（4）手术衣的无菌范围为身体前面肩以下、腰以上及袖子；穿戴好手术衣后前臂应保持在腰水平以上，肘部内收，不能下垂；任何无菌物品不能低于腰以下或手术台面以下；手套、手术衣及手术用物如有污染、破损、浸湿时应立即更换。
（5）所有手术人员应面对无菌区，交换位置时应先后退一步，转过身背对背移动。
（6）除手术区外，病人身体应用无菌单遮盖。
（7）一切手术器械和物品在使用前应做严格的消毒灭菌并保持无菌状态。任何被污染或怀疑有被污染可能的物品均视为污染。一般无菌物品5月1日～10月1日有效期为1周，10月1日～5月1日为2周。打开的无菌包、无菌容器若在4个小时内不能用完需要重新消毒灭菌。
（8）无菌台台面以上为无菌区，台边缘以下视为有菌。
（9）一份无菌物品只能用于一个病人。
（10）手术间内人员不可在无菌区中间穿行，或在无菌区内讲话、咳嗽。未刷手人员应与手术台保持一定距离。
2．无菌物品的准备
手术过程中所有使用的器械和物品都必须经过灭菌处理，达到无菌要求，以防止伤口感染。一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、灭菌时间和饱和蒸汽的相对温度见表：
手术用物品灭菌时间、压力和温度
物品种类
灭菌时间（min）
蒸汽压力（kPa）
饱和蒸汽相对温度（℃）
橡胶类
15
104.0～107.9
121
敷料类
30～45
104.0～137.3
121～126
器械类
10
104.0～137.3
121～126
器皿类
15
104.0～137.3
121～126
瓶装溶液
20～40
104.0～137.3
121～126
3．无菌区域准备
铺无菌手术台和器械台是为保持手术区域无菌。要求：①棉无菌单至少三层；或不透水的一次性手术单；②由前向后铺开无菌单；③铺好后不得随意移动无菌单。
4．刷手
目的：以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少或杀灭手臂皮肤上的微生物，以预防病人在手术过程中受到感染。
传统的刷手是用碘伏，其注意事项有
（1）刷手前剪短指甲；
（2）刷手和无菌巾擦手时从指尖到肘上10cm，不能反向，注意甲缘下、指间和肘部的刷洗；
（3）流水冲洗时指尖向上肘向下。
（4）刷手后双手不能下垂
5．穿脱手术衣
（1）穿手术衣：①接取手术衣时不能触及手术衣以外的任何物品或部位；②在手术间内较宽的地方，提起衣领将手术衣轻掷于空中，双手迅速插入衣袖；③双手前伸，由巡回护士从身后协助提拉手术衣内侧，并系好衣带；④手术衣只有两袖和腰部以上视为无菌，因此穿好后手应举在胸前。
（2）脱手术衣：①由巡回护士解开衣带，先脱手术衣后脱手套；②由肩部向下拉手术衣，使衣袖外翻，拉至手部时全部手术衣内面向外，保护手臂和刷手衣裤不被污染。
6．无菌桌的准备
（1）无菌桌概述
手术器械桌要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；桌面四周有栏边、栏高4～5cm，防手术器械滑下。一般分为大、小二种。大号器械桌，长110cm，宽60cm，高90cm（颅脑手术桌高120cm）。小号器械桌长80cm，宽40cm，高90cm。准备无菌桌时，应根据手术的性质及范围，选择不同规格的器械桌。
无菌桌选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械桌，然后铺上无菌巾4～6层，即可在其上面摆置各种无菌物品及器械。
（2）铺无菌桌的步骤
① 巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布（双层无菌巾），只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。
② 用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚 6层，铺无菌单应下垂 30 cm。
③ 打开无菌包及无菌盆。
④ 洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别排列整放齐在无菌桌上。
（3）铺无菌桌的注意事项
① 无菌桌应为手术日晨同时铺妥。
② 备用（第二、第三手术接台）无菌桌要用双层无菌单盖好。
③ 铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。
