如病人抗病能力弱，病变严重（如脏器穿孔大，进入腹腔的细菌或胃肠液多）或治疗不及时，感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。此时，腹膜严重充血、广泛水肿，渗出增多，引起失水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血；加之发热、呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素以及致病菌侵入血液循环形成败血症、毒血症，以致发生感染性休克。肠管因沉浸在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿、膨胀，肠腔内充满液体和气体，肠蠕动减弱甚至消失，形成麻痹性肠梗阻。麻痹的肠管高度膨胀，可迫使膈肌上升，从而影响心、肺功能，致使循环和气体交换都受一定障碍，加重休克。这些是急性化脓性腹膜炎主要死亡原因。
（2）原发性腹膜炎：多由身体他处病灶经血运到达腹腔，引起腹膜感染，但较少见。
治疗
（一）非手术治疗
1．适应证
①原发性腹膜炎；②部分继发性腹膜炎，如穿孔较小，腹腔积液较少的胃十二指肠溃疡急性穿孔和较轻的急性阑尾炎穿孔，可在严密观察和做好手术准备的情况下采用非手术疗法；③局限性腹膜炎，或弥漫性腹膜炎超过24小时，已有局限趋势或已形成腹腔脓肿者。但在观察中炎症有扩散或脓肿有破溃趋势，则果断进行手术。
2．普通康复疗法
根据病情需要，可采用禁食（可不禁药）及胃肠减压，这样可减少腹胀，改善血运，有利于穿孔闭合和胃肠功能恢复；有效的半卧位，使腹腔内渗液集中到盆腔，减轻中毒，且可改善呼吸及减轻腹痛。
3．中医分型与中药治法
（1）郁滞型：腹痛，腹部拒按。发热口干，便秘尿少，舌红苔黄腻，脉弦数。
【治法】行气清热。
【方药】柴胡清泻汤加减：柴胡12克，黄芩、白芍、连翘各16克，枳壳12克，栀子12克，玄胡13克，金银花35克，生大黄12克（后下），甘草7克。
（2）湿热型：腹胀加重，高热，汗出，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。并常出现阳明经证（大热、大渴、脉洪大）和阳明腑实证（痞、满、燥、实、坚）。
【治法】攻下清热。
【方药】黄连解毒汤合石膏知母汤加减：黄连12克，黄芩13克，黄柏13克，山栀12克，知母13克，生石膏35克。腑实严重，痞满燥实坚俱全，改用大承气汤加减：柴胡12克，芒硝35克（冲服），生大黄16克（后下）黄芩、木香、厚朴各16克，丹皮12克。血瘀重者可加赤芍、山甲各16克，桃仁、乳香、没药各12克。
（3）热毒型：精神萎靡、口干舌燥；手足不温，甚至四肢厥冷、脉沉细无力。
【治法】凉血解毒。
【方药】清营汤加减；犀角3克（磨汁冲服），竹叶13克，金银花、生地各35克，黄连、丹皮各12克，丹参25克，麦冬、玄参、连翘、白芍各16克。神昏谵语，宜投安宫牛黄丸或紫雪丹，四肢厥冷、脉微欲绝者急用参附汤加减：人参、附子（先煎2小时）各16克，川朴、枳壳各13克，金银花、紫花地丁各35克，炙甘草12克。
4．现代西医西药治疗方法
补充足够的水、热量、电解质及维生素。维持水、电解质，有酸中毒时应用1／6M乳酸钠或5％碳酸氢钠。必须选用足量的抗生素，消化道穿孔往往导致腹腔混合感染，故应加用抗革兰染色阴性杆菌药（氨苄青霉素，丁氨卡那霉素）和抗厌氧菌药（如甲硝唑）。重度感染时，可酌情选用第二代和第三代头孢菌素或氧氟沙量、泰能等。真菌感染可选用达克宁针剂每日600毫克，静点3～4天。但要注意抗生素的副作用，体征一旦减轻，要即时停药，改用中药维持治疗。
（二）手术治疗
适应证：①腹内原发病严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻或炎症所引起的肠坏死或穿孔、胆道穿孔以及胃肠手术吻合口漏所致的腹膜炎；②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势或原因不明者；③一般情况差、腹腔积液多、肠麻痹严重或有中毒症状者；④经非手术治疗一段时间（一般不超过12小时），腹膜炎症状与体征不减者。
