1.闭合复位和石膏固定：掌骨基底骨折或腕掌关节（CMC）水平的骨折与脱位是一种高能量所致的复杂性损伤，通常存在严重的组织损伤。初期可以试行闭合复位，减少局部疼痛和畸形。在区域神经阻滞麻醉下，采取指套牵引，听到或扪及沉闷的弹响声，往往意味获得了满意的复位，但复位后的稳定性仍是令人担心的问题。第5列掌骨基底骨折与脱位，闭合复位成功的后可用石膏固定。
2.闭合复位和经皮穿针固定：Sandzen推荐闭合复位和穿针固定，治疗孤立性小指的掌骨腕掌关节（CMC）脱位。闭合复位的操作是在持续的纵向牵引下，采取仔细的手法整复，触及和听到弹响，是获得满意复位的征象。对复位后仍不稳定者，可考虑经皮穿针固定。穿针固定可通过掌骨间、掌骨骨折的基底横行或斜行穿针固定，或者通过掌骨的侧隐窝纵向穿针固定。后者在技术操作上更为困难，注意避免骺板损伤。如果顺利的通过侧隐窝并进入髓腔，再将髓内针从远端插入近端并跨越复位的腕掌关节（CMC）。
3.切开复位和内固定：需要切开复位掌骨基底骨折比较少见，但有时还需要切开复位和稳定的内固定。一般有几种手术入路能够显露腕掌关节（CMC），掌骨间纵向切口，允许探查骨折与脱位，必要时还可做深筋膜切开减压。再选择前述的任何一种方法，经皮穿针固定，但注意避免骺板损伤。
（5）术后处理：闭合复位治疗的骨折石膏固定后不需要特别的处理。对于活跃的儿童或运动员，需要用轻型的夹板保护，防止直接创伤。
用微型螺丝钉固定的骨骺和骺板骨折，术后34天暂时取下夹板开始进行功能活动训练，每天至少进行辅助性的主动活动64次。3M周后可间歇性的取下夹板。
经皮穿针治疗的掌骨颈骨折，术后用夹板在安全的位置固定3M周，但应该进行近节指间关节（PIP）自由活动。4周后拔除内固定，开始主动或辅助性的主动腕掌关节（CMC）功能训练。经皮穿针固定的掌骨干需要使用夹板保护44周，向背侧成角的骨折内固定取出太早容易发生再移位，因此，在X线片上有大量的桥梁骨痂才考虑取出内固定。继之，开始功能活动。如果使用螺丝钉固定的螺旋形骨折，术后I周可开始功能活动。经皮穿针固定的掌骨基底骨折至少需要内固定54周，并从临床与系列X线片评价骨折的愈合状况。当取出内固定之后，开始主动或辅助性主动活动的功能训练。
7.并发症及其处理
多数掌骨骨折可顺利愈合，很少遗留畸形和功能障碍。每种类型骨折都存在一些不利的影响因素，例如A型骨折容易发生缺血性坏死和畸形愈合；B型骨折可能出现向背侧成角畸形或旋转畸形；C型骨折可能因软组织嵌入导致不愈合；D型骨折可能因关节侧骨折节段复位不良导致晚期出现不稳定。
（I）旋转力线异常：即使掌骨有中度的旋转（<10°）力线异常，也可能在屈曲活动时出现手指重叠，从而引起功能障碍。在损伤数月之后，骨折已经成熟的愈合，允许进行矫形手术。即使旋转畸形位于远端，通常在掌骨干近端或基底截骨也能矫正掌骨的旋转畸形。因为远离骨折部位截骨，不仅截骨容易愈合，而且干骺端有更大的松质骨表面，使旋转截骨操作和内固定更为容易。通常用克氏针固定可获得截骨两端的稳定，也可在张力侧用微型T形钢板固定。
