婴幼儿营养不良
病 因
因摄食不足，或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身的组织，出现生长发育停滞。由于喂养知识和医学基础知识尚不够普及，故本病仍较常见。营养不良患儿不仅清瘦、体重下降，同时也造成全身和系统的功能紊乱，免疫功能低下，为许多疾病的发生创造了机会和条件。属于中医“疳证”证治范畴。
小儿营养不良的常见原因主要有以下几种：
1．长期喂养不当。如母乳不足而又未及时给婴幼儿添加适当的辅食；有的人工喂养的小儿，长期以面糊或淀粉食物为主，蛋白质、脂肪、糖和热量均不能满足婴儿的需要，氨基酸、矿物质及维生素等也缺少。
2．小儿患消化系统疾病
(1)消化道先天畸形。如小儿患唇裂、腭裂、肥大性幽门狭窄、食道狭窄等畸形，造成喂食困难，可导致营养不良。
(2)胃肠功能不好的婴幼儿会经常发生腹泻，如不注意营养，很快即出现消瘦。
(3)患肠炎、痢疾等消化道感染性疾病，以及患乳儿肝炎、寄生虫病、胰腺炎等，也可导致营养不良。
3．患感染性疾病。呼吸道经常受感染、反复肺炎、结核病、长期发热等，均可使小儿食欲和消化功能减退，而病体对热量和各种维生素的消耗又增加，均能促使小儿营养不良。
4．早产婴、双生儿。由于这些婴儿先天营养不足，出生后营养需要量多，而消化力又比较弱，喂哺困难，易引起营养不良。
诊 断
1．临床表现
小儿营养正常表现在身高、体重增长正常，皮肤粉红色而且丰满，肌肉结实有弹性，神经精神发育正常，各器官的功能正常，小儿活泼愉快，反应能力很好，食欲好，睡眠安静。
营养不良的小儿体重增加缓慢，或者不增加，甚至可减轻，按病情的轻重，体重一般可比正常同龄儿轻15％～40％，甚至更多。皮下脂肪减少，如不能维持正常代谢最低需要的蛋白质、热量、维生素和矿物质等，就会妨碍小儿脑与各器官的生长发育。营养不良的程度可分为三度。
一度营养不良：患儿体重比正常平均体重轻15％一20％，腹部及躯干部皮下脂肪薄，皮肤颜色正常或稍苍白，腹部皮下脂肪厚度小于0．8厘米，肌肉不坚实，其他无改变。
二度营养不良：患儿体重比正常平均体重轻25％～40％，身高低于正常值；腹部皮下脂肪层几乎完全消失，胸、背、腰部、上下肢、臀部皮下脂肪少甚至消失，面部皮下脂肪也少；皮肤苍白且干燥、松弛而没有弹性；原来已经学会站和会走路的婴幼儿变成不能站立和行走；爱哭，哭声无力；烦躁，对周围环境不发生兴趣；食欲减低，对食物耐受性差，常易腹泻；运动功能发育迟缓；体温不规则，睡眠不安；免疫力降低，易患各种感染性疾病及佝偻病；可有贫血及其他维生素缺乏症的表现；可略伴有体力不足，有的智力可能低于正常儿。
三度营养不良：患儿体重比正常平均体重轻40％以上，身高也低于正常值；发育迟缓，骨龄低，明显消瘦，最后臀部及面部皮下脂肪也消失，额部有皱纹，颌骨及颧骨突出，颏部变成长形，外貌像老人；皮肤苍白，完全失去弹性，个别部位皮肤可有脱屑、色素沉着、紫癜、褥疮或营养不良性溃疡；肌肉萎缩形成“皮包骨”；体温低于正常，心音低钝，精神不稳定，食欲低下或消失；对食物耐受力和免疫力更低，可引起胃肠道形态和功能紊乱，可有呕吐、腹泻、吸收不良和胃粘膜萎缩，导致各种营养缺乏，形成恶性循环。患儿极易患佝偻病及各种感染性疾病，如肺炎、泌尿道感染、结核及各种传染病，感染时常伴有食欲减退、呕吐、腹泻等症状，使病儿的营养补充困难，又可导致营养不良加重；可并发贫血及各种维生素缺乏。
2．现代检测
(1)末梢血象：若出现贫血、血红蛋白常低于100g／L。若有合并感染，可出现白细胞增多。
(2)血清微量元素检查：血压可降低。
(3)血生化检查：血浆白蛋白、血糖、胆固醇均可降低。
(4)免疫系统检查：体液免疫和细胞免疫都可出现低落。
治 疗
1．中医治疗