④ 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。
（4）使用无菌桌原则
？ 铺好备用的无菌桌超过4小时不能再用。
？ 参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘。因桌缘平面以下，不能长时间保持无菌状态应视为有菌区。
？ 凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。
？ 术中污染的器械、用物不能放回原处。如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。
？ 如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。
？ 手术开始后．该无菌桌仅对此手术病人是无菌的，而对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。
？ 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。
7．托盘
为高低可调之长方形托盘，面盘面为 48cm X 33cm。横置于病人适当部位之上，按手术需要放1～3个，如为胸部手术，则托盘横过骨盆部位；颈部手术，则置于头部以上。在手术准备时摆好位置，以后用双层手术单盖好，其上放手术巾，为手术时放置器械用品之用。
五、手术中病人的护理
1．病人的评估以及文件记录
巡回护士术前接收病人时应评估并记录下列内容：病人姓名、床号、病历号、手术名称、手术部位；手术同意书是否填写完成并签名；术前准备状况；术中所需各种检验报告、X光片、血型、药物过敏反应记录等；病人意识状况、生命体征等；
2．体位准备
手术体位的要求：①最大限度保证病人舒适与安全；②利于暴露术野，方便操作；③对呼吸、循环影响最小；④不使肢体及神经受过度牵拉或压迫；⑤肢体不可悬空放置，应有托架支持。
下面是一些常见的体位：
① 仰卧式：最常见，用于腹部手术。
② 颈仰式：用于颈部手术，如甲状腺手术、气管切开术。
③ 头低仰卧位：有助于腹腔内脏器上移，使盆腔内暴露良好，常用于妇科或下腹部手术。
④ 俯卧式：常用于背部手术，如脊柱后路手术。
⑤ 肾手术式：用于肾脏手术。
⑥ 膀胱截石卧位：用于会阴部、直肠、阴道手术及膀胱镜检查。
3．皮肤消毒
范围：与备皮范围相同。
方法：2.5％～3％碘酒一遍，75％酒精两遍。或碘伏擦两次。
注意：①消毒用药液不可过多，以免流至身下造成皮肤烧伤；②从手术中心开始向四周用力均匀环形涂擦。如为感染伤口或肛门等出手术则相反；③消毒范围远远超过手术切口所需面积。
六、手术室护士的职责
1．器械护士的职责和手术配合
器械护士也称“刷手护士”，需要刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，在手术台上与医生配合。器械护士职责：
① 复习手术部位的解剖、生理、手术步骤；
② 准备手术所需各种无菌物品和设备，适当排列，便于应用；
③ 刷手、穿无菌手术衣、戴手套，并协助他人的准备；
④ 铺无菌器械台，与他人合作铺手术台；
⑤ 手术开始前、缝合前与巡回护士共同清点敷料、器械和缝针数目；
⑥ 负责术中所有器械、敷料、针线的供给；
⑦ 维持器械台的整洁和无菌。监督无菌操作；
⑧ 负责术中标本的保管和送检；
⑨ 术毕负责器械的清点和清洗。
2．巡回护士的职责
巡回护士不需要刷手，可以在手术台下自由走动，在整个手术过程中协助其他手术人员。巡回护士要有一定专业经验，其职责是：
① 维持手术室环境整洁，检查物品及设备的有效性；
② 访视、迎接、评估病人，与病房护士交班；
③ 安排病人体位；
④ 协助麻醉师实施麻醉；
⑤ 协助刷手护士和手术医生穿脱手术衣、铺手术台、器械台；
⑥ 帮助病人暴露手术区，协助手术人员进行皮肤消毒；
⑦ 手术开始前和缝合前与刷手护士一起清点并记录手术用敷料、器械和缝针等；
⑧ 术中补充所需物品；
⑨ 监督无菌操作和维持无菌环境；
⑩ 观察病人情况，作好急救准备；
？ 负责与其他部门联系，并协助术中操作；
？ 标明和保留术中标本；
？ 手术完毕后准备敷料并协助覆盖伤口；
？ 完成手术室工作记录；
？ 术后与恢复室或病房护士交接病人；
？ 整理手术室并补充储备物品。
