阻塞性肺气肿
肺气肿是以肺组织弹性丧失和肺泡面积减少为特点的慢性阻塞性肺疾病。是慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的病理状态。属中医“肺胀”范畴。
病因病理
中医学认为内伤久咳、支饮、哮喘。肺痨等反复发作迁延不愈，可致“肺胀”。其病机主要是内伤久咳、支饮，喘哮、肺痨等肺性慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，气还肺间，日久导致肺虚；肺虚则：卫外不固、外邪六淫反复乘袭，肺气宣降不利，上逆而为咳喘。若肺病及脾，则可导致肺脾两虚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，进一步可致心肾阳衰，出现喘脱等危侯。
西医学认为肺气肿发病的确切原因不清，一般认为是多种因素形成的，但慢性支气管炎为最常见病因。支气管的慢性炎症使管腔变窄，形成不完全阻塞；慢性炎症又破坏小支气管壁软骨，使其失去正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体使肺泡明显膨胀和压力升高，持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂，多个肺泡融合成为肺大泡。肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，加上炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成肺气肿。
肺气肿通常发生在数年吸烟之后。有研究认为香烟烟雾中的成分直接改变了弹性分子的结构。它们也可能是因为重复的感染病变对弹性纤维的作用和感染伴随的慢性炎症状态。弹性丧失的结果是气道和肺泡塌陷，肺通气减少。气道塌陷首先影响呼气，因为正常呼气是因为吸气后气道的被动回缩形成的，所以如果没有被动回缩，气体就会滞留于肺内，而气道则会塌陷。
肺泡之间的壁称为肺泡隔，也被破坏。这减少了可用于气体交换的肺泡面积，使扩散速率降低。
反复地被动吸烟也可能导致肺气肿，还有一种家族性肺气肿，发生在并非接触香烟烟雾的人群中。是肺气肿非常少见的原因。
预防与护理
（1）增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。注意口腔卫生。凡因各种病因导致神志异常，如意识蒙胧或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管。
（2）要注意让患者安静卧床休息，观察体温、脉搏变化，咳嗽情况，咯痰难易，痰的性状，并作好记录，要注意室内温度及湿度的调节，溃脓期要注意指导患者体位引流。
（3）要警惕患者大咯血，准备支气管镜，以便气道被咯血阻塞时及时进行插管抽吸血液，防止窒息。
（4）给予高热量易消化的半流饮食，少油腻，忌辛辣食品，多吃水果等。治疗
（一）普通康复疗法
去除病因，预防及治疗原发疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等。
（二）中医分型与中药治法
1．痰浊基肺
咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，喘息短气，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质淡，苔薄腻或浊腻脉滑。
【治法】化痰降气，健脾宣肺。
【方药】苏子降气汤合三子养亲汤加减：苏子13克，橘皮10克，法半夏12克，前胡13克，厚朴45克，肉桂5克，生甘草6克，白芥子12克，莱菔子16克。痰多胸闷不能平卧者加葶苈子，若为表寒里饮证者，予小青龙汤；脾虚兼有痰湿者，可酌以六君子汤化裁；肺脾气虚，怕风易汗，短气乏力者可予玉屏风散加味。
2．痰热郁肺
咳定喘息气粗，烦躁，胸满闷，痰黄，黏稠难咳。或发热微恶风寒，汗出不畅，溲黄，便干结，渴不欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉数或滑。
