老年人肾癌早期症状不明显，约20%的患者早期完全没有症状。同时具有血尿、腰部肿块和疼痛(肾肿瘤三联征)的仅占11%～16%;具有其中一项症状者约50%，二项症状者约占30%。临床上血尿出现较早，腰痛出现较晚，能触及肿块已是晚期。
临床表现
肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为3.5:1，常于40岁以后发生，偶有30岁以下者，个别年龄仅20余岁。男性吸烟者是肾癌的病因，女性吸烟者与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者高于成人。咖啡可能增加肾癌的危险性，与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。肾癌由肾小管上皮细胞发生。逐渐长大侵入肾盂时出现血尿。如穿透肾包膜可侵入肾周脂肪甚至邻近器官。肾癌>3cm即易发生转移。
临床表现
1.早期无症状。肿瘤发展时主要症状为间歇性无痛性肉眼血尿。2.肿瘤位于肾下极或体积较大时，上腹可及包块。3.疼痛为晚期症状，常为腰部钝痛。4.肾外表现为发热、高血压、高血钙、多血症、精索静脉曲张、恶液质及肿瘤转移症状。
用药原则
肾癌的化学治疗，免疫治疗及激素治疗效果不肯定，可用联合2种以上的治疗效果较好。
肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。肾脏肿瘤并非少见，据统计，在我国肾脏肿瘤约占全身肿瘤的0.47%-0.66%，国外占3%。肾脏肿瘤大多数是恶性的，主要包括肾癌、肾盂肿瘤和肾胚胎瘤。由于肾脏位置隐匿，肾脏肿瘤早期大多无症状，待到医院发现之时，多已是晚期患者，救治已无望。所以，人们必须在日常生活中注意出现在自己身上的一些蛛丝马迹，以便得以及早治疗。
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。
(1)局部肿瘤引起的症状：
血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。
(2)全身毒性症状：
由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。
(3)内分泌紊乱的症状：
根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
1.血尿、肿块和疼痛老年人肾癌早期症状不明显，约20%的患者早期完全没有症状。同时具有血尿、腰部肿块和疼痛(肾肿瘤三联征)的仅占11%～16%;具有其中一项症状者约50%，二项症状者约占30%。临床上血尿出现较早，腰痛出现较晚，能触及肿块已是晚期。
2.肾外表现部分患者可出现一些非泌尿系统症状，如疲劳、贫血或血小板增多等。肾癌能产生一些内分泌物质，可引起高血脂、红细胞增多症、高钙血症、性功能紊乱等表现。有时这些症状出现较早，常有病人因此类症状而就诊时，查体发现是肾癌。
3.其他症状有些患者有不同程度的发热，贫血，肝功能障碍，肝、肾、脾或肾上腺淀粉样变性。晚期常有衰竭、厌食、消瘦等恶病质表现。
诊断
老年人凡有血尿、腰痛、肿块三联征之一者，或有不能解释的发热、贫血、肝功能障碍、红细胞增多症、高血压、高血钙等肾外表现者，应做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾癌。如诊断有困难，可应用CT、肾动脉造影及活组织穿刺检查等方法明确病变性质。
在各种检查方法中，以影像学检查为诊断肾癌的主要方法，以活组织穿刺病理检查为确诊的重要依据。其中B超可鉴别实质性肿瘤与囊性肿块;CT扫描诊断肾癌准确率高，且可明确肾静脉和局部淋巴结是否受累，可用于肾癌的分期;逆行肾盂造影易引起感染;肾动脉造影和穿刺活检属创伤性检查。
由于仪器本身功能的限制、病变的性质及范围、检查者的经验、检查的时机及病人个体差异等因素的限制，任何辅助检查的结果都会有一定数量的假阳性与假阴性，所以不能仅凭一两项检查就贸然定论。
经过检查，肿块性质仍不能明确者，必要时可手术探察。
肾癌的自然病史为我们提供了评价病人和分期的基础。当评价一个具有血尿、腰痛或腰腹部肿块的病人时应询问有无体重下降、发热、不适等全身症状。肉眼全程血尿伴有条状血块时提示出血发生在上尿路。体检时应注意有无高血压和锁骨上淋巴结病变，腰胁部或腹部包块可能伴有杂音。右侧精索静脉曲张平卧不消失提示有腔静脉瘤栓之可能。标准的实验室检查应包括全血细胞计数、凝血功能测定及血清生化学检查。在有血清碱性磷酸酶增高或有骨痛症状时需做骨扫描检查。
肾癌的术前诊断有赖于影像学检查的结果，能够提供最直接的诊断依据。同时，影像诊断学技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。通常情况下，影像学检查从B超开始，静脉肾盂造影的诊断价值比较小。CT扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法，因此成为目前最可靠的诊断肾癌的工具。较小的肿瘤一般不用做有关腔群脉的检查。如病人有较大的右侧肿瘤时应做腔静脉造影或MRI检查，现在更常用MRI来了解肿瘤是否累及腔静脉及行鉴别诊断。有血尿时还应考虑进行膀胱镜检查。肾动脉造影对肾癌的诊断有一定作用，尤其是可同时进行选择性或超选择性肾动脉栓塞，有利于以后手术的进行。由于有造成针道种植转移的可能，对用Tru-cut进行穿刺活检的应用价值存在争议，但细针细胞学活检技术的开展大大的减少了种植转移的可能。