(1)疳气：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发消稀，多数病儿有厌食和食欲不振，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌苔薄或微黄。治宜和牌健运，方用资生健脾丸：党参、山药、茯苓、山楂、白术、莲子肉、苡米、扁豆、泽泻、藿香、麦芽、砂仁。若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，多取消法，方中去党参、白术、山药、加入鸡内金、广香；大便溏者加用小量炮姜；对于能食善饥、啼哭不宁的患儿加用胡黄连。
(2)疳积：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如穗结，精神不振，或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻、咬指磨牙、动作异常、食欲减退，或多吃多便。治宜消积理脾，方用疳积散：苍术、神曲、麦芽、肉果、香附、炙鸡内金、砂仁、胡黄连。若伴脘腹胀痛，加木香，大腹皮；若烦躁不宁，揉眉挖鼻，加牡蛎、决明子；肋下痞块，加穿山甲、丹参。
(3)干疳：其证极度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉脱，皮包骨，精神萎靡，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，查不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥、舌质多淡嫩或红，苔光，甚则全身出现紫斑，产生突然暴脱。治宜补益气血，方用八珍汤：党参、熟地、茯苓、当归、白术、甘草、白芍、川芎。若面咣舌淡，脾阳偏虚，去白芍、加炮姜、淡附片；若舌干苔红加乌梅、石斛。
(4)兼证
①眼疳：二目干涩、畏光羞明、甚则眼珠混浊，白膜遮睛。治宜养阴柔肝，方用石斛夜光丸。
②心疳：身发热，面赤唇红，口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五心烦热。治宜清心泻火，佐以养阴，方用泻心导赤汤合清热甘露饮：石斛、麦冬、生石膏、木通、生地、茵陈、灯芯草、枇杷叶、黄连、黄芩、知母、甘草。
③疳肿胀：全身或目胞、四肢浮肿，面色无华，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白。治宜温阳利水，方用五苓散合五皮饮：桂枝、白术、茯苓，猪苓、泽泻、桑皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。．若脾病及肾者，选用金匮肾气丸。
2．西医治疗
(1)促进消化及代谢功能。
①可选用胃蛋白酶合剂、乳酶生等助消化药。
②用苯丙酸诺龙以促进代谢。
2)治疗并发症
①选用适当抗生素治疗各种并发的细菌感染。
②按少量多次的原则，输新鲜血改善贫血：输血浆改善低蛋白血症。
③伴锌过低者，口服0．2％硫酸锌糖浆。
④伴维生素缺乏诸症，应适当补充维生素。
⑤完全缺乏食欲，喂食极度困难者，可试用胰岛素皮下注射，注射前需口服葡萄糖10～20g或静脉注射25％葡萄糖。
⑥三度营养不良伴有腹泻的治疗要十分慎重地补液。注意此期的心力衰竭、呕吐、腹泻等合并症的治疗。对于不能口服或消化道呼吸不良者，可给予静脉高营养液。
3．其他疗法
(1)推拿：主穴：推补脾土穴7分钟，推补肾水穴7分钟，推清板门穴5分钟，逆运内八封穴2分钟，推四横纹穴4分钟，揉合谷穴1分钟，揉天心穴3分钟，推上三关穴3分钟。配穴：揉外劳宫穴4分钟，揉二人上马穴3分钟，推清天河水穴1分钟。
(2)割治：在手部鱼际穴内侧、消毒后于鱼腹穴处以刀尖划破皮肤，挤出皮下脂肪并剪去。
