（第一节）手足口病
一、诊断
⒈诊断依据
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查等诊断，确诊时须有病原学的检查依据。
⑴好发于夏秋季节；
⑵以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。
⑶临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
⑷病程较短，多在一周内痊愈。
⒉实验室诊断
常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(MRC-5)分离CoxA16等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如W1-38、横纹肌瘤细胞(RD)也都可用于病毒分离。RD细胞支持大多数柯萨奇A组病毒复制，但一般要经过2次以上传代才出现明显病变，若在使用RD细胞分离的同时再增加1株L20B或Hep-2细胞，可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性，还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天。对一些不能在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发病，多由脑脊液分离，粪便中不易检出。
肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，LMB组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。
近年来，PCR技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。
手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。
二、治疗和预防
治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。
手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻心。如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。
（第二节）小儿百日咳
百日咳（Pertussis；whoopingcough），是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2~3个月，幼婴易发生窒息、死亡。
一、诊断
⒈血象
白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。
⒉细菌学检查。
⑴咳喋法用B-G（Bordet——Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。
⑵鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。
⒊血清学检查。
⑴补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。
⑵酶联免疫吸附试验。可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。
⒋荧光抗体检查
用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者75～80%阳性。但有假阳性。
【鉴别诊断】
痉咳期诊断容易。病程早期，凡有下列情况者均应予注意：①咳嗽日渐加重，夜间更甚；②当地百日咳流行或有与百日咳患者接触史；③咳嗽虽重，但不发热且肺部及胸片无阳性发现；④白细胞总数与淋巴细胞数增高较明显者。应鉴别的疾病如下。
⑴支气管炎与肺炎：有时也可痉咳，但多在起病几日内即可出现，咳后无鸡鸣样吸气声；肺炎患儿多有发热，无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿罗音，胸片有肺部炎症。
⑵气管、支气管异物：有异物吸入呛咳史，起病突然，虽有阵发性痉咳，但无鸡鸣样吸气声。
⑶肺门淋巴结结核：肿大淋巴结压迫气管支气管，尤其是气管分叉处，可引起类似百日咳的阵咳，但无鸡鸣样吸气声，还可根据结核接触史，胸部X线检查等鉴别。
⑷百日咳综合征：本病临床症状酷似百日咳，可分离到1，2，3，5型腺病毒、副百日咳杆菌或衣原体等，但无百日咳杆菌。
【并发症】
⒈肺部并发症：百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起肺炎，百日咳杆菌也可导致肺炎，如有持续高热、呼吸急促、两肺可闻及中细湿罗音时，即可肯定诊断。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺气肿或肺不张。剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿或皮下气肿。
⒉百日咳脑病：病情严重，多发生在痉咳后期，系因脑组织缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征。
⒊结核病恶化：百日咳可使原有的结核病灶恶化甚至引起血行播散。
⒋其他：因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股沟斜疝或直肠脱垂等症。
二、治疗
⒈一般治疗
按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充；避免诱发痉咳的因素。
⒉抗菌可惜治疗
