在出生时，新生儿的尺骨近端的骨化只延伸至半月形切迹的中点，干骺端的上缘通常与鹰嘴的长轴相垂直。随着骨化的进展，干骺端的上缘成为斜形。到6岁时，干骺端上缘的前侧部分向近端迁移，几乎延伸至半月形切迹的3/4。这时骺板和软骨仍向远端扩展并包括冠状突。在鹰嘴骨骺的骨化中心出现之前，冠状突的次级骨化中心也未骨化，但干骺端的上缘出现界限清楚的硬化缘。在9岁左右，肱三头肌腱的止点区域的鹰嘴开始骨化。一旦鹰嘴出现次级骨化中心，舌状的骨骺和骺板软骨向前方延伸，包括冠状突的软骨随之消失，只保留关节软骨（图12-118a，b，c，d）。
鹰嘴的次级骨化中心可能分叉，大部分位于鹰嘴的尖端，并被肱三头肌止点腱所封闭。因此，Porteous将其称为牵拉性次级骨化中心。第2个骨化中心比较小，又称为关节骨化中心，位于半月形切迹的关节软骨近端1/4的下方。
在14岁左右，鹰嘴骨突（或骨骺）从前向后开始与干骺端融合。有时在后方遗留骺板线，容易与无移位的骨折相混淆，但这种骺板线周围有清楚的硬化缘。在罕见的情况下，骺板线可持续到成人期，多见于多年从事高强度投掷活动的运动员。一般认为骨突受到慢性张力作用是阻止骨突正常闭合的原因。
偶见在肱三头肌腱止点的鹰嘴尖端有分离的骨化中心，被称为肘部骸骨（patellacubiti）。此骨块完全独立并与尺骨滑车相关节。与持续性骨化中心往往为双侧的不同，这种分离的骨化中心多在单侧出现。Zeitlin认为肘部髌骨是创伤引起的骨块，并非是发育性变异。
2.损伤机制
肱三头肌腱止点的扩展部分止于骺板远端的干骺端上，可能是撕脱性骨折少见的原因。在Poland报道的病例中，3例经截肢标本证实，是外力直接作用至关节所致。他还用实验标本发现肘关节过度伸展可产生撕脱性骨折。另有作者认为，间接外力也可引起撕脱性骨折。因此，直接打击和纯粹的撕脱性外力，都可引起撕脱性骨折。通常在肘关节屈曲的位置，跨越骨突的撕脱性外力引起这种骨折，与常见的屈曲性干骺端骨折的损伤机制非常相似。
罹患成骨不全的儿童似乎更容易发生这种骨折，且通常为迟发型患者。
运动员特别是棒球运动员，由于鹰嘴骨突反复受到张力的作用，容易发生应力性骨折。如果持续性的重复运动，将发生有症状的畸形愈合。
3.分类
鹰嘴骨突可发生3种骨突分离。第1种类型是单纯的骨突炎，在次级骨化中心出现不规则的骨化。此外还有骨突的骺板线増宽的现象。
不完全的应力骨折主要累及骨突骺板线，表现骺板线明显増宽和不规则，也有邻近的小囊肿形成，但次级骨化中心的结构往往正常。此型骨折主要见于需要肘关节反复伸展的运动，例如棒球投球手、网球和体操运动。
第3种类型为鹰嘴骨突完全性撕脱骨折，此型骨折还可分出两种亚型，即单纯骨突撕脱性骨折和骨突与干骺端的联合骨折，前者经骨突的骺板发生的单纯性撕脱性骨折，常见于年幼儿童；后者通常发生于年长儿童，可见较大的干骺端骨折块仍附着在鹰嘴骨突骨折块上（图12-119b，d）oGrantham-Kiernan将其称为Salter-Harrisn型骨骶骨折。有时只有较小的干骶端骨块，因肱三头肌的牵拉使骨折块向近端移位，可能是X线诊断此型骨折的唯一线索。
4.临床表现
以尺骨鹰嘴局部压痛和软组织肿胀为主要表现。如果鹰嘴出现完全性移位，肘关节不能主动伸展，在鹰嘴骨突与干骺端之间可触及组织缺损。有时在骨折块之间触及捻发音，因为骨折端表面有软骨覆盖。
5. X线诊断
在鹰嘴骨突骨化中心骨化之前的骨折在X线片上诊断的确存在很大的困难。在干骺端的可见向近端移位的片状骨化是唯一的诊断线索。有时只能根据临床上有鹰嘴部位的压痛和肿胀做出鹰嘴骨折的诊断。对骨折是否移位存有疑虑，关节造影可勾画出骨折的真正性质。
