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第82章 小儿常见疾病与意外伤害急救(8)

初生儿患睾丸鞘膜积液家长不必急于给孩子做手术,因为婴儿鞘膜积液在2岁前有可能自行消失。如果2岁后仍没有消失,可以考虑进行穿刺抽液法治疗,一般抽吸后很少出现再次复发。若以上方法均没能治愈,要做手术解决,手术可以把疝颈高位结扎,以阻断腹水下流。

咽喉疼痛

扁桃腺没有发炎的咽喉疼痛叫做咽炎,扁桃腺发炎的咽喉疼痛叫做扁桃腺炎。对于咽喉疼痛,主要是及时地检查和用抗生素处理那些由链球菌引起的感染。

链球菌性咽喉痛是由链球菌引起的咽喉传染病。通常的情况是,孩子几天来发高烧,觉得难受,还可能出现头痛和胃痛的症状,而且扁桃体红肿,孩子会感到疼痛。通常在链球菌性咽喉痛中,没有较靠上面的呼吸道感染或咳嗽症状。

猩红热是一种由特别典型的链球菌引起发疹的咽喉传染病。典型的发疹从孩子有病的一两天后开始。发疹从身体温暖、湿润的部分开始,例如胸的侧面、腹股沟和背部。从远看,疹子像相同的红色凸起一片,但是如果从近处看,你会看见它是由细小的、重叠的红点组成的,它们在红色的背景下突出来。如果你用手掠过疹子,会感觉它像砂纸一样。疹子可能会蔓延到整个身体和脸的两侧,但是嘴周围的地方没有。孩子的咽喉发红,有时会红得很厉害。不久,舌头也变红了,先从舌头的边缘开始。尽管它看起来比普通的链球菌性咽喉痛更厉害,但是猩红热并没有更大的危险。处置办法与链球菌引起的咽喉疼痛一样。

如果医生进行了链球菌咽喉检验,发现咽喉痛不是由链球菌引起的,而是病毒引起的,他将不会用抗生素。取而代之的是,给孩子吃扑热息痛,让孩子休息,让孩子喝大量的流质食物。

一些孩子在冬天的早晨醒来的时候咽喉疼。可是他们行动灵活,咽喉痛很快就消失了。这类咽喉疼痛是由于冬季干燥的空气造成的,而不是由于疾病造成的,不用担心。

感冒时流鼻涕、鼻子不通气也能引起咽喉疼痛,尤其在清早,因为黏液会在夜间流下来进入咽喉的后部,引起刺激。

任何持续咽喉肿痛的孩子(不包括孩子早上喝水后就会消失的咽喉痛),无论是否伴有发热、头痛、胃痛或者疲劳,父母都应该给医生打电话。如果孩子的病情比较严重,或者伴有呼吸困难或吞咽疼痛(会引起孩子流口水),这些都意味着感染更严重了,应该马上看医生。

气喘病(哮喘病)

气喘病会造成孩子长期住院。气喘病中的敏感器官是肺中的小支气管。当刺激物到达小呼吸道时,支气管肿胀,分泌黏稠的黏液,于是空气的通道变狭窄了。这时候呼吸,尤其是呼气,就会变得困难、费力、带有杂音。空气通过狭窄的气管时,会发生像口哨一样的声音,就是人们通常说的哮喘声。

气喘病人会发生咳嗽的症状,有时咳嗽甚至发生在不气喘的时候(多数是在夜里)。

那些呼吸道易受感染的孩子,往往会对不同的物质和条件产生过度的反应。例如烟味、感冒、呼吸道传染病、过敏、剧烈的运动、天气的变化、精神的紧张、某些食物的刺激等都可能诱发气喘。一些孩子的气喘有多种诱因,而另一些孩子则只有某种特定的诱因。作为家长,应该努力去辨清孩子气喘的诱因。

如果大一点的孩子患了慢性气喘病,一般是由空气中的飘浮物质,如灰尘、寄生虫、狗毛或霉菌引起的。患严重慢性气喘病的孩子都应该检查一下,要尽力找到刺激物。如果这种疾病被忽视了,多次复发将会损害孩子的肺。

如果孩子得了气喘病,就必须及时就医。尽管气喘病一般不会危及生命,但是尽早诊断和治疗还是必要的。气喘病的发生很难预测。儿童早期发生的气喘病要比在晚些时候发生的气喘病更容易在几年之内治愈。有些气喘病在青春期后完全治愈,而也有些会持续到孩子成年阶段。

对于气喘病人的治疗方案,一般取决于其病情的严重程度和医生能找到的对该病有效的手段。最好的治疗是呼吸雾状气体(被雾化)并且避免受诱因的刺激。当孩子确实呼吸困难时,可以给他口服或注射药物来暂时缓解一下症状。另外,还可以让孩子每天吸入药剂来防止诱因的刺激。

