发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。具体用药方法是：①氨茶硷：2-4mg/kg/次，3-4次/日口服；②舒喘灵：6岁以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次；③舒喘灵气雾剂（0.5%1揿=0.1mg）1-2揿/次，每日2-3次。
喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日，分3次口服，4-7天为一疗程，亦可用丙酸倍氯松气雾剂，局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-2揿（50μg-100μg）/次，每日2-4次。
发热可用解热镇痛药。
⒋护理
婴儿须经常调换体位，或抱起轻拍背部片刻，使呼吸道分泌物易于排出，多饮水，以利排痰，给流质易消化饮食。
⒌控制感染
由病毒引起者一般用抗病毒药物。婴儿、体弱儿或疑并发肺炎及其他化脓感染时，可用磺胺类药物或肌内注射青霉素，或应用其他广谱抗生素，若考虑病原为肺炎支原体时，可采用红霉素或乙酰螺旋霉素。
⒎支气管炎疫苗注射
对反复发作者，可用气管炎疫苗皮下注射。在不发作时开始，每周1次，每次0.1毫升，以后每周增加0.1毫升至每周0.5毫升最大量为止。10次为一疗程，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。
⒏中医疗法
⑴风寒咳嗽：宜祛风散寒，宣肺化痰。常用三拗汤加减：麻黄⒋5g、杏仁9g、甘草3g、荆芥9g、前胡9g、象贝9g、半夏9g、桔梗3g。
⑵风热咳嗽：宜祛风清热，宣肺化痰，常用麻杏石甘汤加减：麻黄⒋5g、石膏30g(先煎)、杏仁9g、甘草3g、黄芩9g、连翘9g、芦根30g、桔梗30g`。
（第十四节）小儿毛细支气管炎
急性毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。
一、诊断
⒈临床症状
严重的喘咳和憋喘症状是本病的重要特征。
喘咳：常在上呼吸道感染以后2～3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。重者呼吸困难发展很快，咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋。体温高低不一，低热(甚至无热)、中等度发热及高热约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
喘憋：发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60～80次/min，甚至100次/min以上，脉快而细，常达160～200次/min。有明显鼻扇及三凹征，重症病儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低。经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见。
⒉实验室检查
⑴血象：白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下，嗜酸性细胞正常。
⑵血气分析：病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低(过度换气)，或增高(CO2潴留)。
⑶病原学检查：病毒快速诊断用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
⒊X线检查
可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
⒋心电图：心率增快，可有心肌受损表现。
【鉴别诊断】
本病有时须与以下几种疾病鉴别
⑴婴幼儿哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作多数是毛细支气管炎，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史，则有婴幼儿哮喘的可能。可试用肾上腺素或氨茶碱药物，哮喘者可迅速有效，而本症则效果不明显。
⑵哮喘性支气管炎：与轻型毛细支气管炎有时不易区别，但本症无明显肺气肿存在，因而咳喘表现不重，亦无中毒症状。且以后有反复发作为其特点。
⑶腺病毒肺炎：多见于6～24个月婴幼儿，发热高，热程长，有明显中毒症状，且喘憋症状出现较晚，肺炎体征较明显在胸片检查中，多可见到大片状融合性病灶。
⑷其他疾病：百日咳、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物，都可发生喘憋，有时也需鉴别。
二、治疗
⒈促进排痰
增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化；超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用，每次20min，3～4次/d，吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来。直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，可对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。
⒉纠正缺氧
对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时鶒，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩；对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。
⒊止喘
在喘憋发作期间宜用异丙嗪缓解支气管痉挛，一般口服约1mg/(kg？次)，3次/d，也可应用支气管扩张药雾化吸入如烦躁明显，可与等量的氯丙嗪(冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号)肌注，并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3～5ml/kg。也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注。最近有人报告用硫酸镁静脉滴注。维生素K3雾化吸入；小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。
⒋水、电解质平衡
争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加入少量(约1/5容量)生理盐水；遇有代谢性酸中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(⒈4%)碳酸氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重(kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情况再输其余的1/2。
⒌保持呼吸道通畅
对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸。
6.纠正心力衰竭
并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。
7.肾上腺素治疗
对疑似哮喘患儿，可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。
8.其他
干扰素雾化疗法对本病及喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好一般，可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减。遇有苔黄、舌红等热象明显者，可用麻杏石甘汤加减。
本症系病毒引起，故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒治疗，利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好，国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显，也可以加用干扰素α。
