在骨盆正位X线片上髂前上棘撕脱性骨折只有骨突轻度移位。
髂前下棘撕脱性骨折显示骨突有轻度的向远端移位，因为股直肌起点为联合腱，只要其返折头完整，便可防止发生进一步移位。摄取、比较两侧X线片可确定骨折片不是髋臼骨、髂骨骨骺。坐骨结节撕脱骨折在X线片上可见骨折块较大，与对侧比较能测量出移位距离（图16-10），完整的骶结节韧带可阻止发生明显的移位。
由于次级骨化中心的撕脱性骨折多发生在骨突与骨盆融合之前，通常见于14-25岁，比较两侧X线片上的骨突形状、位置可确定是骨突撕脱性骨折还是解剖变异。初期确认畸形和骨折类型非常重要，可避免需要作其他影象学检查。
3.治疗
通常只需要卧床休息3-4周，但应该使髋关节放置在减少相关肌肉张力的位置，例如髂前上、下棘撕脱性骨折、髂骨翼骨突撕脱性骨折，保持髋关节屈曲30°-45°；坐骨结节撕脱性骨折则保持髋关节伸直和膝关节尽可能屈曲。如果患者不能保持上述体位，也可考虑用髋人字石膏固定。继之，借助拐杖减少患肢负重。Fein-bachWkinson采取上述方法治疗20例骨盆骨突部撕脱性骨折的患者，无1例患者出现运动能力下降。因此，认为只有骨折不愈合并有症状才需要手术治疗。Metzmaek、Pappas报道非手术治疗21例撕脱性骨折也获得良好的结果。有人采取切开复位和内固定手术，治疗有明显移位的骨盆撕脱性骨折，似乎并未改善治疗结果。
Sunder、Carty对24例与体育运动有关的骨盆撕脱性骨折作44个月的随访研究，其中12例坐骨结节撕脱性骨折中，8例患者运动能力明显受限，5例患者有持续性症状；12例髂前上、下棘撕脱性骨折中，11例患者完全愈合并继续参加体育比赛。
骨折愈合所产生的过量的骨痂，特别是坐骨结节撕脱性骨折可出现麵并妨碍参加体育竞技。偶有需要麵骨痂和骨突。Beaty胃对2例16-10患者有慢性疼痛，不能参加体育活动做了坐骨结节切除手术。术后又能参加体育比赛，随访5年一直没有疼痛。
二、耻骨、坐骨骨折
坐骨或耻骨支骨折和坐骨体骨折均为稳定性骨折，因为这些骨折只累及部分骨盆环，并非产生连续性中断。基于同样的理由，双侧坐骨或耻骨支骨折也是稳定性骨折。与此相反，同侧坐骨或耻骨支的两处骨折依照定义则为骨盆环断裂的骨折。
成人骨盆坐骨或耻骨支骨折多见老年人、骨质疏松者，多由较轻微的创伤所致。儿童的坐骨或耻骨支骨折通常因高速率的创伤，并伴有多处其他损伤。一组45例坐骨或耻骨支骨折，38例是机动车事故所致，多数为步行者和乘客。也见于摩托车、自行车事故以及高处坠落。平均年龄为11.5岁，多数患者为14-17岁的儿童。儿童耻骨支骨折是比较常见的骨盆骨折。
Rankin报道成人69%的骨盆骨折位于耻骨支。据Reed报道，儿童坐骨或耻骨支骨折的发生率为45%。无论成年人还是儿童，一处耻骨支骨折比多处坐骨或耻骨支骨折常见，耻骨上支骨折比耻骨下支骨折常见。儿童坐骨或耻骨支骨折可伴有不发生骨盆环断裂的其他骨盆骨折。
儿童孤立的耻骨支骨折在临床检查可见骨折部位的疼痛，并可能有骨磨擦音。但做深触诊发现几乎没有异常活动。在摄取骨盆入口、出口位X线片上可助于确定是否有其他骨盆骨折。如果耻骨支骨折明显的移位，应考虑可能存在骨盆环的另一处骨折。尽管儿童骨骼的塑性强，骶髂关节、耻骨联合更富有弹性，但是同样的骨折，儿童比成年人更容易发生移位。