首选红霉素，早期应用治病效果显着。不能耐受红霉素者，可用氨苄青霉素口服一年或静注；亦可选用一二代头孢菌素。
⒊对症郁闷治疗
痰液粘稠不易咳出者，可服用氯化铵吐根糖浆或用α糜蛋白酶与%碳酸氢钠混合液，雾化吸入。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药；沙丁胺醇（舒喘灵）口服好转，或维生素K肌注可减轻痉咳病情，严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素，减轻痉咳症状，缩短病程。
⒋并发症不会治疗
针对不同的并发症给予相应的治疗。
（第三节）破伤风
破伤风是一种由破伤风杆菌在伤口繁殖，产生的毒素损害了中枢神经功能的急性传染病。临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。过去由于医疗条件所限，新生儿常因断脐带的外伤伤口感染，一般4~7日发病，死亡率极高，故又称“七日风”。
一、诊断
⒈接生时处理脐带不当特别是断脐所用剪刀末正确消毒史。
⒉出生后3一14天，常见7天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。
⒊病情进展者，四肢抽动或强直性痉挛，一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。
二、治疗
⒈护理
将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。
⒉抗病毒
只能中和游离破伤风病毒，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗病毒（TAT）1-2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验，或破伤风免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血浓度高，半衰期畅达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。
⒊止痉药
控制痉挛是治疗成功的关键。
⑴地西泮（安定）可受训
每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治疗，4-8小时1次。
⑵苯巴比妥钠
首次负荷量为15-20mg/kg，缓慢静注维持量为每日5mg/kg，分4-8小时1次，静注，可与安定交替使用。
⑶10％水合氯醛
剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠，长作为发作时临时用药。
⒋抗生素
青霉素每日20万U/kg，或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。
（第四节）小儿水痘
小儿水痘是由水痘病毒引起的一种小儿常见的出诊性疾病，传染性很强，常在儿童集中地流行。已经患过水痘的儿童，体内会产生免疫性，就不会再得此病了。
一、诊断
⒈临床症状和病史
⒉实验室检查：必要时可选作下列实验室检查：
①取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。
②在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
③血清学检查，常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1-4天血清中即出现补体结合抗体，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。
④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。
二、治疗
⒈对症治疗
对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤搔痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏。水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险。故一般不用水杨酸制剂，可选其它药物或物理降温。皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生素等。若合并脑炎者，可按乙型脑为治疗。
肾上腺素皮质激素
一般水痘不可应用。如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量。
⒉抗病毒药物：
⑴三氮唑核苷：即病毒唑（virazole，Ribavirin）口服，肌注或静滴，7-10mg/kg/次，每6小时1次，共7-10日。在1-2日内疱疹可变干，症状好转。
⑵无环乌苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或静滴，共5-7日，在治疗3日后症状可改善。
⑶阿糖腺苷：10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注，对某些患儿有效。
⑷局部外治：若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患处。痘疹溃破，可用青黛膏（青黛60g，煅石膏、滑石各120g，黄柏30g，冰片、黄连各15g。研细末，和匀，用麻油调搽）。
⑸病毒唑+双黄莲静脉滴注直至疱疹开始枯干、结痂（4-5天）；外搽阿昔洛韦软膏，口服阿昔阿洛韦片和板蓝根冲剂（5-7天）。7天后可用银花、绞股蓝、田基黄等煮水喝至痊愈。