（三）其他治疗
（1）中药灌肠：用于呕吐较重，不能服药者，方剂同口服药，药味剂量可稍大，煎成400～500毫升，经直肠低压灌入。
（2）外治：以疼痛最明显的部位为中心，用黄酒将消炎散调成糊状敷于腹壁，约0．5厘米厚，外盖塑料薄膜以防挥发，每日更换1次。消炎散方：芙蓉叶、大黄各350克，黄芩、黄连、黄柏、泽兰叶各250克，冰片45克，共研细末。
（3）针灸治疗：可选中脘、梁门、天枢等；常用的四肢穴位有：足三里、内庭、内关、曲池等；常用背部穴位有胃俞、肝俞、胆俞、脾俞、大肠俞等。手法强刺激；每日可针刺2～3次，每次留针30～60分钟。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤后，毒素侵入体内而引起一系列局部及全身症状的一种危害较大的急性疾患。中西医均名“毒蛇咬伤”。我国毒蛇中，危害较大且能致人死亡的有10种，根据蛇毒咬伤中毒程度与毒蛇种类分为三类，一是神经毒类（中医称“风毒”），如银环蛇、金环蛇、海蛇；二是血循毒类（中医称“火毒”），如尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；三是混合毒类（中医称“风火毒”），如蝮蛇，眼镜蛇和眼镜王蛇。
病因病理
◆中医学认为本病是蛇毒从被毒蛇咬伤的创口侵入人体所致。其中，风毒者易犯经络，轻则经气运行不利，气血不畅；重则经络阻隔，传导、联络功能受碍而麻痹；风毒传肝又可引动肝风；更甚者风毒闭滞，导致呼吸麻痹。火毒者始害局部，灼肌腐肉，肿痛溃烂；继犯气分，出现火热证候；再侵营血，引起耗血、动血诸症。风火毒者，既有侵犯经络之症，又有内扰营血之变，但或轻或重，有所偏向。
◆现代医学认为致病的蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。所以，凡能使蛋白质沉淀、变性的高热、强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类，均能破坏蛇毒。蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶。其中：
（1）神经毒（风毒），主要作用于延髓和脊神经节，且可阻断运动神经，肌肉接头的传导，引起呼吸肌麻痹和全身横纹肌松弛性麻痹。
（2）血循毒（火毒），血液毒包括心脏毒和血管毒，其毒素主要由溶蛋白酶、磷脂酶和透明质酸酶等组成。具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。
（3）酶的种类多，择要如下：①透明质酸酶，可破坏结缔组织的完整性，使蛇毒迅速从局部向周围扩散；②三磷酸腺苷酶，可破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，引起各系统的生理功能障碍；③磷脂酶A，可使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血；可使毛细血管通透性增加而致出血；释放组织胺、5一羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管及神经系统功能；④蛋白质水解酶，可溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿，甚至深部溃烂。
治疗
（一）普通康复疗法
注意卧床休息，患肢制动。补充足够的营养物质和维生素（尤其是维生素C），但忌食辛辣发物。酌情输液，维持水、电解质及酸碱平衡。
（二）中医分型与中药治法
1．风毒（神经毒）型
一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木。眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。脉沉伏迟弱。
【治法】祛风解毒通络。