孩子不应该待在烟雾缭绕的环境中,这对患气喘病的孩子尤其重要,因为香烟会刺激他们敏感的支气管。

孩子如果遇有持续的气喘病,应该接受连续的保护性治疗。

在孩子两三岁时,可能有气喘或呼吸困难的时候,这可能不是由于过敏或外物的刺激引起的,而是由于孩子真的患了感冒引起的。感冒时的气喘,也作为对呼吸道疾病的反应,通常会慢慢好转而消失。当然也应该打电话给医生并及时就医。

心率失常

心脏的正常节律或心跳由位于心壁内的神经纤维构成的电环路维持。当电环路工作正常时,心脏跳动十分有规律;当电环路有故障时,就发生心跳不规则,或心律失常。有些儿童出生时,维持心律的器官就存在异常,感染和血液中化学物质不平衡也可以引起心率失常。

正常孩子的心率差异很大。发热、锻炼、哭闹或其他充满生机的活动都会加快心率(这就是通常在休息时测定人类基础心率的原因)。孩子越小,基础心率越快,例如新生儿在静息时的正常心率为130次/分,但对于6岁孩子而言,这个心率太快了。对于一个年轻的运动员来说,心率50~60次/分是正常的,但对于正常儿童来说就太慢了。

即使对健康的儿童来说,心跳的正常节律也有一定的差异,包括呼吸对心跳的影响。这种正常的心律波动称为窦性心律失常,不需要进行特别的评估或治疗,不是心脏病的症状。

所谓的“早搏”是另外一种不需要治疗的不规则心律。如果孩子有此症状,他可能诉说他的心脏“漏过了一次跳动”或“翻个筋斗”。医生会检查看是否不规则心律随着锻炼而消失。如果消失,就不是心脏病的征象。

如果儿科医生说孩子有真正的心律失常,可能是指他的心跳比正常快(心动过快)、非常快(心脏扑动)、快而不规则(心脏纤维性颤动)、比正常慢(心动过缓)或有孤立的搏动(早搏)。然而,真正的心律失常并不常见,非常严重时,可以引起紫绀甚至心衰。幸运的是,心律失常可以用药物成功控制,因此早期发现至关重要。

如果孩子患有真性心律失常,在出现下列一些情况时,应该立即通知医生:

婴儿突然面色苍白、感到无精打采,身体柔软无力;

即使在没有锻炼的情况下,孩子仍抱怨心跳太快;

孩子告诉父母感到不舒服、无力或眩晕;

皮肤发黑或紫绀。

心脏杂音

心脏杂音仅仅是心脏跳动之间的嘈杂声音。尽管“杂音”从字面上看起来不舒服,但杂音确实很常见,而且通常是正常的现象。

学龄前或学龄儿童的心脏杂音几乎总是无害的。这些儿童不需要特别护理,最终杂音将完全消失。这些儿童有“正常的”或所谓“功能性的”或“无害的”杂音,仅仅是由血液通过心脏流动的方式引起。

如果孩子有这种杂音,很有可能在1~5岁中进行常规检查时发现。医生会仔细进行听诊,以判断心脏杂音是正常还是预示着有问题。通常仅仅通过对杂音的听诊和判断杂音在胸前或后背的位置,就可以区别杂音的性质。

有时候,医生会听到一些可以断定不是由于血流通过心脏产生的异常杂音。假如医生怀疑,他会请儿童心脏科医生会诊。

在出生后的前6个月可以听见的心脏杂音一般不是功能性或无害的,通常需要儿童心脏科医生会诊。医生会检查孩子皮肤颜色改变的情况,并询问呼吸和饮食是否困难。也需要进行其他检查,例如胸部X线、心电图和超声心动图检查。

如果所有这些检查的结果均正常,那么就可以认为孩子的杂音是无害的。但应该以规则的间隔时间去复查,以确保孩子绝对正常。

无害的心脏杂音不需要治疗,也不需要禁止孩子从事运动和其他体力活动。只有父母、孩子和检查孩子的医生才有必要了解这种心脏杂音(包括在急诊室或任何地方给孩子治疗的其他医生),没有必要告诉托儿所的负责人。因为他们会曲解,认为孩子有心脏病,将禁止他参加体力活动。

一些无害的心脏杂音会在青春期中间消失。同时,如果在一次看医生时杂音较柔和,下一次看医生时杂音较重,也不要感到气馁。这仅仅说明孩子的心脏在两次检查时的心率不同,多数杂音最终会消失。

腹痛和胃不舒服

孩子刚出生的几周内,婴儿可能会出现肠道绞痛而烦躁不安和哭闹。如果经过医生检查,确定不是其他的疾病,而只是一般性的腹绞痛,那么家长就不必太担忧,因为这样的腹绞痛到了三四个月的时候就会自动消失。

