按：湿痹，又称“着痹”，邪之所伤以湿为甚。临床表现以肢体关节疼痛，沉重，麻木，活动不便，痛有定处为特征。治以祛湿通痹为主，佐以驱风散寒。
痹证（类风湿性关节炎）
例1：屈××，女，36岁，工人。
初诊：1985年7月13日。患者双手指、腕、踝关节疼痛、怕冷、肿胀已二年余。特别以2、3、4指关节肿胀明显如梭形，晨间僵硬，活动不利。经西医诊断为类风湿性关节炎，曾服激素及雷公藤片未能控制，前来寻余中医治疗，舌质淡，苔白厚，脉缓弱。
辨证：风寒湿邪，闭阻经络。
治法：益气驱风，温经祛湿。
处方：防己黄芪汤加味。
黄芪15g 防己12g 制川乌10g 制草乌10g
桂枝10g 防风10g 当归10g 白术10g
羌活10g 独活10g 秦艽10g 威灵仙10g
鸡血藤15g 土鳖虫10g 穿山甲10g 海风藤15g
全蝎6g 地龙10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1985年7月19日。服上药后，关节疼痛明显减轻，手指关节肿胀消退，上方继服20余剂后，症状基本控制，活动自如，为巩固疗效，以原方6剂量配制末药一料，每次10g，日服3次，温开水冲服。
追访一年未见复发。
例2：陈××，男，54岁，农民。
初诊：1998年12月7日。患者素有类风湿性关节炎已六年余。近年来加剧，双手腕、指关节肿胀疼痛、变形、肌肉萎缩，呈典型的梭状指。伴有低热，腰背困痛，全身不适，不能行走。生活不能自理。每天服强的松、雷公藤等西药仍不能控制。由家人搀扶前来就诊，舌质红，少苔，脉细数。
辨证：风湿瘀滞经络，肝肾阴虚。
治法：祛风除湿，活血通络，滋补肝肾。
处方：虎潜丸加减。
黄柏12g 龟板12g 生地15g 知母12g
白芍15g 怀牛膝15g 鸡血藤15g 秦艽10g
桑枝30g 防己10g 苍术12g 木瓜12g
穿山甲6g 透骨草20g 乌蛇15g 全蝎6g
红花6g 元胡15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1998年12月13日。服完上药，诸症有所减轻，再以原方继服6剂。
三诊：1998年12月19日。服完上药后，症状明显好转，逐步撤去激素。以原方六剂量加三七、乳香、没药、威灵仙、薏米、川断、焦杜仲配制末药一料，共为细末，每次10g，日服3次。服用二月后，双手腕、指关节肿胀、疼痛消失，肌肉萎缩改善，病情基本控制，行走自如，生活自理，情况良好，再以原方配制末药一料，以善其后。
例3：王××，女，48岁，工人。
初诊：1999年10月4日。患类风湿性关节炎八年余，经中西医治疗，时轻时重，如此反复多年，始终未愈。每逢天气变化或感冒疼痛加剧，近年来病情愈来愈重，四肢活动受阻，行走困难，生活不能自理，故此寻余诊治，症见面容憔悴，畏寒无汗，全身拘急牵引疼痛，四肢指趾挛屈不能伸展，呻吟不止，舌质青紫，苔薄白，脉沉紧。
辨证：寒湿流注关节，瘀血阻滞经络。
治法：温经散寒除湿，活血化瘀通络。
处方：乌头温痹汤。
制川乌10g 制草乌10g 羌活10g 独活10g
桂枝10g 黄芪20g 木瓜12g 威灵仙12g
鸡血藤15g 透骨草15g 伸筋草15g 血竭5g（冲）
土鳖虫10g 当归15g 红花6g 蜈蚣2条（冲）
川牛膝10g 全蝎6g（冲） 细辛6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
同时，配制药酒一剂。
处方：
当归10g 细辛6g 川乌6g 木通10g
血竭6g 枳壳10g 白芷10g 川牛膝10g
三七6g 附片10g 自然铜10g 土鳖虫6g
西红花6g 海马6g
以白酒4斤浸泡上药一周后，即开始服用，日服3次，每次5ml。三个月为一疗程，可连服2～3个疗程。