【方药】五虎追风散合玉真散加减：白芷12克，僵蚕12克，全虫5克，蜈蚣3条，防风12克，胆南星12克，川芎12克，青木香25克，半边莲35克，生甘草12克。伤在上肢者，加片姜黄12克；伤在下肢者，加川牛膝12克；患属早期者，加车前草12克；大便不畅者，加生大黄12克（后下），枳实12克。
2．火毒（血循毒）型
伤口疼痛剧烈、出血，皮肤有血疱瘀斑，伤肢水肿明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉细数或结代。
【治法】泻火解毒凉血。
【方药】黄连解毒汤合犀角地黄汤加减：黄芩12克，黄连12克，黄柏12克，龙胆草12克，七叶一枝花35克，半边莲35克，水牛角粉35克（另煎，掺入药汁中服），生地12克，丹皮12克，白茅根35克，泽泻12克，生甘草12克。大便不畅者，加生大黄12克（后下），枳实12克；患在上肢者，加桑枝12克；患在下肢者，加川牛膝7克；出血甚者，加旱莲草16克，炒蒲黄12克。
（三）现代西医西药治疗方法
（1）中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。根据病情可12小时后重复注射。个别病人如发生荨麻疹过敏反应，可用异丙嗪25毫克肌内注射。
（2）敷药法：将季德胜蛇药片适量研碎，用醋调成稀糊状，除空出伤口外，涂敷所有肿胀部位，并时时用醋湿润之，每日1换。
（3）伤口感染及溃疡，按一般外科感染处理。
（四）单味药与经验方治法
（1）食醋100～200毫升，1次口服。用于早期急救解毒。
（2）半边莲新鲜全草捣烂如泥，加食盐少许，敷伤口周围及肿处；或鲜草煎水内服，渣外敷。
（3）青木香16克，煎水过滤消毒，每次1～2滴点眼。治蛇伤复视、视物模糊效果甚佳。
（4）白菊花30克，金银花30克，甘草12克，水煎服。用于早期急救解毒。
（5）八角莲35克，青木香16克，凤仙花16克。共捣烂敷伤口周围。
（6）青木香35克，半边莲35克，野芋12克，雄黄12克。共研细末，用甜酒酿捣烂，外敷伤口周围。
（7）青鱼胆（别名山慈姑）、八角莲、蒲黄炭各16克，仙鹤草、炒栀仁各35克，白茅根65克。水煎服，治蛇伤出现“七孔流血”。
（8）万年青35克，阔叶十大功劳35克，七叶一枝花25克，八角莲35克，六月雪30克，五加皮12克，四叶对35克，独角莲25克，两面针35克，一见喜25克。共研末，用乌梅16克煎水送服，每服7克，每日4～6次。
（五）中成药疗法
（1）季德胜蛇药片：适用各种毒蛇咬伤。首次量20片，先将药片捣碎，用酒50毫升加等量温开水调匀内服（不会饮酒的病人和儿童，用酒量可酌减），以后每隔6小时服10片。
（2）蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。片剂首次20片，以后每4～6小时服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8毫升，在伤口周围及结扎上端注射；以后每6小时1次，肌内注射6毫升，全身中毒症状减轻后，改为口服片剂。
（3）广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇等咬伤有效。散剂首次量25克，以后每次12克，或用流浸膏首次量20毫升，以后每次服10毫升，均每日3～6次，一般用药3～5天。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用。
（4）上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用则疗效更佳，首次服10片，以后每4小时服5片，病情减轻可改为每6小时服5片，一般疗程为3～5天，病情较重可酌情增加。针剂：1号注射液和2号注射液结合使用，其功用与片剂相同，与冲服剂配合使用则疗效更佳，1号注射液第1日每4小时2毫升，以后每日3次，每次2毫升，总量20～30毫升，一般作肌内注射，必要时可加入5％或10％葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，或20％～50％葡萄糖溶液20毫升稀释后，静脉缓慢推注12号注射液每4小时或6小时肌内注射2毫升，一般疗程为3～5天。冲服剂：配合片剂或注射剂一起使用，首次服2包，开水冲服，以后每日服3次，每次1包，一般疗程为3～5天。