临床医生对耻骨支骨折不应该产生假性安全感。Quinby的经验证明，儿童骨盆骨折伴随其他损伤比较常见。在一组孤立耻骨支骨折，4例伴有颅骨骨折，14例伴有长骨骨折（包括2例股骨骨折，2例髋部骨折，7例伴有闭合性颅脑损伤），7例有血尿，1例发生膀胱破裂、尿道断裂。2例做了剖腹探查术，其中1例为腹膜后不可控制的血肿，另一例为肝脾撕裂性损伤。
儿童单纯性耻骨支骨折只需要在舒适的位置上卧床休息，直至症状消失。通常需要2-3周。然后，开始逐渐负重。通常需要4周。
儿童坐骨体骨折非常罕见。成年人临近髋臼的坐骨体骨折比儿童多见。从高处坠落使坐骨体受到直接外力的作用是坐骨体骨折的常见的原因。一般骨折移位很少。治疗原则与耻骨支骨折相同，即卧床休息和逐渐开始负重。
值得注意的是，坐骨耻骨骨化中心位融合时，容易与骨折相混淆，通常在6-7岁发生融合，但在X线片上可见坐耻骨形成软骨联合，并可持续2-3年。解释坐耻骨移行部位的X线影像比较困难，Caffy注意到7岁时，57%的儿童在X线片上可见坐耻骨软骨联合，其中40%者为双侧。6-10岁儿童无症状者，在治疗上应视为正常发育的变异（VanNeck病）。如果12岁以上的儿童有疼痛症状应怀疑发生了骨折，并按照骨折处理。
三、髂骨翼骨折
髂骨翼的直接创伤可产生髂骨翼骨折，因Duverney于1751年首次报道此种骨折，在文献上又称为Duver-ney骨折。Reed报道占儿童骨盆骨折的12%，但Rieger在一组54例儿童骨盆骨折，只有3例为髓骨翼骨折，其发生率为5.6%。这种骨折常与其他骨盆骨折合并发生，所以其发生率可能不准确。例如一组24例髂骨翼骨折只有11例是单纯的髂骨翼骨折。
通常外力直接作用而产生髂骨翼骨折。一组24例的儿童髂骨翼骨折中，除3例外均为机动车事故所致，平均年龄为11.7岁。13例伴有其他骨盆骨折，7例一处或两处骨盆环断裂；6例伴有长骨骨折；1例伴有胸椎压缩性骨折，3例伴有颅骨基底骨折；2例伴有颅脑损伤，其中1例死亡；4例伴有腹部损伤，其中1例肠破裂，2例脾破裂，1例因腹膜后血肿需要剖腹探查。1例伴有血气胸和髂、股静脉血栓。只有1例发生血尿。
儿童髂骨翼骨折通常向外侧移位，但也可向内侧或近端移位（图16-13）。腹肌和髋外展肌能够防止产生严重的移位。疼痛局限在髂嵴上，在骨折处可发现异常活动。由于髋外展肌痉挛，可出现有疼痛的臀肌失效（trenderlan-berg）步态。一般认为骨折后24小时发生肠梗阻是腹腔脏器损伤的表现。腹肌张力増加，特别是在骨折临近部位最为明显。通常采取非手术治疗，如胃肠减压可使肠梗阻缓解。然而，
腹壁僵硬和持续性肠梗阻并非总是临近骨折的部位，Canal等报道一组24例中，2例伴有脾破裂，1例伴有小肠破裂。
如果摄取X线片未完全包括骨盆，可能遗漏髂骨翼骨折。摄取局部X线片有助骨折的诊断。一组23例髂骨翼的X线检查，发现5例无移位骨折，13例骨折向外侧移位，5例骨折向内侧移位。
儿童髂骨翼骨折的治疗通常依照伴随损伤决定方法。如果髂骨翼骨折有明显的移位也可考虑进行股骨牵引，或者采取切开复位和克氏针内固定。但是，多数髂骨翼骨折，只需卧床休息并保持髋关节外展。随后借助拐杖部分负重，直到症状完全消失。不管是粉碎性骨折还是有移位的骨折，一般都能愈合，不产生明显的并发症和后遗症。
