4．遗传与生理缺陷：某些患儿生后即便秘。有家族史，可能与遗传有关，某些生理缺陷性疾病如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠等均可引起便秘。
5．精神因素：突然的精神刺激、生活环境的改变等可致短时便秘。
诊 断
顽固性便秘常表现为腹肌、肠肌瘦弱，张力不足、蠕动无力。
治 疗
小儿因为饮食、精神及习惯等原因引起的便秘，可以临时用肥皂头或甘油栓置人肛门，并用手捏住肛门两侧臀部，使肥皂和甘油栓溶化后，即可有粪便排出。还可使用开塞露注入肛门通便。也可服用液体石蜡或加热消毒的香油，剂量为每千克体重0．5毫升，在睡前服。不要轻易使用其它泻药，因为小儿消化和神经系统功能不如成人健全，服泻药后有时导致腹泻。在难解决时，去医院用肥皂水或生理盐水灌肠，可将粪便洗出。由于饮食原因引起的便秘，应调整饮食，避免饥饿，足够的饮水量，儿童要吃些粗粮及富含纤维素的水果蔬菜。
预 防
1．改变饮食内容：哺乳婴儿要以人乳为主，尽量母乳喂养。母乳喂养婴儿发生便秘者可加适量滑肠食物如加含糖菜水、桔子汁、枣汁、蜂蜜水等。人工喂哺婴儿便秘时应减少牛乳量，增加辅食(如糖蜂蜜、果汁等)。哺喂断奶的小儿应注意蛋白质与碳水化合物的适量搭配。
2．营养不良者需加强营养。
3．养成按时排便的习惯。
4．药物治疗必要时可在医生指导下选用部分泻药或中药治疗。
夜 啼
病 因
夜啼是指婴幼儿在夜间啼哭不停，或时哭时停、而日间一切正常，体格检查无任何异常的症候。
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒者，常因孕妇素体虚寒，胎儿出生后腹中有寒，故人夜腹中作痛而啼。心热者，常因孕妇脾气急躁，胎儿出生后内有蕴热，心火上炎，烦躁不安，夜间啼哭。惊恐者，心主惊，心藏神，小儿心气怯弱，若受惊伤神，致心神不宁，于睡眠中发生啼哭。
诊 断
1．临床表现
(1)首先排除其他器质性疾病：中枢性哭闹：音调较高，发声急的脑性尖叫，要考虑有无颅内出血和感染等；消化系统疾病：阵发性哭吵面色苍白，要考虑有否肠套叠，伴脱水、哭吵无力，要考虑肠道感染引起；其他：异物伤体、衣着不舒、高热、鼻塞等原因均可引起哭吵。
(2)啼哭为夜间发生，白天无异常，而一般器质性疾病却不分昼夜。
(3)啼哭小儿平时多体质虚弱，日间玩耍如常。常因患病后发生夜啼。
(4)小儿面色●白，食少便溏。
2．现代检测
(1)肛拭显微镜下找蛲虫卵，以排除蛲虫症。
(2)血测钙、磷、碱性磷酸酶，以排除佝偻病。
治疗
1.中医治疗
(1)脾虚寒型：夜啼，喜伏卧，四肢欠温，少食，便溏，唇色淡，舌淡，苔薄白，脉细软。
可用加味乌药汤，适用温牌散寒。
(2)心经积热型：夜啼，啼声响亮，烦躁不安，多汗，面赤唇红。小便赤，便秘，舌尖红，苔黄，脉滑数。
可用导赤散，适用清心泻热。
(3)阴血亏虚型：多见于病后，夜啼虚烦，口干津少，手足心热，舌质淡尖红，脉虚数。
可用归脾汤，适用益气补血，养心安神。
(4)惊骇型：受惊恐后夜问啼哭不止，哭声尖锐，见灯光后啼缓，舌质淡红，脉小弦。
可用砂安神丸，适用镇惊安神。
2．西医治疗
用鲁米那可使患儿镇静。
3．饮食疗法
(1)桃尖7节，水煎服。
(2)薄荷0．9克，蝉蜕7个(去头足，取下半截炒)。水煎服。(薄荷后下)。(亦可加薄荷蒂1个同煎)。
(3)薄荷1克，蝉蜕4个。焙于研末，开水冲服。
(4)竹茹、蝉蜕各3克，钩藤6克。水煎、临睡前1小时服。
(5)淡豆豉9克，黑栀仁6克。水煎服。
(6)竹叶烧灰、临睡前取适量敷乳头上，令小儿吮吸，连服4～5次。
(7)灯草10克，每取少许蘸香油烧灰存性，于每晚临睡前灰搽于小儿两眉毛上1次。
(8)细茶叶(花茶，越陈越好)适量，嚼烂、捏成小饼状、敷在小儿脐眼上，用棉花盖上扎好。
(9)五倍子30克，烧存性研末，用乳母唾液调作成饼，外敷贴患儿脐部，以布缚定。连用2～3日。