（2）掌骨头缺血性坏死：一般认为，骨骺的直接损伤或继发于关节内血肿所致的压力増高，或者两者的联合作用所致掌骨头缺血性坏死。掌骨头骨骺坏死可产生关节面不规则，但临床症状多不严重，因而，不需要手术治疗。如果有临床症状，只需要用夹板间歇性保护。少数患者掌骨头骨骺坏死产生关节明显的不匹配，往往需要重建性手术治疗，包括关节融合、关节成形以及带血管的关节移植等，但结果都不确实。
（3）骨折不愈合：儿童掌骨骨折不愈合非常少见，Taleisnik曾报道2例掌骨骨折不愈合，1例10岁女性儿童经过植骨和穿针固定治疗第2、3掌骨骨折。损伤后7个月出现骨折不愈合。另1例为3岁男性儿童的第2掌骨骨折不愈合，经过2年的随访观察，最后自发性愈合。Ogden采取闭合复位，经皮穿针固定，而未做植骨手术，成功的治疗掌骨骨折不愈合。在考虑重建手术时，切开复位和骨骼移植是标准手术，允许使用克氏针或钢板固定。
二、拇指列掌骨骨折
拇指列掌骨头、颈部骨折比较少见，通常为直接打击所致。掌骨干骨折则比较常见，典型者容易处理，通常可采取闭合复位治疗。干骺端和骺板骨折因为发生率高，对关节功能有潜在影响，在文献上受到广泛的。
1.应用解剖
拇指列掌骨比第24掌骨粗而短，在掌侧面有明显的凹陷，其骨骺位于近端。掌骨近端为“双鞍状”关节面（doublesaddlearchitecture），与大多角骨相关节，为拇指的空间运动提供了结构基础，也为拇指的捏持动作锁定在稳定的位置上。当掌骨骨折时，因腕掌关节（CMC）水平的活动度大，可増加骨折复位的困难。因为缺乏掌板及发育良好的侧副韧带，因而缺乏足够的稳定作用。
起于和止于掌骨远端的肌肉，其肌力可影响掌骨的几何形态。根据肌肉拉力的矢量，这些肌肉及肌腱对某些骨折起着稳定作用，但对另一些骨折也可起着移位的作用。侧副韧带、掌板和骨膜等软组织结构，对创伤解剖也产生一定的影响。肌肉及肌腱止于掌骨的远离部位，相似于肌腱在远节指骨的止点，拇长屈肌腱止于拇指远节指骨的掌侧干骺端，拇长伸肌腱止于远节指骨骨骺的背侧，而近节指骨的远端2/3没有肌腱附着。近节指骨及其邻近的结构，如掌板、种籽骨是多个肌腱的附着点，对骨折移位也起着重要作用。拇收肌腱止于伸肌装置及近节指骨的内侧，其腱膜扩张部对拇指尺侧副韧带（CUL）断裂的创伤解剖改变起着一定的作用，包括CUL从止点撕脱性骨折（又称为Stener损伤）。拇短屈肌腱有两个止点，一部分纤维止于近节指骨基底尺侧及掌侧，另一部分纤维止于掌板及尺侧籽骨，其中多数纤维止于掌板和内侧籽骨。拇短展肌止于近节指骨的桡侧及桡侧籽骨。拇短收肌、拇短屈肌和拇短展肌这3种结构可导致掌骨骨折移位，它们所在相对的位置和牵拉方向，对骨折的移位方向以及骨折复位后的稳定起着决定性的作用。肌腱纤维的走行方向以及止点可确定骨折移位程度和类型。某些止于掌骨的肌肉肌腱，例如拇指对掌肌在掌骨干中央及其基底部有宽阔的止点，使拇指产生和谐的对掌运动。姆指对掌肌也参与骨折后的移位，与止于掌侧远端的肌腫一并将骨折远端拉向相对内收、屈曲的位置。
掌骨基底是外展拇长肌多个潜在止点之一，外展拇长肌还止于大鱼际筋膜、腕大多角骨、掌腕关节（CMC）囊。因此，也为拇指掌腕关节脱位、半脱位提供主要的变形力量。拇短屈肌部分起于掌骨基底的内侧，在某些掌骨干骨折后向背侧成角及屈曲畸形也起着一定的作用。
2.分类
掌骨头和掌骨干骨折与有3节指骨的掌骨骨折相似。因为骨折及治疗上的相似性对拇指掌骨头、掌骨干骨折不必再分成亚型。这里主要介绍掌骨基底骨折的不同类型，包括累及骺板、骨骺的骨折。
