少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合证、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛。这些症状在切除肺癌后可能消失。
（四）影像学表现
1.X线表现
（1）中央型肺癌：其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌。X线检查时，肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张等表现。
（2）周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。如发生于肺尖的癌，则称肺上沟癌。其主要表现为肺内球形肿块。肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化很少。
（3）弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌。表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布。病变呈进行性发展，有融合倾向。融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变。在融合病灶内可出现不规则支气管充气征。
2.CT表现
（1）中央型肺癌：①支气管改变：主要包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁的不规则增厚、狭窄等改变。②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。发生肺不张时则表现为肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，特别是受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变。④纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量。
（2）周围型肺癌：CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于显示结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等，从而更易明确诊断。如不规则的分叶、放射状毛刺和偏心性厚壁空洞等，同时更易见到胸膜凹陷征。直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形及管状低密度影的空泡征或支气管充气征。增强扫描时，肿块呈密度均匀的中等或中等以上程度的增强，更有助于肺癌的诊断。另外增强CT对发现肺门纵隔淋巴结转移更敏感。
（3）弥漫型肺癌：CT表现两肺弥漫不规则分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。病变融合后可见大片肺炎样实变影。近肺门部可见支气管充气征。细支气管肺泡细胞癌由于癌细胞分泌多量黏液，实变区密度较低呈毛玻璃样改变，并可见到其中高密度的隐约血管影，为其重要特征。
3.MRI表现MRI目前主要用于检查中央型肺癌，由于MRI可同时直接行冠状、矢状及横断面扫描，对确定肺门部肿块与支气管的关系以及纵隔血管受累等更为直观清楚。肺癌肿块在T1加权像上呈与肌肉相似的中等均匀信号。在T2加权像上为高信号，信号多不均匀。纵隔大血管在MRI上因其流空效应而呈黑影，与肿瘤很易区分。MRI正常时，纵隔大血管、气管和支气管周围常有一层高信号脂肪带，当肿瘤侵及时，这一高信号带消失，血管、气管和支气管与肿瘤接触面内壁不光滑，表现为管壁增厚及狭窄。对肺门纵隔淋巴结转移，MRI易于识别。T1加权像上呈中等信号，T2加权像上呈略高信号。
（五）诊断和鉴别诊断
1.中央型肺癌中央型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。纵隔结构受侵及淋巴结转移也是诊断的重要依据。主要与支气管内膜结核鉴别。支气管内膜结核也可见阻塞性肺炎和肺不张，同时支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚较轻。确诊需经支气管镜活检。
2.周围型肺癌周围型肺癌诊断要点是外围肺组织内发现结节或肿块。直径3cm以下者多有空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直径较大者可有分叶征，肿块内可有癌性空洞。CT增强扫描时，肿块可有中等以上强化。如果同时发现肺门和纵隔淋巴结肿大，周围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺错钩瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑，无毛刺，无或偶有分叶。结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，肿块内可有环状或斑片状钙化，病变周围常有“卫星灶”。肺错钩瘤常边缘光滑锐利，无毛刺，如果CT上见到骨骼或脂肪成分，则可明确诊断。
（六）治疗
肺癌的治疗方法，主要有外科手术疗法、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。近年来，还开展了免疫疗法，作为辅助治疗。各型肺癌如病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好者，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射疗法和药物疗法。小细胞癌在较早阶段就发生远处转移，手术很难治愈，因此有人主张采用放射疗法和药物疗法，但对早期病例，仍宜考虑综合手术疗法和药物疗法。
1.手术疗法手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
肺切除术的范围，取决于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术，对中央型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。有的病例，癌变位于一个肺叶内，但已侵入局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免做一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端。早期肺癌经手术疗法后，约有半数患者能获得长期生存。
手术禁忌证：①胸外淋巴结（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一起切除，但疗法不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。
2.放射疗法放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射治疗设备有钴治疗机和加速器等。
在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计，单独应用放射疗法，3年生存率中均为10%。通常是将放射疗法、手术疗法与药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上常采用手术后放射疗法。对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，便于术后放射疗法时准确定位。一般在术后1个月左右，患者健康情况好转后开始放射疗法，剂量约为40～60Gy，疗程约6周。为了提高肺癌病灶的切除率，有的病例可手术前进行放射疗法。
晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛以及癌肿复发的病例，也可进行姑息性放射疗法，以减轻症状。
放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症，应给予相应处理。
下列情况一般不宜施行放射疗法：①健康情况不佳，呈现恶病质者。②高度肺气肿放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全者。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌变范围广泛，放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者。⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射疗法将促进空洞形成。
3.药物疗法
（1）化学疗法：有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，以缓解症状，或与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰胺、5氟尿嘧啶、丝裂霉素C、阿霉素、甲基苄肼、长春新硷、氨甲蝶哈呤、环已亚硝脲、顺铂、塞替哌等。根据癌肿类型合理选用药物和用药方法（间歇、短程、联合给药）可提高疗效。化学药物对肺癌疗效仍然较低，症状缓解期较短，副作用较多。临床应用时，要掌握药物的性能和剂量并密切观察副作用。出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。
（2）中医中药疗法：按病人临床症状、脉象、舌苔等表现，应用辩证论治法治疗肺癌，一部分病人的症状得到缓解，寿命延长。
4.免疫疗法近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定关系，从而促使免疫疗法的应用。
免疫疗法的具体措施有：①特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，做皮下接种进行治疗。此外，还可应用LAK、白介素、肿瘤坏死因子等生物制品。②非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。
（七）护理
1.肺癌化疗护理联合化疗在对晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位，但其存在严重的毒副反应，以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。现将观察与护理总结如下。
（1）心理护理：对肺癌患者心理护理的实施，首先要抓好“四要素”：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高其机体的抗病能力是心理护理的核心。护理人员要做好“四要素”而使患者以最佳心态配合治疗。
（2）预防感染：密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥的消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
（3）做好健康教育指导：对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
（4）皮肤毒性反应：嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
（5）肌肉酸痛反应：常发生于化疗后2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。协助患者进行日常生活护理，按摩其酸痛处，帮助患者转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
（6）心律失常：护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
（7）超敏反应：患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
（8）水肿及多浆膜腔积液：主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
（9）消化道毒副反应：消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少食多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励患者进食。对呕吐严重者注意观察其呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。对有肝功能损害的患者应指导其卧床休息，少食多餐，进食有营养、易消化的食物。
（10）做好化疗后出院前和出院后的自护指导：患者面临出院时，大都忧虑重重。他们担心因失去良好的医疗环境而不能进一步康复，甚至病情恶化。因而，医护人员必须耐心细致地做好患者的思想工作，解除患者的各种顾虑。指导患者出院后如何坚持化疗，定期到医院做化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，同时注意饮食卫生。对脱发严重者，可带假发。
2.肺癌放疗护理放射治疗是提高患者生存质量、延长患者寿命的手段之一。但放射治疗过程中，患者心理或生理上可出现一系列反应。因此，采取合理的护理措施，减少放疗反应的发生是保证患者顺利完成放射治疗、早日恢复健康的关键。
（1）心理护理：护理人员应及时了解患者的思想动态，详细讲解放射治疗的必要性、作用及可能发生的反应，消除其心理障碍，使其以积极的心态配合治疗。
（2）饮食护理：为患者提供合理充分的营养，保证食物的色香味，促进患者的食欲。
3.肺癌围手术期护理
（1）术前护理：加强心理护理，完善健康教育。让患者严格戒烟，ICU因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白，对手术及术后影响极大。对高龄并伴有长期吸烟的患者解释戒烟的重要性，耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况，护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导，使患者以积极的心态配合治疗。创造良好、整洁的病房环境，根据患者的舒适度调节病房的温度、湿度，保持室内空气流通，定期进行室内消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。
给予营养支持，鼓励患者进食，对于术前营养状况较差者，保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法，增加患者对手术的耐受性。
指导术前锻炼，改善患者肺功能。向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天用肺功能扩充器进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练；帮助患者掌握咳痰技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，排除患者害怕因咳嗽而引起疼痛的顾虑。