(10)五倍子1．5克，研末以水调敷脐孔。
(11)推拿：根据辩证给予分阴阳、运八卦、平肝木、消肺金，揉百会、安眠、印堂、太冲、内关、足三里、曲池、合谷等穴。
护 理
1．注意小儿的寒暖，及时调节衣物，避免受凉过热，喂养要有规律性，按时定量，白天和睡前不要过分嬉耍，尿布要勤洗更换，要经常给小儿沐浴擦身，保持皮肤清洁，并注意不要着凉。要让小儿有一个舒适安逸的环境。
2．啼哭儿一般为l岁以内的小儿，多以奶和粥面为主食，要保证奶质新鲜，现冲现饮，不要留置时间太长，喂时不要太冷或过热，少吃刺激性食物，如辛辣浓味。
预 防
1．预防治疗引起夜啼的各种病因。
2．纠正不良习惯，如夜间开灯、双亲长时间抚抱。
小舞蹈病
病 因
舞蹈病，又称风湿性舞蹈病、感染性舞蹈病，都称小舞蹈病。系神经系统急性感染中毒性疾病。
小儿风湿舞蹈病是风湿热的一种临床表现。一般认为是基底核障碍引起的四肢不自主的运动。主要临床特点是运动过多及肌张力减退。本病于3岁前及青春后很少见，8～12岁多见，女孩多于男孩，近年发病率已较低。
中医学认为本病发生是由肝血不足，血虚生热，热盛生风所致。西医认为本病与风湿密切相关。多数病人于发病前1～6个月有溶血性链球菌感染的病史，在病程中或发病前后，常伴有风湿病的其它表现；如风湿热、风湿性心脏病、扁桃体炎、关节炎、心肌炎等有报道50例小舞蹈病患者，经检验证实有链球菌感染者占60％，曾有风湿病史者占40％，可见本病与风湿病的密切关系。
诊 断
1．临床表现
(1)初有感情冲动，神经过敏，喜怒无常。
(2)四肢不自主、无目的，以近端关节为主，大幅度、不规律的运动，不能持物，甚至不能进食。
(3)面部肌肉抽搐引起奇异的面容和语言障碍，时而伸舌、挤眉、弄眼、耸肩、缩颈。以上动作注意力集中时加剧，人睡后消失。
2．现代检测
(1)血沉加快。
(2)抗“O”少部分可增高。
(3)扭转痉挛。以肌张力障碍和四肢躯干甚至全身性的剧烈而不随意的扭转为特征。无风湿热病史。
(4)轻微脑功能障碍。以注意缺氧为主，兼有运动障碍或行为障碍。
治 疗
1．中医治疗
(1)阴血亏虚、血虚风动型
主证：手足舞动、头颈扭转、躯干辗转、抽动不宁、挤眉弄眼、呶嘴吐舌、佯笑骂、装鬼脸；重者出现言语不清、咀嚼和吞咽障碍，肌力减退，筋脉弛软、腰膝酸软、眩晕耳鸣、目视不明、面颧红赤、手足心热、虚热不寐、小便如赤、大便于结、舌红苔少、脉细数或弦细。
治宜：滋补肝肾，育阴熄风。
方药：天麻钩藤饮合四物汤，其主要成分有：天麻、钩藤、益母草、生石决明、当归、生地、白芍、生龙齿、蜈蚣、全蝎、醋色板、醋鳖甲、阿胶。若见心烦急躁者加黄连、黄芩以清心肝热；见兴奋，失眠及狂躁，妄想等症加炒枣仁、琥珀粉、远志以安神定志；气短乏力，加生黄芪、党参益气：言语欠清，咀嚼吞咽障碍者，加远者、石菖蒲化痰通窍。
(2)心血不足、阳亢风动型 主证：烦躁不安，心悸失眠，易激动，注意力分散，学习成绩退步，字迹潦乱，动作拙笨，手持物体经常失落，步态不稳，口干津少，舌质淡或红，苔薄黄，脉弦细或细数。一 治宜：养血安神、宁心熄风。
方药：天王补心丹其主要成分有：党参、元参、丹参、牛茯神、天冬、麦冬、生地、当归、五味子、远志、炒枣仁、珠珍母、黄连、黄芩。
出现舞蹈样动作可酌加全蝎、蜈蚣以熄风定搐；走路不稳者加怀牛膝，炒杜仲补肾强筋；出现狂躁、妄想等精神症状时加琥珀粉适量冲服以安神镇静。
(3)外感风邪、风动瘛疭型
主证：发热恶寒、突见手足舞动，抽动不宁，躯体辗转，不能自制，手难持物，步履艰难。可伴见头面、眼界、口角扭动，进食困难，言语不利，入睡症止，醒后如故。舌质红，苔薄黄或薄白，脉浮。
治宜：疏风祛邪、熄风定搐。
方药：大秦艽汤其主要成分有：秦艽、羌活、独活、防风、当归、川芎、地龙、白芍、钩藤、威灵仙、僵蚕、生龙骨、生牡蛎。