（六）烧灼疗法
这是一种简便有效的野外急救方法。用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次。
（七）针刺穴位疗法
手或足肿胀时，可用三棱针或粗针头，在八邪穴（手指蹼间）或八风穴（足蹼间）与皮肤平行刺入约1厘米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近向远挤压出毒液。但蝰蛇、五步蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。
（八）灸法
对蛇毒攻心不省人事者，可艾灸阳池穴，至患者感痛为度，有促使萁醒脑回苏的作用。
（九）灌肠疗法
对蛇伤重症不能服药者，可将相应中药煎汁200毫升，用薯粉或藕粉适量，调煮成薄糊状，微冷后（43“C）作保留灌肠，每日1次。
（十）饮食疗法
给以富有营养的食物，充分饮水，如有西瓜时应尽量鼓励病人多吃，有利尿作用，加速毒素的排泄。
预防与护理
（1）毒蛇咬伤后要迅速采取防治救护，现场抢救及早期处理有重要意义。
（2）消除隐蔽场所。平时应搞好住宅周围草棚、禽舍等环境卫生，清除杂草，堵塞洞穴，防止毒蛇隐蔽。
（3）在蛇区夜行或作业，应有防护措施，如穿高皮靴，随身携带急救用品。
脓毒败血症
脓毒败血症指致病菌、毒素自局部感染灶侵入血液循环，引起严重全身性化脓感染性疾病。包括败血症、脓血症和毒血症。败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿者。毒血症则是由致病菌产生的大量毒素，也可是严重损伤或感染破坏的组织分解产物，进入血液循环引起的严重全身反应，致病菌常留在感染灶局部，并未侵入血液循环。属中医“疗疮走黄”、“疽毒内陷”范畴。
病因病理
◆中医学认为凡生疮疡皆由于火毒炽盛，或正气不足，以致毒邪走散，内传脏腑，致“走黄”或“内陷”。其“走黄”病机主要由于疥疮火毒炽盛，未能及时控制毒势；或因挤压、碰撞，或因切开太早，或误食辛辣及酒肉鱼腥等，促使火毒鸱张，以致疗毒走散，毒入血分，内攻脏腑。“内陷”病机主要为疔疮以外的其他疮疡（尤其是有头疽），由于正气内虚，火毒炽盛，以致正不胜邪，反陷于里，客于营血，内攻脏腑。
◆现代医学认为败血症和脓血症常继发于：
（1）严重的创伤后感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、急性弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染，因治疗延误或不当，使致病菌侵入血循环，导致败血症。
（2）机体免疫力下降时，如年老体弱、长期消耗性疾病、营养不良、长期应用肾上腺皮质激素、使用抗癌药或其他免疫抑制剂等，削弱了人体正常防御功能，发生化脓性感染时，较易发生败血症。
（3）医源性病因，如全胃肠外营养留置在深静脉内导管的感染；介入性插入的导管，长期使用广谱抗生素，改变了人体内共生细菌，导致非致病菌过分生长繁殖，亦可引起败血症的发生。
在脓毒败血症中，人体各组织器官的病理改变随致病菌的种类、病程和原发性感染灶的情况而异。因毒素的作用，心、肝、肾等有混浊肿胀，灶性坏死和脂肪变性；肺泡内出血和肺水肿，甚至肺泡内出现透明膜；毛细血管受损引起出血点和皮疹；致病菌可特别集中于某些组织，造成脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、关节炎等；网状内皮系统和骨髓反应性增生，致脾肿大和周围血液中白细胞计数增多，感染严重而病程较长的病人，肺、肾、皮下组织和肌肉及可发生转移性脓肿或血管感染性栓塞。人体代谢的严重紊乱又能引起水、电解质代谢失调，酸中毒和氮质血症等，微循环受到影响，则可导致感染性休克。
治疗
（一）普通康复疗法
