§§§第一节 一般外伤
一般外伤救治原则：
1．对大量出血的患者，要先采取适当的止血措施，再包扎。
2．对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢。
3．对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。
一、擦伤
【主要症状】
擦伤多见于膝、肘关节处，表现为伤处疼痛，表皮略红肿，有小血珠渗出。
【急救措施】
1．用干净的清水将表皮的污物冲洗干净。
2．然后用碘伏涂擦伤处表面。
3．擦伤无需包扎只要保持局部干燥即可。
二、刺伤、戳伤
刺戳伤是指用小刀或剪刀、钢针、钢钎等尖锐物品刺戳所造成的创伤。刺戳伤表面看上去伤口不大，但皮内组织，甚至内脏可能损伤严重。
【急救措施】
1．创伤如果不在重要器官附近，可以拔出异物。用经过灭菌的针或镊子，将异物取出。异物留在体内易化脓感染。
2．如无把握，就不要随便将刺入物拔掉，因为刺入物堵住伤口，减少失血，拔出后反会大量流血，经医生检查，确定未伤及内脏及较大血管时，再拔出异物。
3．若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。
4．用清洁纱布或干净手绢，甚至用双手按住伤口四周来止血。
5．冲洗消毒伤口。对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些新鲜血液比较好。
6．用消毒纱布覆盖伤口，再用绷带加压包扎，但不要压及伤口。伤口不大出血不多时可不加衬垫。
7．如果刺入物留在伤口上，包扎可用环形垫或用消毒纱布垫在伤口周围，或剪掉一次性纸杯的上半部分，扣在伤口上，再用绷带缠绕。
8．使受伤部位抬高，要高干心脏。如果疑有骨折时，切勿抬高受伤部位。
9．刺伤时还可能有异物存留。如竹棍刺入皮肤，拔出过程中可能会有倒刺遗留，刺入皮肤的钢针或刺头部分折断等。家庭中可用钢针挑除刺伤后的异物。
10．刺戳伤多需注射破伤风抗毒素或抗毒血清，使用抗生素。踩在长锈或带土的钉子上，有感染破伤风的危险。
三、割伤
【急救措施】
1．浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干。
2．用酒精消毒，或用喷雾剂喷涂伤口
3．用消毒纱布包扎伤口，对较小伤口外用“创可贴”即可。
4．对较深的伤口，应立即压迫止血，及时清创，视伤情而缝合修补。
5．刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。
四、挫伤
身体受钝器或重物打击，引起皮肤和皮下软组织的损伤，但表皮完整，称为挫伤。
【主要症状】
皮肤无裂口，伤部疼痛、青紫，皮下淤血，肿胀，压痛。四肢的挫伤会影响运动功能。广泛的、严重的挤压伤可损伤肌肉、神经、血管，甚至因外伤而出现肾功能衰竭、休克等。
【急救措施】
1．停止受伤部位的活动。
2．抬高患肢。
3．轻微的挫伤，只须用伤湿止痛膏外贴受伤区。
4．对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，应到医院观察诊断。
五、扭伤、拉伤
许多较轻微的损伤都统称为扭伤或拉伤，这种伤很疼，但通常不影响运动或感觉（触觉）。扭伤和拉伤多发生在足踝部、手腕及腰部。
【主要症状】
关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。
【急救措施】
1．扭伤应休息、制动，并抬高患肢。
2．早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。
3．固定。
①如果是扭伤了手指，则将伤指固定在伸指位置。
②关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。
③腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。
④足部如果受伤，冷敷后用弹力绷带扎紧扭伤部位。方法为先在足踝部绕1圈，接着绕至足背和脚底后，绕回足背，再在足踝部多绕一圈扎紧；如果伤部疼痛剧烈，说明有骨折的可能，应及时送医院处理。
4．保持伤肢高位，可以减轻疼痛，同时保持安静。
5．经过24小时，肿胀和疼痛过后，没有发现骨折征象，可用热敷，促进局部血液循环，以利于血肿及时吸收。
6．扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物治疗。
【专家提醒】
扭伤常见于踝关节、手腕及下腰部，紧急处理办法都是先做冷敷，千万不要揉或贴止痛膏，以防加重出血，一两天后再热敷或者贴止痛膏。
§§§第二节 头面部受伤
一、头部受伤
▲头部外伤
头部头皮外伤是生活中很常见的创伤之一。由于头皮血管丰富，往往小伤也出血较多，实际的情形并不那么严重，伤者和救护者都不要慌乱。另外，由于头发遮盖，不容易发现出血点，也会延误一些时间，所以伤者和救护者更要保持镇定。
【分类及措施】
常见的头部外伤有三种情况：头皮擦伤、挫裂伤和血肿。