风寒偏胜者加桂枝、麻黄以温经散寒；风热偏胜者可加菊花，黄芩以疏散风热；抽动重者可加全蝎、蜈蚣以熄风止搐。
(4)气血两虚、虚赢风动型
主证：手中舞蹈动作日益加剧，筋脉弛软，麻木无力，神疲倦怠，少气懒言，声低语怯，头晕目眩，畏风自汗，心悸忧郁，面色苍白，口唇及爪甲淡白。舌质淡，脉细弱无力。
治宜：补益气血、养血熄风。 方药：八珍汤其主要成分有：党参、白术、茯芩、当归、川芎、白芍、熟地、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎炙甘草。
见血瘀痰阻者加桃仁、红花、丹参、远志等活血通络；见痰蒙心窍者可加石菖蒲，远志以豁痰开窍。
(5)中成药主要有天王补心丹、朱砂安神丸、天麻丸、琥珀镇惊丸、人参养荣丸等药物。
2．西医治疗
(1)一般治疗
①病者必须卧床休息，必要时予以隔离以减少外界刺激。 ②床垫宜柔软，避免四肢因不自主动作而受伤。 ③饮食以富营养及软质为主。吞咽困难者施以鼻饲。
(2)抗风湿治疗的药物主要有：阿斯匹林、青霉素。
(3)激素应用：风湿热症状明显，可用强地松，或静脉给地塞米松。
(4)镇静药的治疗：对不自主运动，首先应用氟哌啶醇，其次用氯丙嗪、回丙嗪、苯巴比妥。严重躁动不安者，可给安定静脉注射或肌肉注射。
3．其他疗法
(1)体针
①取穴：百会、太冲、合谷、风池、关元、绝骨透三阴交；心胃蕴热加少冲，内庭，用泻法。
②取穴：太冲、足三里、大椎、支沟透间使。肝阳上亢加肝俞、太溪；眨眼加太阳；摇头加风府。
③取穴：曲池、安眠、神门，阴陵泉、大推，足三里。一般用强刺激，不留针。
④取穴：风池、合谷、曲池、商阳、下肢加足三里、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑、大敦。上肢加手三里、大抒、肾俞、人髂。用平补平泻，中等刺激手法。
(2)头针
取穴：舞蹈震颠区，或加运动区、平衡区。
(3)耳针
取穴：神门、皮质下、枕、心、脑点及相应穴位。
(4)艾灸
治则：养血柔筋、疏风活络
取穴：风池、外关、合谷、阳陵泉。气血亏虚加足三里。
(5)水针
取穴：中渚、昆仑、大椎。
(6)穴位埋线疗法取穴：哑门、大椎。
护 理
1．饮食宜富含营养，易于消化为主。
2．急性期严重患者应加以保护，以免碰伤。
预 防
由于本病与风湿病及急性感染中毒有关，因此，防止链球菌感染的流行或注意其原发感染的及早治疗是预防本病发生的一个重要环节。
1．宜慎起居，防止呼吸道感染，注意居住卫生，应经常参加体育活动，增强体质。
2．对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎及猩红热等链球菌感染，应予以积极、彻底治疗。对于慢性扁桃体炎，常有急性发作者，应在风湿活动静止期手术摘除扁桃体。
3．在舞蹈病发作期间，应卧床休息，避免强光、噪音的刺激，床垫、床围宜柔软，以免肢体因不自由运动而受伤。
4．定期随访观察病员，如有复发者可及时治疗，对于恢复后遗留有情感障碍者应避免过分精神紧张。
5．此外正确使用酚噻嗪类药物，防止一氧化碳中毒等等，亦属必要的预防措施。
儿童多动症
病 因
儿童多动症(又称轻微脑功能障碍综合征)是指儿童智力正常或接近正常，以注意力不集中，过分活动，冲动任性，学习困难或伴有行为障碍的一种综合症。本病可能由不同原因引起，一般认为产期中或产后的轻度脑损伤是重要因素，主要与脑外伤、难产、早产、颅内出血、窒息和某些传染病中毒等有关，亦有人认为与城市环境污染，轻度铅中毒有关。
诊 断
1．临床表现
(1)注意力涣散，注意集中时间短暂，易受环境干扰而分心。
(2)活动过多，上课时小动作多，当需要保持静坐时，显得有困难。
(3)学习困难、主要由于注意力不集中和多动所致，学习成绩不良或不稳定。
(4)冲动、任性、情绪不稳，自我控制能力减弱。