1岁以后,孩子胃痛最常见的原因是在简单的感冒、咽喉痛或流感的初期,尤其在发烧的时候。一般来说,胃痛只是传染病扰乱了肠和身体其他部位的一个迹象。

便秘是腹痛的常见原因。便秘可能不明显,可能重复发生,也可能突然发作、非常疼痛。这种疼痛经常在饭后更厉害。

许多不同类型的胃和肠道传染病都能引起胃痛,有时伴有呕吐,有时伴有腹泻,有时则两者都有。在医学上这种病被称为急性胃十二指肠炎,是由不知名的病毒或细菌引起的传染性疾病。这些传染病经常在一个家庭内的几个成员中传播,一个接一个。他们中有的人发烧,有的人不发烧。

食物中毒可引起胃痛。食物中毒大多数是因为吃了过多的充满了牛奶蛋糊或搅打过的奶油的面制糕饼、奶油沙拉或家禽肉而引起的。如果这些食物在冰箱中放的时间过长,那么细菌就已经在这些物质中迅速繁殖了。另一个食物中毒的原因是食用自制或购买的不卫生的罐装食物。食物中毒的症状通常是呕吐、腹泻和胃痛。有时打寒颤,有时发烧。当你猜测孩子食物中毒的时候,应该立即打电话求救,带孩子去看医生。

情绪不安也能引起胃痛。有些孩子没有其他的毛病,但是如果突然情绪紧张、心情忧虑,也会在吃饭的前后发生胃痛。比如孩子对即将开始的新学期感到紧张,比如孩子做错了某件事心中有愧,而这件事还没有被发现,等等。各种各样的感情,从恐惧到快乐的兴奋,都能影响肠胃不适。它们不仅能引起疼痛和没有胃口,而且能引起呕吐、腹泻或便秘。在此类情况下的疼痛多在腹部的中心。这种类型的胃痛在儿童和少年中是常见的,随后胃痛经常1周反复2~3次或更多次。疼痛几乎总在胃中线部位,或者在肚脐左右或刚好靠上的部位。孩子一般很难形容自己的疼痛。这种情况下,家长应该细心地找出家庭中、学校中、运动中和孩子社会生活中的紧张感,然后做各种必要的事情来减轻孩子的压力。

在不能消化某些糖或小麦里的麸质时,孩子总有腹泻的症状,有时气味恶臭,经常有痉挛的现象。这样的孩子通常很瘦小,看起来不健康。如果把孩子吸收不了的食物从饮食中去掉的时候,这种情况就会得到解决,但是一定要保证孩子的饮食仍然有足够的营养。随着长时期的腹泻,孩子可能在消化乳糖即牛奶中的糖分方面出现问题。这个问题通常是暂时的,只是需要一段时间来治愈。对于牛奶中的乳糖的消化问题可能是遗传的。痉挛式腹泻一般在上学年龄的孩子身上开始发生。治疗的措施是排除饮食中的牛奶制品。

肠虫可引起胃痛。蛲虫是最常见的肠虫的类型。它们生存在较低一些的肠中,但是它们夜晚从孩子的肛门中爬出来产卵,引起肛门发痒,打扰孩子的睡眠。另外一种是蛔虫,看起来非常像蚯蚓。除非孩子体内有大量的蛔虫,否则它们不会引起什么症状。

阑尾炎

阑尾炎是大肠的小分支,像小蚯蚓那么长,通常位于腹部右后四分之一部分的中心。但是它也可能低一些,朝着腹部中间的一边,也可能像肋骨那样又高又远。阑尾发炎是一个循序渐近的过程。如果腹部突然痛得很厉害,持续了几分钟,然后又消失了,这种表现并不是阑尾炎。最可怕的危险是发炎的阑尾会破裂,就像疔疮的溃裂,它会把传染病传播到整个腹部,引起腹膜炎。一般,发展得很快的阑尾炎能在不到24小时之内达到破裂点。所以,如果孩子的腹痛持续了一个小时,就应该及时请教医生,尽快检查。在大多数阑尾炎的典型案例中,疼痛都是围绕肚脐持续几个小时。只是后来,疼痛才会移到腹部右下侧。有时候孩子可能呕吐一次或两次,有时候孩子的胃口会减小,几个小时以后,孩子的体温有可能稍有上升,当孩子屈右膝和伸直右膝的时候,或者当他四处走的时候可能感到疼痛。总之,阑尾炎的症状在不同的案例中区别很大,家长需要及时让医生明确诊断。

肠套叠

肠套叠是指肠子自己套进自己,阻塞了,两个最主要的症状是在一个看起来很健康的婴儿身上发生呕吐和腹部间歇性的痉挛。有时候呕吐很明显,而有时候疼痛很明显。呕吐会比平时婴儿的吐奶量更多,更反复,痉挛是突然发作的,通常很厉害。痉挛相隔一段时间,在这期间,宝宝可能感觉相当好或睡得相当好。几个小时以后(这期间可能有正常的或发稀的粪便)宝宝可能会排出一次带黏液和血的粪便。这种情况在4~24个月的孩子中发生得最普通,需要紧急医疗处置,绝不要耽误。

囊纤维变性

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