四诊：1999年10月14日。小便已爽，色清，腰部酸痛已减，尿检：阴性。脉细弦滑，舌质淡红，舌苔中部微黄。君相之火基本得平，湿热渐化，肾亏未复，再拟滋养心肾而化湿热，方用知柏地黄汤合三妙散加味。
处方：
生地15g 山药15g 山萸12g 丹皮10g
茯苓10g 泽泻10g 知母10g 黄柏8g
苍术10g 川牛膝10g 炒苡米12g 炒杜仲12g
石苇10g 焦栀子8g 益母草15g 赤小豆15g
水煎服，每日1剂。
五诊：1999年10月19日。服药20天，血尿止后未见复发，精力日渐充沛，面色转润，脉细弦，舌质为红，苔薄黄。以前方加龟板、阿胶、仙鹤草、川断配制末药冲服，每次10g，每日2次以固疗效。
随访二月未见复发，病告痊愈。
按：尿血而涩痛不爽，称为血淋，是湿热迫注膀胱，络伤血溢所致。治宜清热凉血，利湿通淋。本例采用导赤散合三妙散加味，生地、丹皮、藕节、栀子、白茅根等凉血止血；银花、连翘、滑石、萆薢等清热利湿；琥珀粉入血分，行血通淋；木通人膀胱清热通淋。清源以畅流，症状随即消失。表邪去，本现露，用地黄汤加味滋肾阴清湿热以固疗效。
膏淋（乳糜尿）
李××，女，18岁，城关镇学生。
初诊：1992年6月2日。患者在一月前发现尿呈乳白杂红色，甚则如膏，排尿不爽，头晕腰酸乏力，脉细弦，舌质淡红，舌苔白腻，尿检：尿蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋），脓球（＋），脂肪球找到。诊断为乳糜尿。
辨证：脾肾两虚，湿热下注。
治法：补脾肾而化湿热。
处方：革薜分清饮合四君子汤加味。
萆薢15g 菖蒲8g 台乌6g 益智仁10g
茯苓10g 党参12g 白术10g 熟地15g
女贞子12g 旱莲草12g 茜草12g 苍术10g
黄柏8g 川牛膝10g 滑石粉15g 银花15g
连翘10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1992年6月8日。服上药6剂后，小便混浊己减，排尿通畅，头晕、腰痛不甚，脉沉细，舌红润，苔微腻。湿热渐化未清，仍守前方加减。
处方：
萆解15g 菖蒲6g 台乌6g 益智仁10g
茯苓10g 党参12g 白术10g 熟地15g
女贞子12g 旱莲草10g 泽泻10g 益母草15g
生黄芪15g 炒山药12g 滑石粉15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
三诊：1992年6月13日。服上药5剂后，尿清，头晕、腰痛亦减，脉沉细，舌红，苔薄。尿检：尿蛋白（－），白细胞（－），红细胞（－），脂肪球未见。上方宜增补脾肾之品以善后。
处方：
党参15g 白术12g 茯苓10g 生黄芪20g
熟地15g 山药15g 山萸12g 枸杞子12g
菟丝子12g 益母草15g 陈皮6g 革薜15g
莲子肉12g 甘草6g
水煎服，每日1剂。嘱服6剂。
按：乳糜尿属祖国医学“膏淋”、“尿浊”范畴。其病因病理为脾肾两虚，湿热下注，壅积膀胱所致，久者气血两伤，尿色红白混浊均见，治则首当分利湿热，而后调补脾肾，也可健脾补肾与清热化湿之品同用。本案的治疗经过就是一个很好的例证。
石淋（泌尿系结石）
例1：张××，男，36岁，教师。
初诊：1986年6月6日。患者自述在二月前下午突然右腰部阵发性绞痛，向右下腹及右大腿内侧放射，绞痛后尿色加深，曾到某医院作“B超”检查，发现右侧输尿管内约有0．7×0．4cm之结石阴影，伴多发性泥沙样结石，诊断为“右侧输尿管结石”。住院治疗一月余，疼痛缓解，复查“B超”结石仍未排除，患者前来中医治疗。舌红苔黄腻，脉弦数。
辨证：湿热蕴结下焦。
治法：清热利湿，通淋排石。
处方：经验方。
