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第40章 一朝分娩(7)

有的产妇临产前准备不足,往往憋着大小便上产床,这样对安全分娩是不利的。产妇在分娩过程中,应保持每2~3小时排尿1次,才会“轻装上阵”,有利分娩。产妇在临产前排尽大便,有利子宫口扩大,便于胎儿下降,还可避免因腹压增加而造成产妇不由自主地将大便溢出,污染外阴,减少引起产道细菌感染的机会。如果产妇在临产前大小便不易排出,可通过灌肠和导尿的措施,使大小便排尽。

(6)忌不愿竖位分娩

以往我国在产妇分娩时,多采用卧位,认为卧位可减轻劳累,轻视了采用竖位分娩的方法。现在提倡产妇竖位分娩。临床证明,竖位分娩可以缩短产程,提高母子安全性。

所谓竖位或竖式产位,即在宫颈扩张期让产妇走动,或采取坐位、站位。宫颈扩张又称第一产程,即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口开全的那一段时期。原来是瓶口样子的子宫颈口,要在此期扩张到10厘米(直径),以便胎头通过。宫口扩张期在初产妇约需要12小时左右,占整个产程5/6的时间,且疼痛、腰酸剧烈,为分娩过程中最难受的时期。如采用竖位分娩要缩短1/3的时间,这就是说,产妇所受的痛苦时间可缩短,危险期可缩短,痛苦程度和危险性也明显下降。竖位分娩的好处:

①能增强宫缩。站立时,地心对胎头可增加1.3~4.7千帕(10~35毫米汞柱)的吸引力,从而持续扩张宫颈,并反射性地增强子宫收缩力。

②改善骨盆和胎儿间的关系。产妇保持自由活动姿势,使先露的胎头能有更大的选择角度,从而使胎儿与骨盆更相称、更适应,并能采取最佳的位置通过产道,故能缩短产程,减少难产率。

③竖位可减少体内应激性激素的产生。此类激素过多可引起难产,并使产妇焦虑。

④延长骨盆径线。产妇散步时,其体重由双腿交替承受,故骨盆径线发生变化,使骨盆口扩大,从而减轻对胎头的挤压,有利于胎头的下降。据统计,站位或坐位可使骨盆出口增大0.7~1.5厘米,从而便于胎头通过。

⑤避免子宫缺血,减少胎盘早期剥离。仰卧位时,沉重的子宫压在腹腔后壁的大血管上,造成回心血量减少,可导致低血压、子宫缺血,而引起宫内胎儿窒息。此外,仰卧又使子宫静脉压升高而诱发胎盘早期剥离,危及母子生命。

⑥能促产。走动一小时,对产程的影响相当于静脉滴注1小时催产素的作用。

可见竖位分娩对于不愿动产钳、不愿剖宫产而向往自然分娩的产妇来说,的确是一种好方法。

有以下情况的产妇忌竖位分娩:

a.胎膜早破者只能卧位分娩,因竖位可使羊水流尽,引起干产,且有可能引起脐带脱垂而导致胎儿死亡。

b.胎位异常者也应采用卧位,例如臀位时,胎儿脚、臀在下面,若胎膜破裂时产妇仍取立位、坐位,脐带也很易脱垂,危及胎儿。

c.当子宫颈口扩张到7~8厘米时宜平卧,此时产妇也有卧床要求。

d.如产程进展过快,尤其是经产妇宫口开至2~3厘米时,不宜采取竖位,因产程过短(小于3小时),可引起阴道撕裂、产后出血,甚至胎儿颅内出血。

(7)分娩时忌大声喊叫

有些产妇在分娩阵痛时就大喊大叫,认为喊叫出去会舒适一些。其实,分娩时大声喊叫并不利,因喊叫既消耗体力,又会使肠管胀气,不利于宫口扩张和胎儿下降。

正确的做法应该是,产妇要对分娩有正确认识,消除精神紧张,抓紧宫缩间歇休息,按顿进食、喝水,使身体有足够的能力和体力。这不但能促进分娩,也大大增强了对疼痛的耐受力,如果确实疼痛难忍,也可以做如下动作,以进一步减轻疼痛。