⑹树豆（又称木豆）+千里光煎水冼患处，一天一次，连冼一周。如无树豆，可用银花代替。
⑺如搔痒较为严重者可口服非那根，疱疹破裂者可涂1％龙胆紫，如有皮肤继发性细菌感染，可适当选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。
（第五节）急性细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，分为急性及慢性两种。急性菌痢主要表现为病急、发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状。主要通过饮食传染。痢疾病人的粪便污染了食物、水源、餐具；或吃了没洗净的瓜果、苍蝇叮爬过的食物；或用脏手抓吃食物都可以把痢疾杆菌吃下去。一般病菌到胃内即被胃酸杀死，可是当体质弱，吞入的病菌量相对多，不能完全被杀死而进入大肠内生长繁殖，产生毒素使大肠粘膜坏死、溃烂而发生痢疾。若腹泻迁延不愈，病程超过两个月者即为慢性菌痢。
一、诊断
⒈流行病学
病前1周内有进不洁饮食史；或与菌痢患者接触史。多见于夏秋。
⒉临床特点及实验室检查
⑴典型急性菌痢：①发病急，有发热、腹痛、腹泻(每日十余次至数十次)，里急后重、脓血粘液便等症状。左下腹有压痛。②粪便检查：多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞。③粪便或肠拭子培养生长痢疾杆菌。④荧光抗体染色法检查粪便中痢疾杆菌抗原成分，获阳性结果。⑤免疫荧光菌球法检查阳性。
⑵非典型急性菌痢：急性发作的腹泻，便次每日在3次以上，或腹泻连续2天以上，粪便可无脓血，但具有以下情况之一：①病前1周内有明显的与本病患者密切接触史；②有里急后重；③左下腹有明显压痛；④粪便镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞l0个以上，或连续两次检查，每视野平均5个以上(不包括肠拭子或灌肠留便检查的结果)；⑤粪便培养生长痢疾杆菌，或荧光抗体检查阳性。
在诊断以上两型菌痢时，应注意排除阿米巴痢疾、血吸虫病、霍乱、急性细菌性肠炎(沙门菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、耶氏菌及弯曲菌等感染)、病毒性肠炎、食物中毒以及其他原因引起的腹泻。
⑶中毒型：多见于1～7岁儿童。发病急，病情发展快。突起高热(少数体温不升)，腹泻一般较轻(成人患者腹泻较明显)，粪便或灌肠液检查发现脓血或较多白细胞及红细胞等，并迅速出现下列情况之1种或l种以上。①中枢神经系统症状：精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、反复惊厥、神志不清、昏迷等；②循环系统症状：面色苍白或灰白，四肢发凉，紫绀，脉细速，脉压差小，血压下降等(排除脱水因素)；③呼吸系统症状：呼吸浅快，不规则，叹息样呼吸，双吸气，呼吸慢，呼吸暂停等。
本型应与其他原因引起的小儿高热惊厥、其他中毒性休克、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中暑、脑型疟疾以及中毒性肺炎等病鉴别。
二、治疗
⒈对症治疗
积极控制高热，采用药物与物理降温。恢复期口服肠粘膜保护剂(思密达)与微生态调节剂(培菲康)，可加速控制腹泻。
⒉继续进食鼓励正常饮食。
⒊抗菌治疗
首选黄连素联合诺氟沙星，或氧氟沙星，或环丙沙星。口服，疗程3～5d。
⑴黄连素：成人每次0.5g，2/d。小儿30mg/(kg？d)。
⑵诺氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿禁用
⑶氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小儿禁用
⑷环丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿禁用
⑸重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物：①头孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；儿童50～100mg/(kg？d)。②头孢去甲噻肟及头孢曲松，剂量同①。③对青霉素过敏者，可选用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小儿2～5mg/(kg？d)。妥布霉素，成人每次80mg(8万U)，每8～12h一次，小儿4mg/(kg？d)，分2次肌注或静滴。
⑹其他：尚可选用磷霉素、口服庆大霉素、SMZ-TMP(服用后需多喝水|)等。
⒋液体疗法
对轻症患者，必须口服足够液体以预防脱水。有脱水者，采用口服补液盐纠正脱水(米汤加盐、盐糖水、ORS)。重度脱水者，以静脉补液和口服补液同时进行。
⒌中医中药
⑴铁苋菜石榴皮煎剂。
⑵本症为大肠湿热，热重于湿者，白头翁汤加减。里热重者，葛根芩连汤加减。
⑶针刺：主穴天枢、气海、关元、足三里。1～2/d，5～7d。
⒍护理
⑴首先要认真处理病人排泄的粪便，污染的餐具和用具。餐具等用水煮沸消毒(100℃，5分钟)，其他物品阳光直射30分钟即可。将病人粪便与漂白粉按5∶1混合2小时，再冲洗干净便池或便器可达消毒目的。
⑵充分卧床休息，减少体力消耗。不必过分强调禁食。只是应进食清淡和易消化的食物，不要进食生冷食物和较粗糙的饮食，待腹泻减轻后，注意补充一些鸡蛋、牛奶等营养品。
⑶应用有效抗生素。如痢特灵、氟哌酸、吡哌酸、复方新诺明，以及庆大霉素、氯霉素等等。单用一种或联合使用两种药物。如用药后腹痛减轻，大便次数减少，体温下降，说明治疗效果好。反之应换药治疗。抗生素应连续服用到大便正常后2～3天，不能吃吃停停，以免治疗不彻底而形成慢性痢疾，迁延不愈。