金钱草50g 滑石粉30g 内金20g 生大黄15g
海金砂15g 川牛膝15g 车前子15g 泽泻15g
木通10g 石苇10g 瞿麦10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1986年6月22日。服上药16剂后，小便较前为多，尿色较淡，并排出较多的细砂物结石，腰仍痛，遵前法加穿山甲、沉香、制乳没、三七、生黄芪配制末药，每次10g，每日3次，温开水冲服，末药服之过半，上述症状基本消失，并排出绿豆大小结石一粒。继服末药巩固疗效，腰痛等症逐渐消失，食欲增加，精神好转。复查“B超”未见异常。
按：本例根据中医辨证，乃属湿热蕴结型。由于湿热下注膀胱，膀胱气化失常，尿中杂质结成砂石，从而出现尿急、尿频、尿道刺痛等症。方中木通、石苇、瞿麦、滑石、金钱草、生大黄、甘草清热利湿；重用金钱草、内金、海金砂、车前子排石通淋；川牛膝、泽泻引石下行，诸药配伍相得益彰，放收效显著。
例2：刘××，女，41岁，家属。
初诊：1998年6月2日。1996年3月12日突然腰部绞痛，经某医院作“B超”检查，诊断为左侧输尿管结石。曾先后服排石中药20余剂，并服排石西药（药名不详），疼痛时轻时重。近一周来绞痛反复发作，有时一日可发作数次，注射654—2针剂及其他止痛针剂才能缓解。现仍觉持续腰痛，行步不能稍快。有时痛引少腹，旋即出汗，食欲减退，失眠，精神欠佳。尿检：红细胞（＋），白细胞（＋＋）。“B超”示：左侧输尿管多发性泥砂样结石并左侧肾盂积液。脉细弦滑，舌质红，苔黄腻。
辨证：肾虚腰痛，湿热下注。
治法：1．清热化湿，缓急止痛，扫除积滞。
2．滋阴消石兼清余热。
处方：自拟排石汤。
瞿麦10g 车前子10g 滑石粉15g 大黄6g
金钱草30g 茯苓15g 川牛膝15g 银花20g
连翘15g 白芍30g 元胡15g 王不留行15g
泽泻12g 三七6g 冬葵子15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
服上药后，来人代述，患者感觉少腹剧痛，小便频而难出。即令患者饮大量开水，跳跃。1小时之后经一阵剧痛，随尿排出多粒结石，腹痛、腰痛当即缓解。
二诊：1998年6月8日。脉细弦，舌质淡红，舌苔微黄。湿热久郁，尿中浊物结化成石，热结膀胱，经服上方，排出部分结石，湿热基本消退。法改用滋肾阴，排石兼清余热。方用济生肾气丸加减。
处方：
生地15g 山药12g 山萸12g 泽泻8g
茯苓10g 丹皮10g 旱莲草15g 金钱草30g
海金砂15g 内金10g 川牛膝10g 怀牛膝10g
车前子10g 瞿麦10g 王不留行15g 黄柏6g
水煎服，每日1剂。嘱服10剂。
三诊：1998年6月18日。上述症状均已减轻，腰仍痛。仍遵前法治之。
处方：
生地40g 山药40g 山萸40g 茯苓30g
泽泻30g 丹皮30g 枸杞子30g 川断30g
寄生30g 炒杜仲30g 川牛膝15g 怀牛膝15g
金钱草90g 海金砂30g 内金30g 木通15g
车前子30g 王不留行30g黄柏15g 滑石粉30g
瞿麦30g 旱莲草40g 猪苓30g 三七20g
上药共为细末，炼蜜为丸，每日早晚各服1丸。
四诊：1998年8月20日。复查“B超”未见结石存在。患者自述在服药过程中时有排尿困难或受阻感，然而小便中始终未见大块结石排出，可能为结石分解成细砂排出，故不易被肉眼发现。
按：结石在中医文献中早有记载，名曰石淋。《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛令闷绝。”肾虚而膀胱气化不利，湿热蕴积下焦，日积月累，尿液受湿热煎熬，以致浊质凝结而成为结石。近代中医药治疗本病取得更大进展，采用化、移、冲、排之法使结石从尿中排出。应用于临床，均取得满意疗效。
