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第51章 女性常见病的防治和保健(3)

功血在临床上分为两种类型:无排卵型功血和有排卵型功血。无排卵型功血多见于青春期和绝经期女性,主要表现为不规则的子宫出血,月经周期紊乱,经期长短不一,量时多时少。

有排卵型功血多见于生育年龄女性,又分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种。前者表现为月经周期缩短,少于28天,常合并不孕、孕早期流产或早产;后者表现为月经周期正常而经期延长,或经前、经后有淋漓不尽出血,出血量不等。

对于功血患者,根据月经失调的病史和检查,排除生殖器官和全身性疾病后,即可初步诊断。因它是由内分泌功能失调引起,还需通过一些特殊检查了解内分泌的功能情况和出血类型。

功能失调性子宫出血的治疗,首先要解除思想顾虑,避免精神刺激和情绪波动,出血期间避免过劳和剧烈运动,保证充分的休息和睡眠。

对无排卵型功血的青春期和育龄期女性,还应通过止血、调整周期和纠正贫血,以恢复排卵。对于更年期女性,只要止血和调整周期,而不需要恢复排卵。

女性夏季须防尿路感染

尿路感染是夏季女性的多发病,常有尿频、尿急、尿痛的症状,有时还伴有腰酸和小腹胀痛。尿路感染之所以爱在夏季找女性的麻烦,这与女性的生理结构有一定关系。

女性尿道较短,尿道口在会阴部和肛门附近,细菌容易入侵。另外,夏天气温高,女性外阴部汗腺又特别丰富,导致外阴局部长时间潮湿,细菌繁殖快,并乘虚而入,引起尿道炎。

预防尿路感染最重要的就是多饮水,即使无口渴感也要多喝水,以免因饮水不足而造成尿量少而浓,以至不能及时把细菌等有害物质排出体外,为细菌在尿道繁殖提供了机会。

平时应避免过度劳累,保证充足的睡眠;内裤以全棉为佳,不宜过小或太紧,并勤换洗;注意个人卫生,勤洗澡,大便后手纸应由前向后擦拭;性生活后排尿有利于冲走尿道口的细菌。

一旦感觉有尿频、尿急、尿痛等症状,应当及时上医院求诊,以免炎症向上蔓延。此外,尿路感染者用药时应注意,不要症状一消失就停药,否则很容易复发。

女性不孕的原因

排卵障碍。

多种因素可引起卵巢功能紊乱,导致无排卵,如过度紧张、焦虑等,可影响中枢神经系统而抑制排卵。

全身性疾病。

如重度营养不良、过度肥胖、甲亢,或饮食中缺乏某种维生素,特别是维生素E、A和B。

卵巢局部因素。

如患有先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等。

输卵管堵塞。

常见的有输卵管炎、输卵管功能障碍、输卵管先天发育不全、输卵管息肉等,影响精子和卵子的相遇及运送而致不孕。

子宫因素。

子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良、孕酮分泌不足等,使子宫内膜分泌不良而影响受精卵着床,导致不孕。

外阴、阴道因素

如阴道内酸性太高、阴道炎、阴道横隔等,降低了精子活动力或妨碍性生活而影响受孕。

女性不孕症的妇科检查

不孕症的女性除了需要全身体格检查外,妇科检查是必不可少的,它可以了解阴道、子宫颈、子宫体、附件及盆腔情况。一般从以下三个方面检查:

子宫。

子宫包括子宫颈和子宫体。子宫颈的功能是分泌黏液,使精子在排卵期顺利进入子宫腔到达输卵管,如果曾经患过子宫内膜炎或子宫颈炎,则分泌黏液的功能可能受损,无法产生足够的正常黏液。子宫体作为孕育胚胎的器官,它的大小是决定能否妊娠的条件,过小可致不孕或流产。

排卵。

是否排卵最直接的证据是怀孕,而间接方法有基础体温测量、子宫内膜病理切片检查、尿LH试纸法测定、血清中性激素测定、B型超声波监测卵泡发育以及腹腔镜直视检查等。

输卵管。

主要检查输卵管是否通畅和有无粘连。

输卵管不通的治疗

输卵管是输送精子、卵子或受精卵的重要通道。凡是先天发育异常,或后天的病变造成输卵管炎症,产生输卵管粘连阻塞,或影响输卵管的正常蠕动和通畅,都能使卵子的输送和精子的上行受到影响,使精子与卵子无法结合而造成不孕。输卵管不通的常用疗法有以下几种:

宫腔内输卵管注射药物。

当输卵管轻度粘连或闭塞时,可从阴道向子宫腔、输卵管腔注入药物,使药物与输卵管病灶直接接触,达到溶解软化粘连的作用,并借助注射时的压力分离粘连。

该方法对轻度的输卵管粘连有一定的治疗效果,但有可能在注药时出现输卵管破裂造成腹腔内大出血的危险,而且疗效差并容易造成感染。目前这种方法在有条件的医院已被淘汰。

物理治疗。

可用超短波、短波透热、离子透入等方法,以促进局部血液循环,消除组织水肿,缓解粘连。

中医中药治疗。

以活血化淤、行气通络为主,如少腹逐淤汤、桂枝茯苓丸等,也可用中药膏药敷贴治疗。

手术治疗。

如果经用上述方法治疗无效,而经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位者,可考虑手术恢复通畅。方法有输卵管伞端粘连分离术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管移植术等。