【治法】清肺化痰，降逆平喘。
【方药】桑白皮汤加减：桑白皮13克，法夏12克，苏子16克，杏仁12克，川贝6克（研末冲服），黄芩12克，黄连7克，山栀子12克。痰多喘满，不能平卧者可加葶苈子、射干等；痰热甚，痰黏咳吐不爽者加瓜蒌皮，海蛤粉，鱼腥草；痰热伤津者，加知母，花粉或沙参，麦冬。
3．痰蒙神窍
神志恍惚，谵妄，烦躁，咳逆喘促，咯痰不爽，甚则表情淡漠，嗜睡或昏迷，或肢体抽动，抽搐，舌质暗紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
【治法】涤痰熄风，开窍醒神。
【方药】涤痰汤送服安宫牛黄丸或至宝丹：石菖蒲45克，橘红12克，胆南星12克，竹茹12克，枳实10克，陈皮10克，茯苓16克。痰热内盛，可加葶苈子、鲜竹沥、黄芩、桑白皮；肝风内动加钩藤、全蝎送服羚羊角粉；唇甲紫绀加丹参、红花等；出现紫斑，咯血，便血者，加水牛角、生地、丹皮或加犀角粉。
4．肺肾气虚
呼吸或短能续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能干卧，咳嗽，痰自如沫，咳吐不利。胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脉沉细数或结代。
【治法】补肺纳肾，降气平喘。
【方药】平喘固本汤加减：党参16克，五味子7克，胡桃肉12克，沉香6克，苏子12克，款冬花12克，法夏12克，橘红12克，紫河车12克。虚寒明显，畏冷，舌质淡，加肉桂、干姜；肺阴虚者加麦冬、生地；面唇紫绀，颈脉动甚，加当归、丹参、苏木；若出现喘脱危象者，急予参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉。
5．阳虚水泛
面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞纳呆，畏冷，面唇青紫，尿少，舌质黯，舌体胖大，苔白滑，脉沉细。
【治法】温肾健脾，化饮利水。
【方药】真武汤合五芩散加减：制附子12克，桂枝12克，猪芩25克，茯苓25克，白术13克，泽泻12克，生姜3片，赤芍16克。水肿甚者，可加沉香、万年青根或予五皮饮化裁；紫绀甚者加泽兰、红花、丹参、益母草。
（三）现代西医西药治疗方法
（1）控制感染与解除支气管痉挛选用氨苄青霉素、青霉素钠盐或头孢类等抗生素以加强抗感染。支气管痉挛时，予氨茶碱针0．25克加入50％葡萄糖液20～40毫升中静注或0．25～0．5克加入5％～10％葡萄糖液250～500毫升中静滴，轻者可口服氨茶碱或喘定，美喘清等。应急制止发作，可使用舒喘灵气雾剂或喘息定气雾剂吸入。
（2）纠正缺氧与二氧化碳潴留，予氧疗法。
（3）间歇正压呼吸疗法将0．5％异丙肾上腺素0．5毫升；每毫升10万单位的青霉素与生理盐水溶液置于雾化器中。借定量机械呼吸器间歇正压吸入，每日3次，每次20分钟，疗程4～6周，对减轻咳嗽，减少痰量，改善胸闷和呼吸困难及改善肺功能有较好的疗效。
（4）改善呼吸功能加强呼吸运动锻炼，如呼吸操。
（四）单味药与经验方治法
（1）淫羊藿35克，水煎，分2次服，每日1剂。
（2）冬虫夏草5～12克与瘦肉同煮，每周1～2次。
（五）足底反射区按摩疗法
方法：选取肾、输尿管、膀胱、肺、喉与气管、心、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、淋巴腺等反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日3次。
（六）艾灸疗法
肺俞、肾俞、膻中、气海。痰浊阻肺者加丰隆、足三里，痰热壅肺者加曲池、大椎、丰隆，肺肾气虚者加关元、命门、神阙。
【灸治方法】
（1）艾条悬灸每次选用3～4个穴位，每穴每次灸治10～15分钟，每日灸治1次，15次为1个疗程。
（2）艾炷无瘢痕灸每次选用3～4个穴位，每穴每次灸治5～7壮，每日灸治1次，10次为1个疗程。
（3）温针灸每次选用3～5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。