拇指列掌骨基底骨折的分型：
A型：骨折线介于骺板与掌骨干近端1/3与中1/3移行部位之间，通常为横行、短斜形骨折，并向外侧成角，内侧嵌插。
B型：掌骨基底的骶板损伤，以Salter-Harrisn骶板损伤最为常见，其干骶端三角骨片多位于内侧。因外展拇长肌的牵拉使骨折远端向外侧成角、轻度向近端移位。而内收拇肌的作用，使掌骨干内收移位。儿童这种常见的骨折类型相似于成人的Bennetts骨折，但是并未延伸至关节内。
C型：此型骨折的干骺端骨片位于外侧，掌骨干向内侧移位，通常为严重创伤的结果，闭合复位很难获得成功。
D型：为Salter-HarrisIE、IV骶板骨折，与成人的Bennetts骨折最为相似，这些使骨折移位的外力相似于B型损伤。由于关节受累，允许掌骨干及部分基底，在掌腕关节（CMC）水平向外侧半脱位。
3.临床表现
由于骨折部位不同，可产生旋转、成角畸形。肿胀和瘀斑是掌骨骨折的最明显体征，肿胀往往位于大鱼际。拇指的主动活动也明显受限。
拇指活动平面与其他4指完全不同，应该仔细检查拇指的桡、掌侧的外展活动，以及拇指对掌活动。在判断拇指旋转畸形存在一定的困难，但是，拇指指甲与其他4指指甲的垂直关系，却能提供很好的参照作用。
4. X线诊断
一般需要摄取标准的正侧位X线片以及拇指内旋位X线片，后者着重显示腕掌关节（CMC）的细节。例如B型骨折在侧位X线片显示复位良好，但在正位X线片上可表现有明显的移位，因此，必须在两个位置的X线片上评价骨折复位的结果。
骨折命名问题（FractureEponyms）尽量避免用人名为掌骨骨折命名，例如“儿童Bennetts骨折（ChildrensBennettsFracture）或婴幼儿Bennetts骨折（babyBennettsFracture），这些命名对临床医生制定治疗计划却没有什么帮助，这也是放弃使用Bennetts骨折和Rolandos骨折的理由。应该使用可描述骨折部位、骨折块的大小、关节内或骺板骨折，以及粉碎程度和移位程度等术语来定诊断名。
5.治疗
（1）掌骨头和掌骨干骨折的治疗：掌骨远端的关节内或关节外骨折需要解剖复位。掌骨干骨折的治疗原则与方法与其他掌骨干骨折基本相同。
（2）拇指列掌骨基底骨折的治疗
1. A型骨折的治疗：
（1）闭合复位和石膏固定：虽然大鱼际肿胀可影响骨折的手法整复，也降低了石膏外固定的效果，但多数骨折适合于闭合复位和石膏外固定。在局部神经阻滞麻醉下，在掌骨头施加伸展外力，但应注意避免掌指关节（MCP）过多伸展，再于骨折背侧成角畸形的顶点施加压力可使骨折复位。然后，用塑型良好的夹板固定，并复查X线片。对于掌骨基底骨折，可接受<
20°的成角畸形，因为此部位具有迅速的塑型能力。
（2）闭合复位和经皮穿针固定：如果骨折间隙内有软组织嵌入，或者复位后很不稳定，以至用夹板不能维持骨折的复位者，可经皮穿针固定。由于骨折的类型不同，通常需要使用直径0.7-0.9mm的无螺纹克氏针，穿过骺板固定，甚至需要进入腕掌关节（CMC）固定。从内外方向经皮穿针，通常是固定较大骨折片的可靠方法。经腕掌关节（CMC）或邻近掌骨穿针也有助于骨折的稳定。使用1根无螺纹克氏针通过骺板固定也不会产生生长紊乱。