①深呼吸。子宫收缩时,先用鼻子深深地吸一口气,然后慢慢用口呼出。每分钟做10次,宫缩间歇时暂停,产妇休息片刻,下次宫缩时重复上述动作。

②按摩。深呼吸的同时,配合按摩效果更好。吸气时,两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩;呼气时,从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同,也可用手轻轻按摩不舒服处,如腰部、耻骨联合处。

③压迫止痛。在深呼吸的同时,用拳头压迫腰部或耻骨联合处。

④适当走动。产妇如一切正常,经医生同意后,可适当走动一下,或靠在椅子上休息一会,或站立一会儿,也可以缓解疼痛。

(8)忌轻易做剖宫产

现在有的产妇愿意做剖宫产,认为剖宫产可减少分娩时的痛苦,这是不全面的认识。其实,剖宫产对母、婴并不是完全有利。

对产妇来说,剖宫产是个较大的手术,其合并症比阴道分娩要多些。首先,剖宫产须用麻药,偶尔会发生因麻药意外而造成难以挽回的后果。第二,剖宫产的手术操作比较复杂,切开和缝合腹壁、子宫肌的层次要比阴道分娩多,特别是较胖的产妇,麻烦更多一些;并且,产后出血、感染也比阴道分娩多;阴道分娩出血量在50~200毫升,而剖宫产平均出血量在200~300毫升以上。第三,由于剖宫产手术的干扰,术后头两天,产妇的胃肠功能会受到影响,有的术后胀气,进食少,身体恢复和子宫复旧比阴道分娩的要慢,住院时间也长。第四,剖宫产由于手术较大,术后其疼痛时间也要比阴道分娩长些,疼痛度也要大一些。第五,做过剖宫产的产妇不宜于短期内再次妊娠。因为子宫上有瘢痕,一旦妊娠,人工流产难度较大,易发生一些合并症,对再次生育也带来一定困难。剖宫产后再次妊娠,有时会造成子宫旧瘢痕破裂,如得不到及时抢救,会危及产妇和胎儿的生命。

(9)忌害怕会阴切开

分娩时,产妇借助于强有力的子宫肌和腹壁、盆底部肌肉的收缩力量,将胎儿从产道中娩出。胎儿在娩出过程中,必须通过坚硬弯曲的骨盆产道以及厚实有韧性的软组织产道。如果胎头在产道内受挤压时间过长,势必会造成不良后果,出生后则易发生窒息和颅内出血。另外,当产力强大而使胎儿强行从阴道娩出时,则可能造成母体会阴部的严重撕裂损伤,阴道口将会失去张力,甚至连肛门也会受损撕裂,使产妇日后失去控制排便的功能。此外,如需施行各种阴道手术协助胎儿娩出,如胎头吸引、产钳、臀位牵引助产时,也会因器械的损伤造成会阴部组织的损伤。因此,为避免上述情况的发生,保证母婴安全,就需要在会阴部切一小口子,适当将产道出口扩大,此即为会阴侧切或正中切开术。这种切开在产后能够迅速愈合,保持原有的正常生理功能,故对产妇无大的损害。

分娩过程中,需行会阴切开术的主要有以下情况:

①初产臀位分娩、产钳或吸引器助产;

②会阴发育不良、会阴体高或会阴组织弹性差;

③胎儿过大;

④产妇患有全身性并发症,如妊娠高血压综合征、心脏病等;

⑤为预防早产儿颅内出血和胎儿宫内窒息;

⑥脐带脱垂,宫口已开全,急需娩出胎儿时。

行会阴切开的产妇应注意:

①保证外阴清洁,在术后5天内(即拆线前),每次大小便后要用新洁尔灭棉球擦外阴,并且要更换月经垫;

②保持大便的通畅;

③如感到外阴伤口肿胀、疼痛,要请医生看,一般可用95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷;