淋病的防治

淋病是由淋病双球菌引起的一种性传播疾病,以排出脓性分泌物为特征,病情严重时淋球菌可经血行播散全身,侵犯各个脏器,如淋球菌性关节炎、淋球菌性败血症等。

淋病主要通过性交传染,传播速度快,感染后3~5天即可发病,以青壮年性活跃人群发病多。另外,淋病也可通过接触被污染的衣物、被褥、便盆等而感染。

女性患淋病后主要表现为宫颈红肿、糜烂,白带增多,阴道口有脓性分泌物排出等。20%~25%的淋病患者可引起前庭大腺炎,阴道口两侧肿胀、疼痛,炎症严重时可形成脓肿。

淋病要早诊断,早治疗,以免转为慢性。淋病患者应要适当休息,不可过度劳累和剧烈活动;严禁烟酒及刺激性食物;保持外阴清洁,治疗期间和治愈后10天禁止性生活;注意隔离和消毒,浴巾、浴盆应分开使用,被污染的衣物、用具需消毒,特别要注意保护眼睛。

治疗淋病的药物可选用青霉素、四环素、红霉素等。治疗原则为早期、系统、足量的药物治疗,而且夫妇应同时治疗才能彻底根治。如已形成前庭大腺脓肿,应切开排脓。

软下疳的防治

软下疳是一种性病,是由革兰氏阳性杜克雷氏链杆菌感染所致,主要表现为大小阴唇或会阴处出现小的红斑或丘疹,破溃后形成一个或多个浅溃疡,其底软无硬结,边缘锯齿状,周围组织水肿,具有明显疼痛与压痛,常引起腹股沟淋巴结肿胀,但极少形成化脓。

软下疳多是由于不洁性交而引起的,潜伏期3~5天,长者20~30天。磺胺药物或链霉素对缓解软下疳疼痛和促进愈合非常有效。

外阴溃疡口服磺胺二甲嘧啶,每次1克,每日4次,首剂加倍,共10日,多可治愈。如用药5日后,溃疡仍在,后5日可加用链霉素。伴有腹股沟淋巴结炎者,应用磺胺二甲嘧啶与链霉素协同治疗,共10日。已有化脓时,不宜切开,但可抽脓注入抗生素。

尖锐湿疣及其防治

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的生殖器或肛门周围的菜花状和乳头状赘生物,是最常见的性传播疾病之一。外阴部炎症或外阴部长期受分泌物刺激及妊娠期外阴组织疏松,均可促使本病发展。

本病初起时的表现为小的淡红、粉红色丘疹,以后逐渐增大、增多,呈乳头状、菜花状、鸡冠状,有些有蒂,湿润柔软,外阴为红色或粉红色,肛门周围为苍白色、褐色或褐黑色。

患尖锐湿疣后,应注意外阴卫生,保持清洁、干燥,可用15000高锰酸钾或2%~4%硼酸液坐浴,每日1~2次。小的病损可用石炭酸、三氯醋酸等腐蚀,每5~7天1次,点涂时应注意保护周围皮肤,也可直接使用激光或微波治疗仪进行治疗。较大的或多发湿疣,可在局麻下电灼切除。

梅毒及其防治

梅毒是一种慢性性传播疾病,是四种经典性病之一。90%的梅毒是通过性传播的,但有少数是通过非性交的方式感染的,如接吻、输血(早期梅毒患者作为供血者)、哺乳等。

梅毒分为先天性和后天性两种。

后天性梅毒分为三期,一期梅毒和二期梅毒合称为早期梅毒。早期梅毒的特点是在病变处含有大量的梅毒螺旋体,传染性极强,但破坏性很小。三期梅毒为晚期梅毒,其特点是传染性小,而破坏性很大。

梅毒螺旋体可侵犯其他任何器官和组织,引起各种症状,所以其危害程度比其他性病严重得多。梅毒的发生和发展有一定的规律,病程缓慢,因此早期诊断、早期治疗很重要。

治疗梅毒首选青霉素,而长效青霉素(苄星青霉素)效果更佳。对青霉素过敏者,可用四环素和红霉素治疗,但梅毒孕妇及小儿禁用四环素。

经过恰当的治疗后,一期梅毒可以彻底治愈;二期梅毒疹可完全消失,其他部位的损害多数也可治愈,并且没有传染性,但少数可以复发;晚期梅毒的损害多数不能治愈,少数只能稳定病情,甚至症状也难以改善。

艾滋病及其防治

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称,英文缩写为AIDS,中文音译为艾滋病。它是由人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)所致的一种性传播疾病。

艾滋病病毒的主要传播途径有三种:一是经性传播,即异性或同性间的性接触,包括生殖器、肛腔和口腔的性接触;二是经血液传播,如注射器和针头、输血或血液制品有艾滋病病毒的污染;三是围产期母婴传播。

