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第51章 宫外孕

症状表现

妊娠时受精卵着床于子宫腔以外,称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见,表现为怀孕6周~8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血,量少、点滴状,色暗红或深褐色,也可量较多,似月经量,有时整块子宫脱膜剥落,呈三角管形排出。

一般停经6周~8周后突然感觉到下腹部撕裂样剧痛,阴道流血量可多可少,腹痛可出现于阴道流血前或后同时发生。如是出现单侧下腹部剧痛,伴有阴道出血或出现昏厥,可能是宫外孕,应立即到医院就诊。

下腹一侧出现隐痛或胀痛,严重者突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为阵发性或持续性,可有肛门坠胀感,重者向肩胛部放散,内出血多时可有全腹疼痛、恶心呕吐,伴休克。腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生,部分患者由于出血量多,可出现休克表现,面色苍白,四肢厥冷,脉搏快而细弱,血压下降。

产生原因

妊娠时受精卵着床于子宫腔以外,称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见,表现为怀孕6周~8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血,量少、点滴状,色暗红或深褐色,也可量较多,似月经量,有时整块子宫脱膜剥落,呈三角管形排出。

如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄,不能充分扩张,无法适应孕卵生长发育,使胚胎易穿过壁管,破坏血管造成大出血。

以下孕妈妈易患此病:

患慢性输卵管炎的孕妈妈

正常情况下,输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,把受精卵输送到宫腔。患有慢性输卵管炎的孕妈妈,由于炎症及病变,使得孕卵到达宫腔发生困难。

输卵管发育不良或畸形的孕妈妈

输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变,使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管畸形病变,也不易使受精卵顺利到达宫腔。

患子宫内膜异位症的孕妈妈

这是因为异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。另一方面,当孕卵与异位的内膜接触时,合体细胞从细胞滋养层细胞分化出来,并分泌一种溶解粘膜的蛋白分解酶,侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育,从而导致在输卵管间质部发生宫外孕。

盆腔内有肿物的孕妈妈

由于肿物的挤压和牵引,使子宫或输卵管位置移动,结构异常,这就会影响孕卵正常达到宫腔。

输卵管结扎后再通的孕妈妈

不论是自然再通还是施行手术再通,输卵管均不像以前那样畅通,再通处比较狭窄,孕卵容易被阻留在狭窄处安家落户。

有过宫外孕病史的孕妈妈

如果准备再次怀孕,但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因,则此次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般孕妈妈高。

应对方法

一旦发现宫外孕应立即去医院妇产科就诊治疗。治疗方法有手术和非手术两种。对于宫外孕破裂,急性内出血多且不易控制,应在抗休克治疗的同时尽快手术。手术方式分为根治性手术,即切除患侧输卵管;

保守性手术,仅清除妊娠物而保留输卵管,主要适用于需保留生育能力的孕妈妈。未破裂的宫外孕可选择时间手术,以免发生破裂。

对血压平稳、病情稳定的病人,可采取非手术治疗,主要是中西医结合治疗,可以免除手术和创伤的痛苦,且保留了生育能力。宫外孕的预后与发现和治疗的时间密切相关。

专家提醒

有以下症状要注意是否是宫外孕:

停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。

腹痛:为输卵管妊娠破坏时的主要症状,其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感,它对诊断宫外孕很有帮助。

阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。

晕厥与休克:是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快,其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等危象。如发现上述症状,家人应及时护送医院治疗,以免耽误抢救时机。

异位妊娠是一种危害孕妈妈生命的疾病,而且在妊娠早、中、晚期都可能发生,孕妈妈及家人都应高度重视,宫外孕可以引起急性大出血,如不及时治疗会导致病人失血性休克,甚至死亡。发生宫外孕时,由于输卵管自身的组织结构特点,限制受孕卵的生长发育,使之不能生长至足月妊娠,因此,势必会导致宫外孕的发生。

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