6.治疗
1.非手术治疗：如果为鹰嘴骨突炎和无移位的应力性骨折，通常采取终止导致应力性骨折的体育活动，但在休息期间应该选择性的进行增强某些肌群强度训练并进行有氧活动。
如果只有轻度的移位，在肘关节伸直时可获得满意的复位。通常在肘关节伸展位用长臂管型石膏固定。年长儿童骨突骨折的持续不愈合，采取单纯休息一段时期仍不愈合，建议试用空心加压螺丝钉经骨突固定，促进骨折愈合。
2.手术治疗：对于完全性移位的骨折通常可采取切开复位，用张力带技术固定。用史氏钉经骨突插入干骺端，再用不可吸收的聚乙醇酸缝合线替代钢丝。对于骨化中心很大的骨折，应该采取与干骺端骨折的相似治疗方法。
由于通过鹰嘴骨突加压固定，确实可加速鹰嘴骨突与干骺端的融合，从而引起骨突提早闭合，因此，学者们还有些顾虑。一般儿童发生此型骨折时，鹰嘴骨突的骨化中心已发育良好，干骺端上缘也向近端迁移，包括了鹰嘴的60%-70%鹰嘴的骨突像似股骨的大粗隆，向近端生长多为附加性生长，并非由骺板产生的纵向生长。因此，鹰嘴骨突与干骺端提早融合并未导致鹰嘴的短缩。
在鹰嘴次级骨化中心出现之前的年幼儿童，鹰嘴骨折特别是累及骨骺的骨折可产生某种畸形。尽管导致鹰嘴短缩，似乎并不影响关节的功能。在文献上，还没有关于婴幼儿鹰嘴骨折的报道，这些非常年幼儿童的干骺端上缘还没有向近端迁移。
应力骨折可产生不愈合。尽管多数应力性骨折通常对单纯的休息反应良好，但是，慢性应力性骨折往往产生有症状的不愈合，需要手术治疗才能获得愈合。采取经鹰嘴骨突的加压固定足以使骨折愈合，有时需要辅以骨移植才能获得愈合。
7.并发症
（1）骨刺形成（spur formation）Smith曾在某些病例发现骨骶向近端过度生长并有骨刺形成。其中一些患者有临床症状，需要切除这些骨刺。
（2）骨突骺板提早闭合：即使发生了骨突骺板提早闭合，对肘关节的功能也没有明显的影响。
三、尺骨鹰嘴的干骺端骨折
单纯性鹰嘴的干骺端骨折非常少见，通常伴发肘部其他骨折。在4684例肘部骨折的综合报道中，230例为鹰嘴骨折，发生率为4.9%。其中只有10%-17%为有明显移位的骨折，往往需要手术治疗。
在19世纪70年代之前，在英美文献中，还没有关于儿童尺骨鹰嘴干骺端骨折的报道。其后，出现了6篇包括279例儿童鹰嘴干骺端骨折的文章。由于病例数量比较少，很难获得儿童此种骨折性质的准确资料。
尺骨鹰嘴干骺端骨折的年龄分布中，10岁以下儿童占25%，10-20岁也占25%。在10岁以下儿童，多见于5-10岁的儿童。如果将5组所有儿童各种鹰嘴骨折合并统计，对此种骨折可做出粗略的估计。这些几组病例报道包括223例，左侧为55%；男性儿童占65%；20%伴发肘部其他骨折，其中多数为累及桡骨近端，只有19%被分类为有移位的骨折，往往需要手术治疗。
1.应用解剖
鹰嘴主要为干骺端结构，其骨皮质相对较薄，容易发生青枝型骨折。儿童的骨膜未发育成熟，但比成人厚韧，可防止发生常见于成人的骨折移位。另因儿童鹰嘴多为软骨成分，对致伤外力起着缓冲垫的作用从而减少对鹰嘴直接打击所产生损伤。
儿童关节囊、韧带松弛，允许肘关节过度伸展，对鹰嘴有某种保护作用。例如当儿童在上肢伸展时，从高处坠落，因韧带松弛迫使肘关节过度伸展，从而产生肱骨髁上骨折。这种损伤机制使鹰嘴受到压力的作用，并锁定在肱骨远端相应的凹陷，从而起着保护作用。然而，成年人通常肘关节不能进入过伸的状态，所以，更可能在肘关节半屈位时着地。鹰嘴发育成熟过程具有特殊的力学特征，导致产生不同于成人的骨折类型。
2.损伤机制