艾滋病病毒主要破坏人类防御系统,瓦解人体细胞免疫功能,失去对外界一切感染的抵抗能力,结果使威胁生命的感染反复发生,病人无法治愈而以死亡告终,所以本病被称为“超级癌症”。

一般来说,与艾滋病患者共同生活的家庭成员,只要没有性接触,就不会传染上艾滋病,如握手、公共淋浴、接触带病毒者或病人用过的衣物都不会受到感染。

如果皮肤有破损,接触了病人的血液,就有可能感染,所以不应与病人合用餐具、毛巾等生活用品。接触病人和污物后,可用0.2%的过氧乙酸消毒剂浸洗双手2分钟,再用肥皂和流水洗净。

到目前为止,还没有根治艾滋病的药物,也没有保护免疫系统免遭艾滋病病毒攻击的药物。因此,目前采取的综合性治疗,只能达到缓解症状,延长生命期的目的。

乳房的自我检测

女性最好在两次月经之间,每月进行乳房的自我检查。若能固定在月初或月末更好,这样不易忘记。检查乳房时,室内应光线明亮,人要端坐,让两侧乳房充分暴露。

视诊。

脱去内衣,面对镜子,观察两侧乳房的大小、颜色有无变化、形态是否对称,有无局限性隆起或凹陷,浅表静脉是否扩张,乳头、乳晕有无糜烂。然后将双臂自下向上举起,观察乳房能否自然随之运动,有无局限皱缩。

触诊。

触摸乳房有无肿块,检查顺序为乳房外上、外下、内下、内上以及中央区。然后用左右手交叉触扪腋下及锁骨区淋巴结有无肿大,肿大的淋巴结可否移动,有无粘连,有无红肿疼痛。

检查溢乳与溢液。

上述检查完毕,用拇指与四指分别置于乳晕两旁,挤压乳房,观察是否有乳汁、血性分泌物或草黄色液体自乳头流出,单侧还是双侧。

乳头凹陷的防治

乳头凹陷是指整个乳头向乳房里面陷入,乳头变得短而平坦,甚至低于乳晕的皮肤平面。

青春期乳头凹陷主要是由于使用过紧的胸罩或布条紧绷乳房,导致乳房发育受阻所致,使乳头不能向外凸出,反而凹了进去。此外,乳房在发育过程中发生炎症或损伤,病愈后局部组织的疤痕挛缩,也会使乳头向内凹陷。

乳头凹陷除了影响今后的哺乳外,还易引起乳房感染。因此,必须及时加以矫正。

避免束胸。

选戴大小合适的胸罩,以免使乳头凹陷进一步加重。在胸罩的中央开一乳头大小的洞,戴上胸罩后使乳头挤向外面,并保持在突出的位置上,也有利于逐步拉出乳头。

牵拉法。

每天早晚用手指轻轻将内陷的乳头向外牵拉,牵拉的同时用拇指和食指轻轻按摩乳头,每次做5~10分钟。捏乳头用力要均匀,动作要轻柔。按摩乳房时要洗手,剪短指甲,且要有耐心。

负压吸引法。

可用玻璃眼药水瓶的粗端套在乳头部位,细端套上橡皮管再接注射器,用力抽气使瓶内产生负压,同时向乳头周围组织深压,使乳头挺起。取下瓶子后,再按摩乳房。

自我按摩。

用左手将右侧乳房托起,右手食指、中指、无名指并拢,从乳房基部用三指向乳头作旋转轻揉,先从近胸骨处的乳房基部逐渐向乳头及乳房外侧移动按摩,往返20次,然后按摩左侧乳房;五指呈鸡爪状,扣住乳头下方,轻轻往乳房基部旋转揉摩,每侧乳房各15次。

急性乳腺炎的防治

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的病症,尤其以初产妇最为多见,往往发生在产后3~4周。本病最初表现为患侧乳房局部皮肤红肿,有硬结和明显的触疼,继而出现高热、寒战,患侧淋巴结肿大,形成脓肿。

预防急性乳腺炎的关键在于做好乳房的护理,避免乳汁淤积,出现乳汁淤积要及时处理;平时要防止乳头损伤,保持其清洁;如有乳头凹陷,应经常提拉乳头予以纠正。

急性乳腺炎,一般不应停止哺乳。如果感染严重,或脓肿排脓后并发乳瘘,则应立即停止哺乳。本病的治疗原则是消除感染,排空乳汁。

病程早期,可用仙人掌除皮及刺,捣成糊状外敷,并积极使用抗菌药物治疗,如青霉素、新青霉素肌肉或静脉注射。脓肿形成后,必须行脓肿切开排脓术。

乳腺囊性增生症的治疗

乳腺囊性增生症是一种乳腺组织异常增生性疾病,主要为乳管及腺泡上皮增生,临床表现为单侧或双侧乳房胀痛或触痛、乳房肿块,月经前期肿块增大、质地较硬,月经后肿块缩小、质韧而不硬。有时可有乳头溢液,呈黄绿色、棕色或血性,偶为无色浆液性。

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