癃闭（前列腺炎、前列腺肥大）
例1：杨××，男，63岁，县林业局干部。
初诊：1995年6月12日。患者有“前列腺肥大”病史多年，平素排尿困难，淋漓不尽，时发时止，尤在久坐后或夜间排尿更感困难。近三天突感高热、寒战、尿急、尿痛，尿道口有烧灼感，睾丸困痛，两侧腹股沟有抽痛感，尿赤而混，排尿困难。体查见睾丸及生殖器有肿胀、压痛，小腹部压痛明显。检查：“B超”示前列腺肥大、急性前列腺炎，尿十项：白血球（＋＋＋），红血球（＋），脓血球（＋）。舌质红，苔黄腻，脉弦数滑。
辨证：湿热下注。
治法：清热利湿。
处方：三妙散加味。
苍术12g 黄柏10g 川牛膝15g 地丁30g
银花20g 连翘15g 赤小豆15g 木通10g
滑石粉15g 升麻6g 柴胡10g 赤芍10g
败酱草30g 车前草15g 猪苓10g 茯苓10g
地肤子10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1995年6月17日。服上药5剂后，高热、寒战、尿频、尿急、尿痛及尿道口烧灼感均已明显减轻，排尿基本通畅。脉弦数，舌苔微黄。尿十项：白细胞（＋±）红细胞（－），脓细胞（＋）。以上方减去柴胡、地丁、地肤子，加丹参、益母草，继服5剂。药后诸症消失。嘱常服六味地黄丸以固疗效。
按：前列腺肥大、前列腺炎在老年人群中属常见病之一。祖国医学认为本病是由肾虚而湿热内侵所致。急性期湿热下注，气机失宣，膀胱气化不利，故而出现尿急、尿频、尿痛等症。治疗中重用清热解毒利湿之品，佐以活血化瘀，取得满意效果。
例2：张××，男，68岁，县城关镇退休干部。
初诊：1986年4月21日。患者尿意频频而排尿甚难，有时尿闭，须导尿始能排出，病已六年之久，经某医院检查诊断为前列腺肥大，需手术摘除，本人不愿，要求中医保守治疗。近期一周，小便淋沥难排，赖以导尿管排尿。四肢厥冷，面色少华，腰酸头晕，胃脘痞满不舒，小腹胀痛。舌质淡，苔薄根腻，脉细濡。
辨证：脾肾阳虚。
治法：健脾，温肾，通阳。
处方：济生肾气汤加味。
熟地15g 山药12g 山萸12g 茯苓12g
泽泻12g 丹皮10g 车前子15g 怀牛膝12g
生黄芪18g 党参15g 白术12g 桂枝10g
炒杜仲12g 吴萸4g 台乌10g 王不留行15g
熟附子8g
水煎服，每日1剂。
二诊：1986年6月25日。服上药4剂后，顺利去除导尿管，已能自行排尿，但仍不通畅。四肢厥冷、头晕已减轻，舌脉同前。再以前方加砂仁6g，继服6剂。
三诊：1986年7月1日。小便基本通畅，胃脘不舒，腰背酸痛，面色少华等症大有改善。再拟前方加丹参15g、菟丝子12g，继服10剂，病告痊愈。
按：本例癃闭以排尿困难，小便淋沥不通，小腹胀痛为主症。其因脾阳虚则健运失司，不能运化水湿，分清降浊；肾阳虚则不能温蒸，膀胱气化不利。小便不行，水道不通则成癃闭。方用济生肾气汤加味，杜仲温补肾阳；桂枝、附子通阳；黄芪、党参、白术健脾益气；泽泻、车前子、茯苓、王不留行等利水。全方具有健脾、温肾、通阳益气之功，故经治疗后排尿顺利，疾病能够较快获愈。
疝气（急性睾丸炎）
例1：何××，男，37岁，农民。
初诊：1997年4月8日。患者右侧睾丸红肿疼痛半月余，逐渐肿痛加重，牵扯右下肢不适，右侧睾丸上方扪及约1．3×0．8厘米椭圆形肿物，质硬压痛，诊断为急性睾丸炎。舌质红略青紫，苔黄白，脉弦数有力。
辨证：肝血瘀结，肝火旺盛。
治法：疏肝活血，清泄肝火。
处方：宣郁通经汤加减。
柴胡10g 丹皮10g 黄芩10g 郁金10g
栀子8g 川楝子10g 元胡15g 香附子10g
生牡蛎18g 当归10g 元参20g 木香6g
