小时内,常在食入2—5小时后发病。

1.消化系统症状,早期出现胃肠道症状,表现上腹部、脐周、下腹等部位的疼痛,频繁的呕吐,反复的拉黄色水样或稀烂不带脓血的大便,容易与一般的胃肠炎相混淆。比较严重的鱼胆中毒患者,还会有肝脏损害的表现,如肝肿大,肝区触痛、叩击痛,皮肤、眼巩膜发黄,血清转氨酶升高。

2.泌尿系统:肾脏的表现如腰痛,肾区叩击痛,少尿、无尿、蛋白尿、显微镜下见到尿中有红细胞和管型等。

3.心血管系统的损害,如血压升高或降低,面部、下肢或全身的水肿。

4.神经系统的损害,如头痛、嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐昏迷等。

5.有些鱼胆中毒者还可能出现发热、休克、DIC(弥漫性血管内凝血)等病理过程。

【急救措施】

由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法,病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭,招致患者死亡,故发生鱼胆中毒时,应立即送医院诊治。

1.立即催吐。用手指、筷子等物刺激咽部,将胃内食物尽量吐出。

2.洗胃。服用大量清水或生理盐水洗胃,反复多次,直至胃内物质吐空。

3.饮服牛奶、蛋清或豆浆,以保护胃黏膜不受损伤。

4.针对腹痛、呕吐、腹泻等症状,可口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物。

5.因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水,有输液条件时可给予静脉补液,无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。

▲河豚鱼中毒

河豚鱼的毒素主要有河豚毒及河豚酸两种,集中在卵巢、睾丸及肝脏等内脏和血液。肌肉不含毒素。宰割时,内脏的毒素污染鱼肉,食后引起中毒。毒素除作用胃肠黏膜引起胃肠炎症状外,主要是麻痹中枢神经及末梢神经。河豚鱼中毒死亡率高达50%。

【中毒症状】

一般食后半小时至3小时出现症状。多在发病后5—6小时死亡;如食用后超过8—9小时,多可存活。首先出现的症状是剧烈的恶心、呕吐和腹痛、腹泻,继而出现神经损害,感觉丧失、痛觉消失、上眼睑下垂、口唇及四肢麻木,然后肌肉瘫痪、行走困难、呼吸浅而不规则、血压下降、昏迷不醒、瞳孔散大,最后呼吸麻痹死亡。

【急救措施】

1.催吐。用手指刺激咽喉部,促使呕吐。

2.洗胃。可用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃,以便及早排出毒物。

3.导泻。用50%的硫酸镁50mL导泻。

4.特效药。对早期患者可用左旋半胱氨酸静脉点滴,每日2次,每次0.1—0.2g,连续5—7天,直至症状好转。

5.吸氧。对中毒严重者应头偏一侧,保持呼吸道通畅并吸氧。

▲蛤贝、海螺中毒

蛤贝和奇形怪状的海螺,可能由于摄入鞭毛植物,这种植物含有神经毒素(蛤素),人体误食后就会引起中毒。常见的有毒蛤贝为文蛤、四角蛤蜊等。有毒海螺有红带织纹螺等。

【中毒症状】

大多数人在进食0.5—3小时内发病。

1.红斑性型:这是过敏引起的胃肠道症状和荨麻疹、红斑、脸肿、喉水肿。

2.细菌性型:出现恶心、呕吐等急性胃肠炎症状。

3.麻痹型:由于神经毒素引起口周麻木、刺痛,手足蚁行、寒冷、刺痛,说话含糊、头痛、心悸、痉挛、小腿肌肉痛,发热,继之呼吸麻痹、瞳孔散大而危及生命。

【急救措施】

1.立即作催吐。

2.必要时进行洗胃、导泻、输液和利尿处理。

3.应用抗过敏药物,必要时可应用激素。

4.对症处理。对四肢软瘫者可用维生素B1、维生素B6、维生素B12;对抽搐者可用镇定药。

▲亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病,是指食入含亚硝酸盐类植物中毒,也有误把亚硝酸盐当食盐使用而发生中毒。亚硝酸盐为强氧化剂,进入人体后,可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,失去运氧的功能,致使组织缺氧,出现青紫而中毒。

【主要原因】

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