（七）拔罐疗法
肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中、大椎、曲池、定喘、丰隆。让病人取适当的体位，用闪火法常规拔罐，每次留罐5～10分钟，每日拔罐1次，10次为1个疗程。
（八）饮食疗法
（1）贝母粥：粳米60克，川贝5～10克，砂糖适量。先以粳米60克，砂糖适量煮粥，待粥将熟时，调入川贝粉。再煮二三沸即可。每日2次，趁温热服食。本方具有润肺养胃、化痰止咳之功，用于各种肺气肿、老年慢性支气管炎病人的咳嗽、气喘等。
（2）当归生姜羊肉汤：鲜羊肉1500～2000克，当归10。克，鲜生姜片150克，冰糖250克。将羊肉洗净，放入锅内加2～3倍的水，大火烧开后，改小火煮，待水煮至1／3时，捞出羊肉，去骨后将肉切碎，再与当归、姜片、冰糖一起放入原锅内同煮成粥状即可，放入干净容器内存备用。每日早晚各服1次，每次2汤匙，用开水冲服，10天为1个疗程。本方具有补肺温肾之功，适用于慢性支气管炎、肺气肿属肺肾阳气不足者。
（3）四仁鸡子粥：白果仁1份，甜杏仁1份，胡桃仁2份，花生仁2份，鸡蛋数个。将上4味共研细末。每日清晨取药末20克和鸡蟹1个，一起煮熟后服食，连服半年。本方具有滑肺止咳、敛气平喘之功，可辅助治疗肺气肿气虚证，动则咳嗽，呼吸急促，咳痰不多。
预防与护理
（1）饮食：忌辛辣、肥甘厚味，忌酒。
（2）改善环境，消除有害烟雾、粉尘和有害气体对气道的刺激。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由肺部或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压和右心室增大，最后发生右心衰竭的一类心脏病。属中医的“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”、“水肿”等范畴。
病因病理
中医学认为，本病的形成是邪实与本虚交互作用的结果，病变是一个从肺至脾至肾至心的演变过程。外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣肃，则发生咳、痰、喘。此时以咳嗽为主。处感咳嗽，失治误治，日久不愈。耗伤肺气，肺气虚弱，卫表不固，更易感受外邪，导致反复发作，迁延不愈。肺病久而不愈，可传于脾，脾失健运，水湿内停，酿湿生痰，上渍于肺，则发生痰、咳、喘，此时以痰为主。肺、脾久病不愈，再传于肾，肾虚不能纳气、制水，可使水湿停聚而成痰饮，上犯于肺，肺气壅遏则发生喘、痰、咳。一般此时以动则气喘为特征。肺、脾、肾的病变最后可累及于心，导致心阳不足、瘀阻心脉、水气凌心等，而出现心悸、胸闷、气短、面色灰暗、口唇紫绀、面浮肢肿等症状。在肺、脾、肾、心等脏都累及后，气喘胸闷与下肢水肿常为
最突出症状，可因感受外邪等因素导致反复发作。
现代医学认为肺心病的病因以慢性支气管炎、肺气肿为主，其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、胸廓畸形、胸膜增厚等。本病多由慢性支气管炎并发肺气肿而转变形成，因此前两种疾病的基本病理变化不仅存在，并且加重。肺心病患者肺小动脉和肺毛细血管壁上均可有免疫复合物沉积，这种复合物沉积于毛细血管壁，可使毛血管内皮细胞损伤、血栓形成、管腔纤维化和闭塞；若沉积于肺小动脉壁，则可引起肺小动脉增厚、狭窄，也可使所属毛细血管网充盈不良，萎缩、废用而闭塞。肺动脉高压则引起右室肥大，室壁增厚，肺动脉圆锥膨隆，心肌纤维有肥大及萎缩等改变，间质水肿，有时出现局灶性溶解性病变，最后被纤维组织所替代。
治疗
（一）普通康复疗法
因为绝大多数慢性肺原性心脏病，是慢性支气管炎和肺气肿发展的后果，因此积极防治二种疾病是避免慢性肺原性心脏病发生的根本措施，对于已发生的肺原性心脏病往往同时存在肺部感染，心力衰竭
（二）中医分型与中药治法
1．缓解期
以肺肾气虚为主，即肺气虚加肾气虚的症状。咳嗽气喘，动则尤甚，咳吐白色泡沫样痰，自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，面色□白，舌质淡嫩或紫暗，脉沉细。