2. B型、C型骨折的治疗：
（1）闭合复位和石膏固定：虽然值得试行闭合复位，但是掌骨基底的活动度大，并有明显的局部肿胀，使闭合复位有一定的困难。粉碎性骨折或软组织嵌入使闭合复位的操作更加复杂。无论采取哪种方法复位，都需要将这些累及骶板的骨折解剖复位，如果闭合复位满意，可用短臂拇指石膏固定，维持骨折的复位。5-1天后复查X线片，确定是否维持良好的复位。
（2）闭合复位和经皮穿针固定：如果能够使骨折满意的复位，但很不稳定，经皮穿针固定则是一种很好的选择。将克氏针直接穿入复位后的骨折断端，有时因干骺端骨片太小，不能获得满意的固定。另一种选择是将第1掌骨与第2掌骨穿针固定，以稳定较大的干骺端骨片。
（3）切开复位和内固定：如果不能恢复骨骶一侧骨折片的解剖轴线，或不能保持骨折的复位，则是切开复位和内固定的手术指征。Butt的观察结果表明，向尺侧移位的C型骨折需要切开复位，骨膜嵌入往往是闭合复位失败的主要因素。在腕掌关节（CMC）桡侧表面、无毛发的边缘皮肤做L形切口，注意避免损伤桡神经背侧感觉支、正中神经的掌皮支和前臂外侧皮神经分支。将大鱼际肌群的起点腱翻向尺侧，可切开关节囊，探查关节内是否有游离骨片以及软骨损伤情况。继之，直视下将骨折复位和穿针固定。
尽量减少内固定克氏针的数量，特别是减少通过骺板的克氏针数量。
3.D型骨折的治疗：
（1）闭合复位和石膏固定：对儿童D型骨折可尝试闭合复位，但结果却不能令人满意。Griffiths报道2例儿童Bennetts骨折，闭合复位治疗后，1例发生延迟愈合，但1年的结果很好。另1例在临床和X线片上都有明显的畸形，但没有疼痛和功能障碍。
（2）切开复位和内固定：为了恢复掌骨的解剖轴线，多数Salter-Harrism、IV骺板骨折需要切开复位和内固定，并能获得满意的结果。Segmiller-Schonenberg推荐切开复位作为保证解剖复位和骨折稳定的手段，并认为无螺纹克氏针固定可减少对骺板、关节软骨的损伤。
（3）应用外固定器治疗：对于严重的开放性骨折并有骨缺损者，
可选择外固定器治疗。这种方法在成人因农机、工业机械损伤中已经得到广泛的应用。Bithler介绍一种四边形外固定器，置于第1、2列掌骨之间，可保持骨骼的长度，允许对软组织的处理，并能保持虎口的宽度。在外固定器固定期间，可采取分期重建手术，包括骨骼移植和软组织覆盖。
（3）术后处理：根据骨折的移位严重程度及愈合速度决定固定时间，通常需要固定44周。如果在6周前拔除内固定，原来的关节僵硬通常很快消失。在康复训练的每个阶段，重点是拇指指间关节的主被动活动，即使在CMC关节存在某种运动受限，也需要増加此关节的功能训练。
6.并发症及其处理
邻近骺板或累及骺板的骨折具有很强的塑型能力，特别是拇指列的掌骨基底骨折，因为这个部位存在多平面的运动。拇指也能耐受一定的旋转畸形。但是，累及关节重要部分的骨折，复位不良可影响远期功能。因为关节的不匹配可加速关节病的形成。
拇指列的掌骨骨折也可发生骨折不愈合、畸形愈合以及缺血性坏死等并发症。骨折不愈合比较罕见，延长固定时间一般可使骨折获得愈合。如果发生了骨折不愈合，则需要骨移植和坚强的内固定。即使出现畸形愈合，通常在临床也没有症状。为了改善功能，采取掌骨基底截骨和内固定，可恢复正常的解剖力线。