(3)用木香、陈皮、菜服子、三棱、莪术、槟榔、姜黄，将上药共研细末，调拌麻油或凡士林，外敷贴中脘穴。
(4)针灸治疗，主穴选四缝、隐白、足三里、胃俞、脾俞。配穴选百虫窠、气海、大椎。针刺双手四缝穴，挤出黄色粘液为治小儿疳证的特效奇穴。一般每周一次，共4～5次。
护 理
1．对已患有营养不良的小儿，要给予良好的居住环境，使之安静休息。室内空气新鲜、阳光充足，并注意患儿的体温变化，尤其是冬天，体温易偏低，如手足发冷，要用热水袋保暖。但要避免烫伤。
2．不要让患儿去人多拥挤的公共场所，以避免与传染病人接触。
3．饮食成分和数量逐渐调整到与健康儿童相接近。对消化能力较差的病人，应先给米汤、奶糕、粥等易消化的低脂饮食，待其胃肠功能适应后再增加蛋白质、维生素含量高的食物，如半脱脂牛奶、菜汤；待消化功能逐渐恢复正常后，再按月龄标准给予饮食。辅食添加要由少到多，由一种食物到多种食物，由细到粗、由稀到稠，切不可骤然增多许多食物品种。要注意观察小儿食欲及大便的性状、数量，如食欲差，出现恶心、呕吐，大便次数比原来增多或含有不消化食物，应暂停添加，待过1～2周后，再重新调整辅食，并选择孩子喜吃的食物，以增加其食欲。 有水肿者要给予富含蛋白质的饮食，调味要淡。每周可给小儿称体重1～2次，以验证调整饮食的效果。
4．做好口腔清洁卫生，因为营养不良的小儿易缺乏多种维生素而导致口腔疾病。一般可在两次喂奶间给予少量开水，防口腔炎与霉菌感染。发现鹅口疮可涂1％的龙胆紫。对口腔粘膜溃疡者，吹敷锡类散，可促使愈合。
5．小儿因维生素A缺乏引致两眼角膜干燥、混浊、软化甚或溃疡时，应在医生指导下，给滴鱼肝油或抗生素眼药水。滴时动作要轻柔，以防角膜溃疡穿孔。
6．在小儿营养不良恢复期，应给孩子营养丰富、低渣、少油易消化的饮食，并纠正不良的偏食或挑食等饮食习惯；保证小孩有充足的睡眠；适当增加户外活动，多晒太阳，并按体质与月龄进行身体锻炼，以提高其消化能力、增进食欲、增强抗病能力，促进早日康复。
预 防
1．重视儿童保健，定期为小儿进行体格发育检查与评价，及早发现生长偏离，寻找原因，进行纠正。
2．对小儿患有的各类可影响营养摄入的疾病进行治疗，从根本上去除病因。
3．掌握儿童营养的知识，合理调整小儿饮食，保证小儿热能与营养素的正常摄人。
4．全面提高儿童身体素质，减少各种传染病和感染性疾病的发生。
维生素A缺乏症
病 因
维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。
维生素A缺乏症多见于3岁以下的小儿，是因为饮食中缺乏维生素A所引起。主要影响全身皮肤，以眼部表现最为显著。
许多食物中都含有维生素A。动物性食物中以肝脏含量最多，人乳、牛乳、奶油、蛋黄等均含量丰富。植物性食物中胡萝卜、红薯、南瓜、番茄、绿叶蔬菜及水果中香蕉、柿、桃等均含有较丰富胡萝卜素，吸收后在人体肝脏中能转变为维生素A。
引起维生素A缺乏的原因可分为二种。一种是喂养不当，较长期缺乏富有维生素A或胡萝卜素的食物。另一种原因是某些疾病的影响，如慢性腹泻，使维生素A和胡萝卜素的吸收不良，肝或胆道的一些病会影响维生素A吸收贮存及胡萝卜素转变为维生素A。
诊 断
1．临床表现
(1)维生素A缺乏时上皮细胞萎缩、增生、角化。上皮细胞遍及全身各个系统，所以维生素A缺乏时可有多系统受累，其中皮肤及眼受累最严重。
(2)眼部症状出现最早最显著，大多数婴幼儿表现为夜盲症、结膜干燥、角膜混浊，角膜坏死性软化，角膜穿孔，最终导致失明。
(3)夜盲症表现为暗淡光线时适应能力差，黄昏或暗淡光线下视物模糊。
(4)球结膜俗称白眼珠，正常时光滑而湿润。维生素A缺乏时球结膜失去光泽、干燥，眼球转动时可见球结膜出现皱褶，继而近黑眼珠两侧的球结膜堆积角化上皮，形成透明而整齐的小粒，状如肥皂泡，有时并不整齐，只是大小不等的白斑，称为毕脱氏斑。