1.X线：X线平片和尿路造影对于肾癌诊断的价值不大，尤其平片的作用有限。
(1)平片：较大的肾癌可显示肾脏轮廓局部性突出，肾外缘可呈结节状。约5-10的肾癌可显示钙化，钙化的密度常较低，多呈细点状，偶尔为弧形。
(2)静脉尿路造影：尿路造影的所见取决于肾脏肿瘤的大小、部位及对集合系统侵犯的程度。当肿瘤体积较小、仅限于实质内时，尿路造影可显示无异常改变。随着病变的发展，肿瘤将首先推移和压迫集尿系统，造成肾盂、肾盏的变形、狭窄、拉长、截断、闭塞或移位。而当肿瘤刚刚开始侵犯集合系统时，可使肾盂、肾盏的轮廓不规则、毛糙。当肿瘤长入肾盂、肾盏后，即可出现充盈缺损。弥漫浸润性生长的肿瘤可呈现出多囊肾样改变，肾盂、肾盏的形态不规则，也可引起患肾的功能丧失，造影时不显影，只显示肾影的不规则增大。巨大的肿瘤可造成肾轴的偏位，也可压迫推移输尿管。当肿瘤突向肾门或转移至肾门淋巴结时，正常凹陷的肾门影消失。
(3)逆行上尿路造影：该项检查对肾癌的诊断帮助不大，但对于静脉尿路造影不显影的肾脏，可以用来与其它上尿路病变进行鉴别。
2.超声：B超检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，现已成为许多单位定期进行健康体检的主要项目之一。有越来越多的无症状肾癌即是这样被发现的。B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。肾实质内的团块状回声是超声诊断肾癌的直接征象。但也应注意，肾癌的B超声像图无特异性，尤其对肿瘤直径<2cm，或声像图表现不典型者，诊断有一定困难，需密切结合临床及其它检查结果，进行综合分析及判断。往B超声像图上，典型的肾癌可以有以下表现：
(1)肾脏轮廓的改变：当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无明显改变。较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局限性增大，表面凹凸不平。肾脏外形失去常态。肿瘤与周围组织分界较清楚。但晚期肾癌向周围广泛浸润时，边界常不清楚。
(2)肾实质回声异常：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时，局部显示出边缘不规则的无回声区。如有钙化则呈点、块状强回声伴声影。体积较小的肾癌有时表现为高回声团块。
(3)肾窦回声受压变形：当肿瘤向内生长压迫或侵犯肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位、中断乃至显示不清，少数可出现肾盂、肾盏的扩张、积水。
(4)肾周围血管异常改变：肾癌晚期，当癌组织侵及或随血行转移卖肾静脉和下肢静脉时，同侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞，内有不规则低、中水平点状或团块状回声。
(5)肾癌转移征象：肾门、腹膜后肿大淋巴结，肝脏、肾上腺及对侧肾脏等脏器的异常团块状低回声。
(6)与肾脏正常变异的鉴别：肥大的肾柱在肾脏的纵向断面上呈圆形或椭圆形的低回声区，常见于肾脏的中、上极，酷似肾肿瘤的回声。但仔细观察可发现肾柱与肾窦分界清楚、内部呈分布均匀的细小点状低回声，横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确的分界。而肾癌横断面与肾皮质有明显的分界，有明显的球形感。有的肾脏呈异常分叶状，使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中下极外侧，严重者为肾融合不全。其隆起范围较大，但与肾皮质回声无分界，无肿瘤构型。
(7)彩色多普勒超声：主要用于了解静脉受侵犯的程度。据Habboub等报告，在对46例经手术证实有静脉瘤栓的肾癌的检查中，肾静脉及下腔静脉内瘤栓诊断的准确性为93，敏感性为81，特异性为98。
3.CT:CT对肾癌的定位准确率可达100，并且能显示病变的范围及邻近器官有无受累，其准确性较高，可与术中所见基本符合，是目前最可靠的诊断肾癌的影像学方法。应用三维CT及螺旋CT检查甚至可以了解肿瘤是透明细胞型还是非透明细胞型。但对少数病例在术前不能做到定性诊断。
(1)典型的肾癌在CT图像上呈圆形、椭圆形或不规则形占位，较大者肾脏局部皮质隆起，巨大者占据大部分肾脏，使正常肾脏的形态消失。大多数情况下，肿瘤与周围肾实质分界不清，<3cm直径的肾癌与周围肾实质的分界比较明显。
(2)平扫时，肾癌的密度略低于肾实质，但很接近，因此平扫时容易遗漏较小的肿瘤病灶。增强扫描后，肾癌病灶的密度轻度增强，而正常肾实质的密度呈明显增强，二者形成对比，病灶得以显示。由于肾癌病灶中多有程度不等的坏死、出血、囊性变甚至钙化灶，因此在CT图像上表现为密度不均。如果肿瘤中有新鲜出血，则使部分肿瘤在CT片上呈现高于正常肾实质的密度。部分肾癌有钙化灶，多数在肾癌中呈不规则分布，极少数在肿瘤边缘形成不完全的钙化环。
(3)肾癌侵犯肾脏周围组织时，CT表现为肾表面毛糙不平整，肾周脂肪囊模糊或消失，肿物影与腰大肌、膈肌脚或周围脏器影相连。
(4)当肾癌累及患侧肾静脉时，表现为肾静脉的不规则增粗。而当肾静脉或下腔静脉内发生癌栓时，则在静脉中可见低密度区，增强扫描时可见管腔中断或腔内有充盈缺损区。
