白细胞数多为正常。急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多；据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%～80%。胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。
⑵病原检查
大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法。三片法阳性率达90%以上。直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂。肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。
⑶免疫学检查
成虫抗原皮内试验阳性率可达80%以上。其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。
⒊其他辅助检查：
⑴B型超声检查
腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。
⑵X线检查
胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影；若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”；虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像；挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化。十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形等影像。
⑶纤维内镜逆行胰胆管造影
可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。
二、治疗
⒈药物驱虫
⑴阿苯达唑
是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg(200mg/片)，顿服，或l天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。本品不良反应发生率为6%～10%，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。
⑵甲苯达唑
本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80%；或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95%以上。不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑(速效肠虫净)。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。
⑶噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）
该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。剂量为500mg，儿童剂量(基质)10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90%。不良反应轻微。
⑷哌嗪(piperazine)
具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天；儿童为80～150mg/(kg？d)，分2次服，或晚上顿服，连服2天。服药后排虫率超过90%。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。
⑸左旋咪唑
左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。剂量为150～200mg，儿童为2.5mg/kg体重，顿服。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。
⑹伊维菌素
本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。口服吸收好，半衰期为12h，其代谢产物于2周内从粪便排出。用法为100μg/(kg？d)，连服2天，治愈率近100%。不良反应很少。近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好，粪便检查虫卵阴转率超过80%，有报道达100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。
⒉并发症的治疗
⑴胆道蛔虫病
可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg，异丙嗪25～50mg，肌内注射；必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。口服食醋100～200ml也可缓解疼痛。早期及时有效使用驱虫药物，可防止复发，减少严重并发症。近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂，在止痛治疗的同时也可驱虫。也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗，达到迅速止痛与完全杀虫的显着效果。内科治疗24h无效，或病情加重；胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助于内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。
⑵蛔虫性肠梗阻
按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。不全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团，然后再驱虫治疗。如积极内科治疗1～2天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。
⑶其他
并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。
⒊其他治疗
蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主，用氨茶碱等解除支气管痉挛，可待因等镇咳。重症(呼吸困难、发绀)者，应予吸氧，并用氢化可的松100～200mg，静脉滴注，疗程3～5天。合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。枸橼酸乙胺嗪(海群生)可使症状较快缓解或消失，用量为8～10mg/(kg？d)，分3次服，疗程7～10天。可与抗组胺药物合用。
（第十五节）小儿蛲虫病
蛲虫病为小儿常见的肠道寄生虫病。可通过接触传染，易在家庭及集体儿童机构中引起流行。临床以肛门、会阴部瘙痒及睡眠不安为特征。偶可引起异位性并发症。
一、诊断
小儿蛲虫病大部分患儿无明显的临床症状，只是在夜间虫爬出肛门外产卵时，引起肛门周围瘙痒，会导致小儿烦躁不安或夜惊。极少数感染特别严重者，由于虫体对肠道的刺激或毒素的作用，可出现食欲不振等消化道症状。
本病的诊断方法简单，根据患儿或其家长提供的肛门周围瘙痒的病史，可考虑本病。然后在小儿入睡后2小时左右检查肛门，如发现成虫即可确诊。患儿肛门周围皮肤粘有大量蛲虫卵，涂片检查虫卵也易帮助诊断。该病即使不予治疗，亦可自愈，因为蛲虫寿命不到30天，关键要避免重复感染。
二、治疗
蛲虫病的主要表现是肛门及会阴部瘙痒及湿疹。肛门检查大都发现有“白线头”，其实它就是蛲虫成虫，蛲虫病如不及时治疗，会影响儿童健康。蛲虫病可选用下列药物口服或肛周局部涂药的方法进行治疗。
1．甲苯咪唑：该药剂量与年龄大小无关，100毫克每日2次，连服3天，治愈率可达100％。
2．驱蛲净：5毫克/公斤顿服，治愈率达96.2％。
3．肠虫清：此药具有高效广谱驱虫和安全方便的特点，2周岁以上儿童及成人顿服400毫克（2片）即可。
4．六神丸：晚间睡前洗净肛门，入睡后取六神丸5-15粒塞入肛门内，再取10-15粒化水后涂搽肛门及会阴部，连续用药3-4日即愈。
⒌蛲虫软膏：2％白降汞软膏或10％氧化锌软膏，于每晚清洗肛门后在睡前涂搽肛门周围或注入肛管内，有阻止蛲虫排卵及止痒等作用。
【反复感染的防治】
蛲虫的生命周期只有1-2个月，不经治疗蛲虫也会自行死亡，可不治而愈，但极易重复感染，因此预防再感染或自身重复感染是防治蛲虫病的关键。患儿因肛周瘙痒而用手抓，手指上粘了虫卵，如不洗手就拿东西吃或爱咬指甲（虫卵在指缝中可存活10天），虫卵被吞入，造成患儿反复自身感染。此外肛门周围的虫卵容易污染衣裤、被褥、玩具及生活用品等，小儿接触后，如不讲卫生，也可以吞入感染。因此，家长要培养小孩饭前便后洗手，勤剪指甲的卫生习惯。纠正咬指甲、吮手指的不良行为。对患蛲虫病的小儿，在治疗期间要勤换衣裤及被褥，并将换下衣裤煮沸消毒灭卵。同时穿封档裤睡觉，戴手套也是减少虫卵污染手指的有效措施。
（第十六节）先天性胆道闭锁
先天性胆道闭锁占新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例，其发病率约为1∶8000～1∶14000个存活出生婴儿，但地区和种族有较大差异以亚洲报道的病例为多，东方民族的发病率高4～5倍，男女之比为1∶2。
一、诊断
胆道闭锁时，血清总胆红素增高一分钟胆红素的比例亦相应增高。碱性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。
Υ-谷氨酰转酶，高峰值高于300IU/L呈持续性高水平或迅速增高状态。
5′核苷酸酶在胆管增生越显着时水平越高，测定值＞25IU/L红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂，若溶血在80％以上者则属阳性。
甲胎蛋白，高峰值低于40μg／ml其他常规肝功能检查的结果均无鉴别意义。
对于黄疸的发病过程粪便的色泽变化、腹部的理学检查，应作追迹观察进行综合分析。目前认为下列检查有一定的诊断价值。
⒈血清胆红素的动态观察
每周测定血清胆红素如胆红素量曲线随病程趋向下降，则可能是肝炎；若持续上升，提示为胆道闭锁但重型肝炎并伴有肝外胆道阻塞时，亦可表现为持续上升，此时则鉴别困难。
⒉超声显象检查