四、骶骨和尾骨骨折
（一）骶骨骨折
儿童骶骨骨折比较少见，Dunn-Morris报道的发生率为4.5%，
但Reed-组儿童骨盆骨折为12%，通常为年长儿童。由于骨盆骨骼和腹腔脏器软组织的遮挡以及骨折多没有明显的移位，容易遗漏骶骨骨折的诊断（图16-15）。由于骶骨骨折可引起骶丛神经损伤，导致膀胱、直肠功能障碍，因而，具有重要的临床意义。
如果是完全性骶骨骨折伴有向前移位，则为骨盆环两处断裂的不稳定骨折，并有严重的并发症。
一般根据临床表现做出诊断，通常在骶骨的下部出现疼痛和肿胀。肛门指诊可诱发骶骨前方的疼痛，有时可触及到骨折块。
企图采取反复的双指肛门指诊使骨折复位，可发生直肠撕裂性损伤，因此，应该避免使用这种方法。
在X线片上诊断骶骨骨折有一定的困难，多数是横行骨折，
偶有斜形骨折，但骨折线通常通过骶骨孔，因为这是骶骨体最薄弱的部分。骶孔或外侧缘出现偏移，表明有骶骨骨折。侧位X线片有助于确定骨折向前移位的程度，但向前移位的骨折很罕见。Rang认为通过骶孔的骨折线常被肠道气体所掩盖，正位X线片不是观察横行骨折的理想的摄片体位。将球管向尾端倾斜35°摄取的X线片容易发现骶骨体的骨折。CT扫描可用于确定骨折向前移位的程度。
Rang曾提及儿童骶骨骨折可伴发骶神经损伤，但文献中未见到关于下位骶神经损伤，以及由此引起膀胱、直肠功能障碍的资料。Milch注意到成年人骶骨骨折可伴有控制排尿的功能丧失，但通常累及高位的骶神经根，其膀胱、直肠功能都得到保留。
骶骨骨折通常没有明显的移位，单纯性骶骨骨折不需要特殊治疗，一般只需要卧床休息34周，然后开始负重行走。
（二）尾骨骨折
尾骨骨折时可有明显的软组织损伤，使得在X线片上很难看到骨折线。因此，如果儿童有尾骨区的损伤并有明显的症状，不管在X线片上是否看到骨折线，应该考虑为尾骨骨折。
尽管尾骨是骨盆的组成部分，但多数骨盆骨折的文献都没有包括尾骨骨折。Canal曾复习9例儿童尾骨骨折的病例，平均年龄为13.5岁。其中7例为女性儿童。损伤机制与成年人相似，8例因臀部以坐姿从高处跌落。9例尾骨骨折都没有伴随损伤。患者可立即出现有尾骨区域的严重疼痛，肛门指诊和排便时也有疼痛。由于X线片上确认诊断有一定困难，应该根据肛门指诊的结果做出诊断。肛门指诊检查可诱发剧烈的疼痛，也可发现骨折的异常活动。急性期的症状在1-2周消失，但坐位引起的症状可持续4周。
在髋关节屈曲时摄取的尾骨侧位X线片可最好的显示尾骨骨折（图16-17）。尾骨出现锐性成角畸形可视为解剖变异，可能看不到骨折线，也可能将正常的尾骨锐性成角畸形解释为骨折或脱位。
Canal对9例儿童尾骨骨折采取对症处理，使用气圈者3例，只是限制活动3例，另3例未做任何处理，平均治疗时间为4周。与成年人尾骨骨折的结果不同，这些儿童都没有较长时间的功能障碍或心理问题。尾骨骨折的手法复位应尽量避免，因为其几乎不能实现稳定的复位。有一女性儿童的尾骨骨折，在6周内进行了3次手法复位，但症状持续存在。停止手法复位后，其症状则逐渐缓解。
在偶然的情况下，成年人有擬贿婦影嚇能可实腿骨切016-17胃除。Watson-Jones推荐做尾骨切除以消除症状。由于尾骨切除的指征和结果尚有争论，对儿童尾骨骨折应避免做尾骨切除。