（一）头皮檫伤：仅为头皮表层部分的损伤，损伤处有少量出血或血水渗出。处理时先将伤处及其周围的头发剪去，用肥皂水、再用生理盐水（可以自行配制，以1000毫升水中加入食盐9克烧开便成）洗净，抹干，涂上红药水或紫药水，一般不用包扎。如果创面泥沙、污物较多，速到医院处理为妥。
（二）头皮挫裂伤：头皮受伤，即使流血较多，令人惊慌，但伤势往往不是很重。由于头皮血管丰富，有时出血来势很猛，不易找到出血点。可注意在血迹最多的地方分开头发，认真察看，用手指压迫出穴点一侧道皮肤或压住伤口周围的皮肤，均可止血，也可用干净布或新布压迫伤口止血。①轻轻触摸伤口周围的颅骨，如有松动，应怀疑骨折，此时切勿按压；如无松动，即用干净的纱布垫或手按住止血。②止血后，用纱布敷住伤口。如疑伤口内有异物或颅骨骨折，可轻轻敷上纱布，周围放置环形垫，以减轻包扎时的压力。③用三角中固定纱布和环形垫。将三角中长的一边放在前额，拉回颈背相交后再拉回额打平结。确使三角中紧紧包住头皮。④送入医院作清创处理，必要时可注射破伤风抗毒素和抗生素作抗感染预防治疗。
（三）头皮血肿：外伤处表皮无损伤，仅是局部出现血肿或硬块。此时，应尽早局部涂上食油或局部重压包扎，防止肿块扩大。切忌用跌打药酒对局部进行外搽和按揉推拿若已形成发红的、触之软而且有水波感的包块即血肿达24小时以后，可用热敷以促进吸收。大血肿不易吸收者，禁止自行用针随便穿刺放血，应由医师进行处理。
【专家提醒】
一般说来，凡头部外伤后即使没有什么特殊的症状也应该到医院诊治，进一步检查并尽可能安静休息24小时，认真观察病情变化。在出现下列症状时，应特别引起注意，警惕脑震荡、脑挫伤和颅内出血：
1．头痛加剧。
2．有恶心或呕吐现象。
3．意识不清。
4．出现痉挛、麻痹或语言障碍的现象。
5．一边或两边肢体呈现无力状态。
6．两侧瞳孔大小不一。
7．鼻孔或耳朵流出血或水样的液体。
▲颅底骨折
由于头颅突然受到外力的作用，极易造成颅底骨折。即使着力部位在头顶，骨折却往往发生在颅底。这主要是因为头顶部骨质较厚，致密，坚实，整个头颅呈“拱桥形”，吃力后易将力分散；而颅底骨质较薄，疏松，有许多孔道（通过神经和血管），头顶传来的压力稍大就会使颅底骨折。另外，颅底正好坐落在有弹性又十分坚硬的脊柱上，来自脊柱的反冲力可直接作用于此。有时，人不慎摔倒明明是枕部着地，表面看来局部无任何皮损和骨折，而颅底却发生了骨折。
【急救措施】
1．颅底骨折后，很快会出现颅内出血。病人出现呼吸困难，昏迷等症状。急救者应清除病人口腔内的呕吐物和血块，头向一侧，牵拉出舌头，以防止舌头后附和呕吐物反流到气管，造成窒息。
2．颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿，并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布或其他物品填塞。因为可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌也能趁机逆行到颅内引起脑膜发炎。此时，急救者应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，速送医院。
【专家提醒】
在将病人送往具备开颅手术的医院途中，要密切注意病人的神态、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相应的急救措施。
▲颅脑外伤
颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，要一并诊治。
【正确判断】
颅脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，神志不清，有两种情况：一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。二是昏迷一直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。
【急救措施】
1．送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。
2．不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。
3．头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很危险，但只要用一块纱布用手指压住即可。
二、面部受伤
【急救措施】
1．用干净纱布或手帕按压在伤口上止血。
2．颜面部出血较严重时，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。
3．先用肥皂水，再用生理盐水洗净创面，1000毫升水中加9克食盐烧开即成0．9％生理盐水。
4．如果伤口有残留污染物，用镊子小心夹除。
5．如擦伤创面不大，一般不用包扎。
三、眼部受伤
眼部受伤包括利器割伤、异物入眼、化学烧伤等，虽然大部分都是轻症，但约5％的病人视力受到损害。因此，及时有效的家庭施救是挽救视力的首要环节。