二诊：1999年10月10日。服上药后，四肢关节疼痛稍有减轻，全身感到舒适，以原方再进10剂，并加服药酒。
三诊：1999年10月20日。服药后，四肢关节活动较前灵活，疼痛挛急明显减轻，畏寒消失，舌质黯红。嘱以原方6剂量配制末药一料，共研细末，每次10g，日服3次。三月后，患者特来面告，现在不但全身各关节再未疼痛，即以前指趾挛屈不能伸展，亦恢复如常。
随访一年，未见复发。
按：类风湿性关节炎（又称萎缩性关节炎），病因较为复杂，具有关节炎变的慢性全身性疾病。病变主要侵犯构成关节的各种组织，临床上早期表现为游走性或对称性的关节肿痛和运动障碍，晚期关节僵硬畸形，肌肉萎缩。本病属于祖国医学“痹证”的范畴。痹证的临床经过中，在不同阶段可以反映出不同类型，因此临症时必须仔细辨证，要随证型的变异，而随时改变治疗方案。
妇科疾病
月经先期
例1：曹××，女，26岁，工人。
初诊：1984年7月21日。患者月经周期自初潮以来，一直比较正常，去年夏天因月经来潮时，冒暑热参加劳动。此后每次行经均提前一周左右，经来量多，色红，经期小腹及腰疼痛。末次月经6月20日来潮。5天干净，本次月经7月12日来潮，经量多，色暗红，有血块。这次月经来潮前感烦躁易怒。现感头晕、口干，恶心欲吐，大便干结，舌质红，苔微黄，脉弦略滑。
辨证：冲任血热，肝胃不和。
治法：清热凉血，平肝和胃。
处方：清经汤加减。
丹皮10g 地骨皮10g 白芍12g 生地12g
青蒿10g 黄柏8g 茯苓10g 半夏6g
陈皮6g 大黄6g 竹茹10g 栀子6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1984年7月24日。服完上药后，经量明显减少，诸症基本消失，再以原方减去大黄、半夏、竹茹，加黄芩10g、香附子6g，继服3剂。
三月后，患者因感冒前来就诊，追问病史，月经周期正常，未再发生月经先期的情况。
按：本例患者行经期间未注意“四期”保护，冒暑热参加体力劳动，暑热之邪乘虚侵入血分，迫使血液妄行，因而导致月经先期来潮。热邪上犯心肝两经，故烦躁易怒；热邪犯胃，胃失和降，故见恶心欲吐；火性上炎，故见头晕；火热之邪灼伤津液，故见口干，大便干结，舌质红，苔微黄等症状。治疗应以清热凉血，平肝和胃为法，方用清经汤加味治之。服药3剂，热邪得以清解，加减再服3剂，阴液有所滋养，月经正常病愈。
例2：秦××，女，38岁，教师。
初诊：1987年9月19日。患者平时月经正常，近3年来月经先期而至，每次提前7天左右，经前3天胸乳胀，头晕，经来量多，经期长，约10余天方干净。上次月经8月15日，本次月经9月8日来潮，9天干净。现感头晕，口干，口苦喜饮，腹部胀痛，按压后呃逆、嗳气，纳食差，尾骶部酸痛怕冷。舌质红，苔微黄，脉沉弦。
辨证：肝郁化火，肝胃不和，兼夹肾阳不足的血热先期。
治法：疏肝和胃，清热凉血，兼补肾阳。
处方：丹栀逍遥散合平胃散加减。
丹皮10g 炒栀子10g 柴胡10g 当归10g
白芍12g 苍术10g 厚朴10g 陈皮10g
香附子12g 郁金10g 补骨脂10g 薄荷3g
甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1987年9月22日。服药后，腹胀痛减轻，呃逆、嗳气较前减少，头晕、口干、口苦均减轻。舌脉同前。效不更方，守前方再进5剂。
患者服上方后，月经周期正常。一年多来，未再发生月经先期的情况。