（第二节）骨盆环一处断裂的骨折
同侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离或临近骨折，以及骶髂关节半脱位或临近的骶骨、髂骨骨折都属于骨盆环一处断裂的骨折。骨盆环一处骨折通常没有明显的移位。与其相反，如果骨折出现明显的移位，应该寻找另一处骨盆环骨折。经过仔细检查也没有发现骨盆环另一处骨折，则应该考虑存在耻骨联合分离或同侧骶髂关节脱位。由于骨盆环一处骨折伴有明显移位者，伴发腹部脏器损伤、膀胱及尿道损伤的可能性増大。耻骨联合分离、骶髂关节脱位的治疗与骨盆环一处骨折并有明显移位者有很大的不同，因此，应该作出确切的诊断。
一、同侧耻骨上、下支骨折
儿童耻骨支骨折远比其他骨盆骨折更为常见，无论是双侧耻骨支还是同侧耻骨上、下支骨折都是稳定性骨折。同侧耻骨上、下支骨折虽然是稳定性骨折，却是累及骨盆环完整的骨折，可引起腹部损伤，特别是容易发生膀胱损伤。Canal报道一组11例儿童耻骨支，其中8.2%有骨盆环断裂，平均年龄12.6岁。6例因行走时被机动车撞伤。如果从前方撞击固定的骨盆，在正位X线片上可见骨盆环骨折并有移位。儿童遭受侧方的撞击，通常发生同侧耻骨上、下支骨折，在X线正位片上表现为骨折断端重叠或塌陷，骨盆出口位和骨盆入口位有助于确定骨折断端分离和移位的程度。
由于骨盆环断裂的骨折，一般都遭致相当大的暴力，因此，应该预测很可能伴随其他部位的骨折。一组11例同侧耻骨上、下支骨折，2例伴有髂骨骨折，2例伴有长骨骨折。这些骨折本来危害不大，却有可能对临床医生产生误导作用，从而容易忽视呼吸、循环、腹部和生殖泌尿系统的系统检查和全面的评价。因此，只有完成全身的检查之后再做骨盆和肢体的检查，特别要注意骨盆周围的软组织挫伤、瘀斑的部位和范围。触诊检查可发现前方压痛部位以及骨折部位的捻发音。
治疗上的一些传统方法，如卧床休息、下肢牵引和骨盆悬吊都是用于成年人的耻骨支骨折的治疗。然而，儿童耻骨支骨折几乎总能愈合，即使有明显的移位也能获得良好的塑型。因此，通常采取短时间的卧床休息，随后借助拐杖逐渐负重行走。Canal报道一组11例患者都采取了这种治疗方法，平均治疗时间为8周，没有出现后遗症。但是，有1例15岁的女性儿童，X线检查显示骨折不愈合，随诊观察却没有症状。
二、临近耻骨联合的骨折或耻骨联合半脱位
耻骨联合的孤立性损伤较为罕见，通常都伴发后侧结构如骶髂关节的损伤。尽管需要很大的暴力才能造成耻骨联合的骨折或脱位，的确有耻骨联合的孤立性骨折或脱位。一般成年人的耻骨联合也有一定的弹性（男0.5mm，女1.5mm），而儿童的弹性更大，主要取决于骨傲发育成熟的程度。根据Peltier报道，成年人耻骨联合占骨盆骨折的4%。Quinby报道一组20例儿童骨盆骨折，7例有耻骨联合骨折或脱位，但都伴有骶髂关节的骨折。Reed的经验表明，单纯性耻骨联合分离或骨折约占骨盆环一处断裂的3.5%。
临床检查可发现耻骨联合的前部有剧烈的压痛，下肢处于极度的外旋的位置。仰卧时的疼痛加重，而侧卧时却能减轻疼痛。髋关节屈曲-伸展和内外旋转活动不仅明显受限，还能诱发疼痛（Fabare征）。