④极少数产妇会阴部发生感染,应请医生治疗。

(10)忌不按产程与医生配合

产妇分娩的全过程,分为三个时期,也就是三个产程。产妇如能按不同产程情况与医生配合好,将有利于顺利分娩。

第一产程:是从子宫出现规律性收缩开始直到子宫口开全为止,约10~12小时。子宫收缩时产妇感到子宫发硬,小腹或腰部疼痛,伴有下坠感。产程开始每隔10分钟左右宫缩1次,持续时间很短,逐渐宫缩越来越频繁,大约每隔2~3分钟1次,每次持续1分钟左右,宫缩力量也加强,子宫口随之逐渐开大,直到扩展到10厘米,就叫子宫口开全,这时第一产程结束。在子宫口开全或接近开全时,胎膜自然破裂,亦称破浆胞,随之有清亮透明的羊水流出。

第一产程时间较长,产妇的情绪波动也大,往往因为疼痛、精神紧张,而不能很好地进食和休息。所以,产妇在第一产程中应当打消顾虑,注意吃好、喝好、睡好,按时排便,和医务人员密切配合。饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食,多喝些糖水,以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩都有影响,应每2~3小时排尿1次。如胎膜尚未破,产妇可以在室内活动,行走;胎膜已破,应立即卧床待产,以防脐带脱出。如产妇宫缩时感到疼痛,可通过深呼吸,用两手轻轻揉下腹部或用拳头和手压迫胀痛处,可缓解不适感。

第二产程:胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降,当胎儿先露部下降到骨盆底部压迫直肠时,产妇便不由自主地随着宫缩向下用力,约经1~2小时,胎儿也就顺着产道,从完全开大的子宫口娩出了,从而结束第二产程。第二产程能否顺利进展,要看产妇能否密切配合,因为这时还要求要有产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩,力量才强大,才有利于顺利分娩。因此产妇必须学会正确运用腹压。

腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时,产妇便深深地大吸一口气,然后随着子宫收缩力的加强,而向下用力屏气,直到宫缩完了为止。宫缩间歇时则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合,便能加速胎儿的娩出,并能缩短第二产程。

第三产程:胎儿生下后,子宫的体积缩小,胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)就和子宫分开,随着子宫收缩而排出体外,这时第三产程全部结束。约用5~30分钟。

(11)产妇忌形成急产

如果产妇全产程所用时间总共不到3小时,称为急产。急产并不因生得快对孩子有利,相反,由于产程太短、分娩过急,产道会因胎儿急速通过而发生破裂,胎儿头部也会因来不及适应变形而产生颅内损伤等并发症。另一方面,分娩突然发动,会措手不及,以致就在家里或者在送往医院的途中分娩,难免发生意外。所以,急产对母婴都是不利的,应当尽量防止急产发生。

急产常常发生在产力过强、骨盆宽大、胎儿偏小的产妇身上;多次分娩的产妇,分娩速度一胎比一胎快,也有可能发生急产。所以,预防急产就要根据实际可能出现的情况,在妊娠晚期,做好分娩的准备工作。当出现强烈宫缩时,应毫不迟疑地进医院分娩。医生则会按产妇情况对症处理,必要时也可以用药物抑制宫缩,使产程缓慢进展而避免急产发生。

(12)出现滞产时忌大意

不论是哪个产程,超过正常所需的时间都称为产程延长。临床上从分娩全过程来看,凡总产程延长超过24小时称为滞产,也有以30个小时为滞产界限的。

滞产可由宫缩乏力、骨盆异常、胎位不正等因素引起。产程延长,产妇容易疲劳,产后子宫收缩乏力,往往会造成产后出血。过长的产程也容易引起胎儿缺氧。所以,尽早排除引起滞产的各种因素,对力求保证产妇顺利分娩是很重要的。预防滞产就要严密观察产程,针对产程中出现的各种病因,积极处理,及时纠正。已临产的产妇要好好休息,注意饮食,精神不要过分紧张。当滞产已经发生,应听取医生意见,采取措施尽快结束分娩,防止发生不良后果。医生是可以正确处理滞产的。

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