(5)经常妨碍或打扰别人，难以遵守纪律和制度的约束，常伴有不同程度的行为问题。
(6)神经系统检查无明显阳性体征，部分可有共济运动、精细动作失调等。
(7)患儿起病于7岁以前，病程持续半年以上，并排除其它疾病者方可诊断。
2．现代检测
(1)主要根据家长与老师提供的情况。
(2)行为量表。根据上海市MBD科研协作组制定的儿童行为量表。
(3)翻手试验阳性。
(4)乙酸胆硷皮内试验阳性。
(5)服西药精神兴奋剂或三环抗抑郁药有效者。
根据以上情况，可作出以下诊断：
(1)顽皮儿童。
①在听老师讲课，必须集中注意力时，能自己克制。
②服精神兴奋剂或三环抗抑郁剂无效。
③翻手试验阴性。
④乙酸胆硷皮试阴性。
(2)低能儿童。智能低下，理解力差(多动症儿童除少数低能儿外，智力一般尚可，少数较聪明)。2、3、4项与顽皮儿童鉴别相同。
(3)儿童型精神分裂症。
①较少见。
②服精神兴奋剂或三环抗抑郁药病情可加重。
③乙酸胆硷皮试阴性。
治疗
1．中医治疗
(1)汤药
心神不宁型：活动多，安静少，玩耍、听课不专心，注意力难集中，面色无光，毛发多枯黄，多梦，舌淡苔薄白，脉细，用当归、白芍、熟地、枣仁、柏子仁、枸杞山药、菖莆、制首乌、郁金、陈皮。水煎口服。
(2)肝肾两虚型：情绪不稳，易怒，注意力很难集中持久，记忆力差，智力欠佳，舌淡苔少，脉细数，用熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、枸杞、杜仲、制首乌、煅龙牡、半夏、菖蒲水煎口服。
(3)中成药：柏子养心丸、天王补心丹、天竺黄散，朱砂安神丸。
2．西医治疗
目前治疗本病的药物较多，可分为中枢神经兴奋剂，抗忧郁剂，抗精神病药剂及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。
(1)哌醋甲酯：即利他林，目前是常用药物。
由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下患儿一般不用。此药有不易产生耐药性的优点。
(2)右旋苯丙胺：也是常用药物多数患儿日用量在10毫克以内，应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也应在星期日及假期停服，以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫的作用，对同时有惊厥的患者更为合适。
除以上两种药物之外，尚有苯异妥英，咖啡因、丙眯嗪、氯丙嗪、甲硫哒嗪、苯妥英钠、扑痫酮等药，需按不同适应症在大夫指导下使用。
疗程依病情轻重而定，轻者服用6个月到一年，重者治疗3～5年，过早停药易重现症状。
3．其他疗法
针灸：耳针：取心、肝、肾、脑、内分泌等穴。
护 理
1．多动症患者系处于生长发育阶段，要合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2．对个人卫生，洗澡更衣，要多加关心。气候变化时，增减衣被，要予以协助。
3．注意安全，所有药物由家属保管。
4．多动症多系学龄期儿童，故需要家长与老师之间密切配合，才能取得良好的效果。平时要与患者经常接触，增加相互了解，应以正面引导、鼓励为主，对已取得的成绩应予以表扬。
5．对尚存留的症状，应提出批评，加以指正，避免采用训斥、惩罚等方法，以防止造成情绪对抗。
6．经常食用含量丰富的动物蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等食品；多吃含维生素和矿物质丰富的素菜和水果，如大白菜、菠菜、青菜、西瓜等；由于服用中枢兴奋剂后可引起食欲减退，故在保证营养的前提下，尽可能调配食谱的花色品种，以增加食欲；不吃含有甲基水杨酸盐类食品，如西红柿、苹果、柿子等；少吃调味剂，如胡椒粉、辣椒等。
预 防