【治法】益肺补肾，佐以活血化淤。
【方药】补肺汤、七味都气汤加减：黄芪16克，白术12克，茯苓12克，熟地13克，淮山16克，山萸肉12克，肉桂12克，丹参16克，赤芍12克，五味子12克。兼脾虚痰湿痰白、稀、量少，少食，乏力，苔白腻，脉滑或细而无力，则加半夏12克，陈皮45克，党参16克；偏阴虚，口干，心烦，手足心热，舌质红，脉细数，则减肉桂、熟地，加生地13克，沙参16克，麦冬13克，知母12克；心气虚，除主证外，心悸明显，脉细或有结代，加麦冬13克，炙甘草12克，阿胶12克。
2．急性发作期
（1）肺肾气虚外感型
①偏寒型；咳喘气短，咳痰色白而稀，恶寒发热，鼻塞流涕，头身痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
【治法】疏风散寒，化痰平喘。
【方药】参苏饮加减：党参18克，苏叶12克，橘红12克，半夏12克，茯苓16克，前胡12克，枳壳12克，桔梗12克，甘草45克，葛根12克，丹参12克，赤芍12克。
②偏热型：咳嗽，痰黄黏稠，喘促气短，不能平卧，发热，舌质红苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化痰，佐以平喘。
【方药】麻杏石甘汤加味：麻黄12克，杏仁12克，生石膏35克，黄芩12克，芦根16克，冬瓜仁16克，银花16克，瓜蒌16克，丹参16克，赤芍16克。
（2）脾肾阳虚，水气凌心型：浮肿、心悸、气短，不能平卧，尿少，口唇紫绀，舌质紫绛，苔白腻，脉沉虚数或结代。
【治法】温阳利水，益气宁心，佐以活血化瘀。
【方药】真武汤加味：白术16克，茯苓25克，附子12克（先下），干姜12克，桂枝12克，葶苈子16克，丹参16克，赤芍13克。
（3）痰浊闭窍型：意识朦咙，神昏谵语，甚则昏迷，四肢肌肉颤动，痰鸣气急，口唇发绀，舌质紫暗，脉滑数。兼肝风内动者，除上述主证外，兼有烦躁不安，抽搐。
（三）西医西药治疗
1．控制感染
多主张一种药单独使用青霉素每日320万～640万单位，每天1次，静脉滴注。
2．心力衰竭
（1）强心剂：应用原则是小剂量、作用快、排泄快的洋地黄制剂，如毒毛旋花子甙K0．125毫克，静脉内缓慢注射。口服制剂，地高辛0．25毫克，每日1次。
（2）利尿剂：利尿药应用原则是小量、联合、间歇用药，保钾与排钾利尿药联合短程应用。一般可用安体舒通与双氢克尿塞，避免使用强利尿剂。
（3）血管扩张剂：硝酸甘油舌下含服0．3～0．6毫克，或静脉滴注。酚妥粒明10毫克加入10％葡萄糖液250毫升中缓慢静脉滴注。必要时可用硝普钠25毫克加入葡萄糖液500毫升中静脉滴注。
（4）律失常的治疗：选用抗心律失常药物。
（四）单味药与经验方治法
（1）紫衣胡桃1个，每晚临睡前嚼服。连服1～2个月，适用于肺肾气虚。
（2）金银花、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、胡颓子、盐肤木任选2～3种，用量25克，水煎分2次服。适用于肺心病合并感染、热痰阻肺。
（五）饮食疗法
（1）秋梨川贝膏：雪花梨1000克，款冬花、百合、麦冬、川贝各30克，冰糖50克，蜂蜜200克。先把雪花梨去皮及核，切成小块。再把款冬花、百合、麦冬、川贝切碎或打碎，加水煎取浓汁，去药渣。然后再将梨块、冰糖、蜂蜜兑入，用小火熬成膏。每次取膏10克，温开水冲服，每日2次。本方具有养阴润肺、止咳化痰的作用，可治疗肺心病缓解期肺肾两虚、肺阴不足者。
（2）人参粥：人参3克（或党参15克），粳米60克，冰糖适量。将粳米淘净，与人参（切片或打碎）一起放入砂锅内，加水适量，同煮至粥熟，再将化好的冰糖汁调入，拌匀即可。每日1次，空腹时服，1周为1个疗程。可连续服用或隔8个月后再服用。本方具有大补元气的作用，适用于肺心病肺肾两虚证。
（六）药酒疗法
茶根米酒煎：茶叶树根60克，糯米酒适量。挖取10年以上的茶叶树根。经年越长越好，洗净切成与适量糯米酒和清水煮汤。每日1剂，分3次服完，可连续服用数日。此方有强心利尿之作用，对肺心病心悸、气短、水肿、睡眠不佳等症尤为有效。元不良反应及毒副作用。