▲眼部割伤
如果眼球或其周围被锐器割伤。
【急救措施】
1．轻轻盖住眼睛。
2．不要自行用水洗眼或试图取出刺入眼内的异物，
3．不要擦眼睛，更不要压眼睛止血，
4．送医时，找一个纸杯样的物品轻轻罩住伤眼。
▲眼内异物
进入眼内的异物可能有：眼睫毛﹑微尘、小虫、木屑、碎玻璃、金属碎片等，如果是硬性异物可能会刮伤眼角膜。家庭急救时，不要试图除去进入眼内的硬性异物。
【主要症状】
剧痛、怕光、流泪。
【急救措施】
1．千万不要用手揉擦眼睛，否则异物可能嵌入角膜。
2．如果进入眼内是眼睫毛﹑微尘、小虫时，可以家庭自行处理。闭上眼睛，用四指轻轻盖住眼皮，转动眼球，异物会自动移至眼角，或随眼泪排出。
3．如果是木屑、碎玻璃、金属碎片等硬性异物，就应紧急送医。让伤者闭上眼睛，不要进行任何敷盖和包扎。
▲眼部挫伤
眼睛受钝挫伤后，可引起眼球或眼睑流血、水肿，应根据损伤部位和病情作不同处理。
【急救措施】
1．眼睑挫伤对视力无影响时，如果是红肿早期，可以先用冷毛巾或冰块冷敷，使伤眼周围血管收缩，1—2日后改为热敷，以促进红肿吸收；同时可口服一些抗生素药物，促进炎症消退。
2．结膜挫伤时，如果只是少量出血可自行吸收，同时局部点滴抗生素眼药水；如损伤较重影响视力，应到医院作结膜黏膜移植修补术，以防眼球粘连。
3．角膜上皮擦伤时，应局部涂油合膏将患眼遮盖，一般24小时即可愈合；角膜水肿者可用50％葡萄糖高渗液滴眼。
4．虹膜睫状体挫伤。①瞳孔散大、变形时，可带黑色眼镜避光。②前房出血者，双眼应遮盖，半卧位休息，应去医院治疗。③如出现复视，应立即去医院诊治。④局部使用抗生素及降眼压药物，以防止继发性青光眼的发生。
▲眼部化学品灼伤
如果一些化学物质或试剂，如汽油﹑石灰、氨水、热油、定型水等溅入眼内，送医前要紧急处理。
【主要症状】
疼痛﹑发红﹑烧灼感。
【急救措施】
1．千万不要用任何化学物来“中和”。
2．立即用大量清水冲洗，用手指把上下眼皮尽量张开，连续冲洗15分钟。尽可能转动眼球以便彻底清洗，如果化学物质滞留在深处未及时冲洗干净，会加重眼部损伤增加治疗上的困难。
3．冲洗完成后立即送医，不要自行包扎，也不可用眼杯。
▲眼球穿通
小刀铁片等尖锐物体刺入眼内或小碎块高速弹入眼内，可能导致眼球穿通伤。属于严重的眼外伤。
【主要症状】
出血并不多，但有水样物流出。伤者自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。
【急救措施】
1．千万不可扒开眼皮或用力压迫，因为任何外力都会使眼内物被挤出眼球部位，酿成失明的严重后果。
2．眼部用消毒纱布、干净手帕敷盖，不要加压，不要将已脱出的眼内容物送回，以防感染。
3．面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血
4．送医院急救时，途中要避免颠簸以防加重伤势。
▲紫外线眼炎（雪盲）
雪盲症，也叫紫外线眼炎、电光性眼炎，是人眼受到电弧光或日光中强烈紫外线的照射或反射而临时失明的一种疾病。雪盲症经常发生在雪地和极地探险者身上，因为积雪对太阳光有很高的反射率。纯洁新雪面的反射率能高达95％，直视雪地正如同直视阳光。历史上曾上数位南极探险家因突然发生的雪盲事故而丧生。
【主要症状】
通常在遭受强光照射6—8小时后，双眼同时发作，轻者仅感到眼睛不舒服，眼内有异物感，重者双眼剧烈疼痛，好像有沙子在摩擦，同时大量流泪、眼皮红肿、强烈畏光而不敢睁眼，然后视线里会出现粉红色，并逐渐加深，继而视力短暂消失。发生雪盲后一般可在24小时至三天内恢复，良好的环境能及时缓解雪盲的症状，但完全恢复需要5—7天。
【急救措施】
1．将伤者转移到光线微弱的地方，闭眼。
2．减少用眼，躺下休息。尽量减少眼球的转动和磨擦。
3．鲜牛奶滴眼，每次5—6滴，每隔3—5分钟滴一次。使用的牛奶要煮沸冷透了才可用。
4．戴上眼罩或用干净的纱布、毛巾、手绢等盖住双眼。
5．用冰湿毛巾冷敷前额。不要热敷，高温会加剧疼痛。
【专家提醒】
得过雪盲的人，不注意会再次得雪盲。再次雪盲症状会更严重，多次雪盲逐渐使人视力衰弱，引起长期眼疾，严重时甚至永远失明。
四、耳部受伤
▲耳廓外伤
耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，显现于外，易遭受各种外伤，其中以挫伤和撕裂伤多见。
【主要症状】
1．挫伤。多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死骨坏死，导致耳廓畸形。其他
2．撕裂伤。有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。
【急救措施】
（一）挫伤。
1．小的血肿，在严格无菌条件下先用粗针头抽出积血，再用纱布敷料加压包扎48小时。若其后血肿又起，可再次抽吸；若血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块。
2．局部用消毒纱条填塞或缝合切口后加压包扎。