连翘30g 夏枯草10g 青皮10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1997年4月14日。服上药后，自觉疼痛明显减轻，红肿亦有消退。守原方继服20余剂，病告痊愈。
例2：赵××，男，30岁，工人。
初诊：1996年7月5日。患者睾丸疼痛反复发作三月余，此次发作五天，阴囊灼热，睾丸肿痛，体温38．5℃，夜难入睡，性躁易怒，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
辨证：湿热下注，气血凝滞。
治法：清热利湿，疏肝和络。
处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草8g 栀子6g 黄芩10g 柴胡6g
生地12g 车前子10g 川楝子10g 青皮10g
公英30g 银花30g 连翘15g 凌霄花6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1996年7月11日。服上药后，局部红肿基本消失，小腹下坠亦轻，发热已退。但小便仍黄，口苦，苔薄黄，脉弦。按原方继服6剂，服后病愈。
按：附睾炎、睾丸炎是泌尿生殖系统常见的疾病。由于解剖生理方面的联系，二者常可并发，亦可单独发病。临床上急性附睾炎的发病率远较急性睾丸炎为高。本病属于祖国医学“疝气”、“子痈”的范畴。附睾炎、睾丸炎之致病菌首推淋球菌，其次是肺炎球菌和其他脓球菌，在患多种传染时，尤其是流行性腮腺炎时可并发。其病源由附近器官感染来者，多先发于附睾而后累及睾丸，如果本病形成，治疗首先以清热利湿，疏肝理气为要法，否则治疗不当可能转为慢性炎症，经久不愈。
疝气（慢性睾丸炎）
例1：王××，男，36岁，工人。
初诊：1982年8月12日。患者阴囊肿大一年余，皮色正常，手触之似有核块。近月余自觉两侧少腹疼痛，并有腰膝酸软、耳鸣、头晕、多梦、遗精等症。曾在某医院经西医检查，诊断为慢性睾丸炎、输精管炎等病，多方治疗，未见良效，故寻余诊治。症见睾丸肿大，舌质淡红少苔，脉象寸浮尺弱。
辨证：肾阴亏损，肝气郁滞。
治法：滋养肾阴，疏肝理气，软坚散结。
处方：六味地黄汤加味。
生地15g 丹皮10g 山萸10g 山药15g
泽泻10g 茯苓10g 川楝子12g 牡蛎15g
穿山甲10g 川牛膝10g 青皮10g 白花蛇舌草30g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1982年8月18日。服上药后，效果良好，嘱以原方续服10剂，遗精、腰膝酸软、耳鸣、头晕、多梦等症均已好转，但少腹微有隐痛，阴囊肿大自觉变软变小。为巩固疗效以原方加荔枝核、元参、昆布、海藻、莪术、鳖甲、桃仁、砂仁配制末药一料，每次10g，每日3次，服之两月，病告痊愈。
例2：陈××，男，26岁，农民。
初诊：1984年9月21日。患者在3年前睾丸曾被踢伤，肿大疼痛，经治疗即消，数月后结婚，居住新盖房屋受湿，睾丸又肿大，疼痛日渐加重。经多次治疗病情时轻时重，近期症状明显加重，经市级医院检查诊断为：慢性副睾炎。现症肾囊湿冷，每受寒湿睾丸即肿而痛，并有下坠感，饮食二便无异常，舌苔正常，脉象沉迟。
辨证：下焦寒湿。
治法：除积冷，消肿痛。
处方：茴香橘核丸加减。
小茴香10g 橘核10g 荔核10g 巴戟天10g
熟附子6g 肉桂5g 升麻6g 细辛6g
川楝子10g 台乌10g 木香6g 青皮10g
元胡15g 桃仁10g 昆布10g 海藻10g
山楂核15g 良姜6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