按：肝郁化火，迫血妄行，是导致月经先期的原因之一。本例患者最近3年来，每次经行前3天胸乳胀，是由肝气郁结、气行不畅所致。肝气郁结，日久化火，火热迫血妄行，故使月经先期而潮，经来量多，经期延长。腹部胀痛，呃逆、嗳气、纳差，均是肝气横逆犯胃，胃肠功能失调的症状。头晕、口干、口苦，则是肝郁化火之象，这是主证，是实证，其尾骶部酸痛怕冷，则是肾阳不足的兼挟证。治疗方法应以疏肝清热，调和脾胃为主，兼温肾阳之不足。选用丹栀逍遥散合平胃散加减。方中丹皮、栀子清热泻火；柴胡、当归、白芍、香附子、郁金，疏肝理气解郁，气散则火邪亦散；苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）顺气和胃，胃和则食增，并佐补骨脂以温肾助阳，专治尾骶部之冷痛。服药3剂，肝火渐平，肝气得以条达。故诸症减轻。再按上方续服5剂，使气火尽散，肠胃调和而愈。
例3：刘××，女，46岁，农民。
初诊：1992年10月5日。患者既往月经正常。从去年6月份起，月经开始提前来潮，每次约12天左右而至，经行一天即净，量少，色红，经期伴头面部及下肢肿，腰痛。上次月经9月8日，末次月经9月21日。现感小腹坠胀，白带多。面部及下肢轻度浮肿，按之有凹陷。舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉弱略弦。
辨证：气虚下陷，冲任不固。
治法：健脾益气，固涩冲任，兼以除湿消肿。
处方：补中益气汤加减。
黄芪24g 党参12g 白术12g 升麻6g
柴胡6g 当归10g 陈皮10g 大腹皮10g
茯苓皮15g 五加皮10g 牡蛎15g 川断10g
山药15g 芡实12g 生姜皮6g 炙甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1992年10月10日。服上药后，白带明显减少，头面及下肢肿消退，少腹坠胀减轻，舌脉同前，嘱以原方再进5剂。服药后，月经延至30天来潮。以后每月都能按时行经，经期面部已不浮肿，无坠胀感。白带减少如常人，腰部也不感疼痛，病告痊愈。
按：脾为生化之源，后天之本。脾虚则中气不足，统摄失职，冲任不固，从而导致月经先期来潮。本例患者年过四旬，接近更年期，脏腑功能逐渐减退，后天脾胃也逐渐虚弱。脾虚则血失所统，冲任不固，则发为月经先期。脾虚中气不足，清阳下陷，则见小腹坠胀，白带多。脾虚失于运化，则经行水肿。病由脾虚所引起，治当健脾益气，固涩冲任，兼以除湿消肿，用补中益气汤加味。方中黄芪、党参、白术、山药、芡实、炙甘草健脾益气摄血；升麻、柴胡升举下陷之清阳；当归、黄芪功专补血；陈皮合大腹皮、茯苓皮、生姜皮、五加皮为五皮饮，意在除湿消肿，加牡蛎以固涩冲任，佐以续断补肾止血而治腰痛。全方具有升阳益气、固涩冲任、除湿消肿等功效，补益之中寓清通之意，是扶正祛邪之法。
月经后期
例1：胡××，女，27岁，已婚，个体户。
初诊：1991年4月27日。患者月经不调已5年余，曾在某医院治疗过一个阶段，月经基本规律，后因生气后时常情志不畅，月经又不规律，至今一年余。现月经周期45天～2个月，5天净，经前乳房胀痛，小腹胀，泛恶呕吐，纳差，经后稍减，经来量少，末次月经3月18日，舌质红，苔微黄，脉细弦。
辨证：肝胃不和，气血失调。
治法：疏肝和胃，理气调经。
处方：逍遥散加减。
柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g
茯苓10g 香附子10g 竹茹10g 郁金10g
川芎10g 栀子6g 木香6g 薄荷6g
炙甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1991年5月3日。服完上药后，乳房胀痛，小腹胀均已减轻，月经逾期二周未至，经常泛恶，舌脉同前，治以养血调经，兼和肝胃。
处方：
生地12g 当归10g 赤芍10g 川芎6g
丹皮10g 丹参12g 香附子10g 郁金10g
佩兰10g 陈皮10g 半夏10g 益母草15g
甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1991年5月13日。服上药后，月经来潮，持续5天，血量较多，色红无块，现月经已过，仍时有泛恶干呕，腹部隐痛，舌淡红，苔薄白微腻，脉象沉弦，证属肝气上逆，胃气不和，治以疏肝和胃。
处方：
当归10g 白芍10g 柴胡6g 白术6g
茯苓10g 香附子10g 陈皮10g 台乌6g
元胡12g 佩兰10g 半夏10g 薄荷3g
甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
四诊：1991年5月19日。服上药后，泛恶干呕、腹部隐痛均已消失，苔薄白，脉和缓。嘱服八珍益母丸，每次1丸，日服2次，连服二月。
半年后随访，患者自诉服药后，月经周期正常，其他症状均已消失，现已怀孕。
按：此案属于月经后期，病因主要是长期情志不畅，肝郁气滞，导致肝失疏泄，气失条达，胃气不和，气滞则血亦滞，故月经后期。治疗方法以养血疏肝，兼调脾胃，使气血调和，月经渐得正常，故能受孕。
例2：李××，女，32岁，已婚，农民。
初诊：1993年9月15日。患者月经后期半年余，周期40～50天，2天净，量少色黑，经期少腹寒痛，腰部作痛，月经于8月17日来潮，3天净。目下症见头晕，耳鸣，少寐，畏寒，腰困痛。舌苔薄白，边有齿痕，脉象沉细。
辨证：肝气上逆，肾阳虚弱，寒瘀凝滞。
治法：疏肝益肾，温经化瘀。
处方：金匮温经汤加减。
熟地12g 当归12g 川芎8g 白芍15g
制香附10g 肉桂6g 吴茱萸6g 桃仁10g
蒲黄8g 台乌6g 川断10g 牛膝12g
鸡血藤15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1993年9月23日。服上药3剂后，诸症有所减轻，6剂服完，月经来潮，一天净，量少色正，痛经减轻，现在经前，乳房胀痛，神疲乏力，腰部困痛，舌脉同前。证属寒渐温化，肝气未疏，肾阳未充。治以疏肝理脾，温肾调经。
处方：
柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g
茯苓10g 郁金10g 香附子12g 川芎10g
牛膝10g 川断12g 巴戟天12g 补骨脂10g
杜仲12g 鸡血藤15g 薄荷3g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1993年9月30日。服上药后，诸症基本消失，药证相合，嘱以原方再进10剂，病告痊愈。
按：此例属于月经后期，兼有痛经，主要原因是肝气上逆，肾阳虚，寒瘀凝滞，故治以疏肝益肾，温经化瘀，服药后，寒瘀得化，故月经按期而至，腹痛亦减，但血量仍少，此系肝气未疏，肾阳未充，冲任失滋，故再以疏肝理脾，温肾调经以滋冲任为法。
例3：陈××，女，28岁，已婚，工人。
初诊：1998年7月10日。患者17岁月经初潮。以后周期逐渐延后，一般推迟6～12天。经期3～4天。以往经来量多，色淡，经期关节痛，腰腹痛。平素白带多，色白无气味，精神倦怠，四肢无力，纳食差，头晕心悸。本次月经6月17日来潮，量少色淡，经行两天。现感头晕心慌，精神差，四肢无力。舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉细弱。
辨证：气血两虚。
治法：气血双补。
处方：人参养营汤加减。
党参12g 白术10g 茯苓10g 当归10g
熟地12g 白芍15g 黄芪18g 桂枝10g
陈皮10g 远志6g 五味子8g 山药15g
甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1998年7月16日。服上药后，头晕心慌消失，精神转佳，食欲增加，再以原方继服10剂。
三月后随访，月经逐渐提前，转为正常，经色转红。平时白带减少，其他症状也随之改善。