(5)角膜好似照相机前的镜头，平时光滑透亮一尘不染，维生素A缺乏时干燥，失去光泽，继之发生混浊及溃疡，如不能及时发现和治疗，很快进展为软化性角膜坏死、角膜穿孔，眼球自穿孔的角膜处脱出，导致失明。
(6)维生素A缺乏时还常伴眼部感染，发生结膜炎、虹膜炎及角膜炎。眼睛发红、流泪、怕光、疼痛，并有分泌物，感染会使眼部症状加重。
对于营养不良体弱婴儿，特别是发生严重感染或传染病后，必须随时检查眼睛，早期发现本病，及时治疗。由于婴儿畏光不睁眼，如不观察内眼情况，往往发生角膜穿孔还不知道，造成永久性失明的悲剧。
(7)维生素A缺乏时皮肤干燥、粗糙，有细小脱屑，同时伴毛囊角化，毛囊处及其周围呈刺状突起，如鸡皮状。皮肤角化多分布在大小腿前例，上臂后侧、肩、小腹及臀部。患儿头发干脆，易于脱落，指甲多纹，失去光泽，易脆裂。
2．现代检测
(1)血浆维生素A测定：<200μg/L可确诊(正常值为300～500vg／L)。
(2)尿液检查:取10ml新鲜中段尿，加1％龙胆紫数滴，摇匀后作上皮细胞计数，若>3个／mm3，提示维生素A缺乏，但需除外泌尿系炎症。
治疗
1．维生素A治疗
(1)口服维生素A：适于轻症，每日2．5～5万u，分2～3次服。夜盲症2～3天、干眼症3～5天即可见效。
(2)注射维生素AD制剂：用于重症，肌肉注射每次0．5～1ml(每支0．5ml含维生素A2．5万u，维生素D2500u)，1日1次，连用3～5日，病情好转后减量，并改为口服，症状消失后继续口服预防量。
2．眼部病变的治疗
局部用0．25％氯霉素眼药水、0．5％红霉素眼膏或0．5％金霉素眼膏。角膜软化，穿孔时可用消毒鱼肝油和抗菌素眼药水(0．1％利福平，0．5％卡那霉素等)，每0．5～1h交替滴眼1次，并用1％阿托品散瞳，以防虹膜粘连。检查和治疗时切忌压迫眼球，防止角膜溃疡穿孔。
护 理
1．孕妇应多吃含胡萝卜素和维生素A的食物，以预防先天性不足。婴儿出生后应提倡母乳喂养，及时添加富有维生素A的辅食，如乳、蛋、肝类以及胡萝卜、绿色的新鲜蔬菜等。注意培养婴幼儿良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。早产儿应早给浓鱼肝油或维生素A制剂，以保证其生长发育的需要。
及时治疗消化道疾病及感染性疾病，以保证维生素A或胡萝卜素的吸收或减少额外消耗，以避免造成维生素A的缺乏。
患病后除注意改善饮食，供给含维生素A或胡萝卜素丰富的饮食外，还要在医生指导下服用鱼肝油，严重者可口服或肌注维生素A。但用药中要密切观察有无头痛、嗜睡、烦躁、呕吐、前囟隆起或四肢疼痛伴软组织肿胀和颅骨软化等中毒症状，若一旦出现以上症状，应立即停药，送医院榆查。
2．加强皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥，避免擦伤与继发感染，以免加重病情。
3．眼睛局部应用抗生素眼药水、眼膏或消毒鱼肝油等，应按医嘱严格掌握药物剂量和用药次数，滴药时注意将拇指搁在眼眶上，并轻轻上提眼睑，在眼球上均匀加压，防止损伤角膜。
预 防
1．预防本病，应充分供给维生素A含量丰富的食物，提倡母乳喂养，若母乳量不足则添加牛乳或羊乳，及时添加富有维生素A及胡萝卜素的辅食。
2．早产儿应早给予含维生素A制剂，每日3000～5000国际单位。
3．有慢性消耗性疾病的患儿，应积极治疗，并及早补充维生素A。
4．不要盲目忌嘴，例如麻疹时忌嘴、封眼会引起角膜软化、溃疡，甚至失明。
5．孕妇应多吃含维生素’A及胡萝卜素的食物。
维生素A中毒
病 因
过量摄入维生素A可引起急慢性中毒，多见于6月～3岁小儿，常因服用过多鱼肝油所致。维生素A中毒可分为急性中毒和慢性中毒。