根据损伤时肘关节屈曲还是伸展，决定着鹰嘴的干骺端骨折的机制。在肘关节屈曲时发生的损伤因在肘后侧产生张力，引起鹰嘴骨折。在肘关节伸展时损伤，内翻或外翻的弯曲应力跨越鹰嘴，产生典型的鹰嘴干骺端骨折，往往为青枝型骨折；第3种是少见的损伤机制，肘部遭受直接打击时产生向前弯曲或剪式应力跨越鹰嘴，使张力集中在鹰嘴的前部。
（1）屈曲型损伤：当肘关节半屈位跌倒时，受到两种肌力的牵拉作用，即近端肱三头肌对鹰嘴顶端施加牵拉力，而远端在肱肌止点产生向近端的牵拉力，因此，在鹰嘴后侧骨皮质产生张力。如果这种张力足够大且迅速产生，足以引起鹰嘴在中部断裂。如果还有直接打击参与则更容易发生骨折。此种机制产生的骨折，骨折线往往为横行，并且与鹰嘴的长轴相垂直。由于骨折延伸至半月形切迹的关节面，所以是一种关节内骨折。骨折端分离的程度依赖于外力作用的大小与软组织完整程度，但有移位的鹰嘴骨折发生率低。
（2）伸展型损伤：因为儿童的韧带富有柔韧性，在上肢伸展时跌倒，肘关节具有出现过度伸展的倾向，导致其鹰嘴与肱骨远端相应的凹陷发生铰锁而免遭损伤。如果外力作用的主要方向处于内收或外展时，则在鹰嘴产生弯曲活动，这种弯曲运动多集中在鹰嘴的远端部分。由于鹰嘴主要由干骺端所构成，所以，产生的骨折通常为具有多个纵向骨折线的青枝性骨折。因为弯曲外力的支点位于远端，许多骨折线可延伸至远端的冠状突、尺骨近端及骨干的区域内。这种鹰嘴骨折产生的畸形主要为成角的青枝型骨折。此鹰嘴骨折通常伴发肘部其他骨折。如果儿童在前臂外旋时跌倒，提携角倾向于使外翻的外力作用至肘部，导致鹰嘴青枝性骨折并伴发桡骨颈骨折，或者肱骨内上髁骨折。如果伴发桡骨颈骨折，Bado将其分类为I型Mon-te婴ia的相似损伤。如果儿童跌倒时，其躯干位于肘部的内侧面，或者前臂处于内旋，则有内翻的外力作用于肘部。主要产生桡骨头部分或完全向外侧脱位的伴发损伤。这种鹰嘴骨折和桡骨头脱位的联合损伤，被许多学者描述独立的损伤，Bado将其分类为IE型Monte婴ia相似损伤。此型骨折可伴有骨间背侧神经损伤。
（3）剪式损伤：如果剪式应力直接作用至鹰嘴的后方，产生远端向前移位的鹰嘴骨折，也是最常见的骨折类型。完整的近端桡尺关节往往与骨折远端一并向前移位。当剪式应力集中在鹰嘴的前侧骨皮质，可产生前侧断裂而后侧完整的骨折，骨折线可为横行或斜形。与常见的屈曲型骨折的鉴别要点是这种骨折近端不向近端移位，但骨折远端因肱肌、肱二头肌牵拉向前移位，通常厚韧的后侧骨膜仍然完整。
（4）伴发骨折：伴发损伤的发生率相当高，介于48%-77%。外翻外力和内翻外力引起的青枝骨折往往伴有桡骨头、桡骨颈损伤（参见图12-126）。其他损伤包括同侧烧骨干骨折、I型Monte婴ia骨折伴发尺骨干骨折和鹰嘴骨折以及肱骨外髁骨折。
3.分类
基于临床表现与X线特征，Mathews把鹰嘴干骺端骨折分为4种类型：I型为无移位和无伴发损伤的骨折，约占53%；n型为鹰嘴干骺端骨折伴发桡骨颈或肱骨远端骨折；m型伴发严重软组织肿胀的无移位骨折，但骨折端有分离。
最近Papavasiliou将鹰嘴骨折分成2种类型，
即关节内骨折和关节外骨折，再根据移位程度，每一型分出亚型。
Waters根据损伤机制分成3种类型（表12-18）
别为屈曲和伸展机制所致的损伤，伸展机制损伤又分出外翻和内翻外力2个亚型。第3型为剪式应力所致的损伤。
4.临床表现
如果为屈曲性损伤，在鹰嘴区有明显的软组织肿胀，还因直接打击肘后部所产生的皮肤擦伤和挫伤，为诊断损伤的性质提供某些线索。如果鹰嘴有明显的分离，在骨折断端可触及缺损。患者可能有肘关节伸展减弱或完全丧失肘关节伸展功能。但对于焦虑、
5. X线诊断
在X线片上屈曲型骨折的骨折线通常与鹰嘴的长轴向垂直，往往需要与遗留的骺板线相鉴别，后者为斜行的线状密度减低影像，向近端及前方倾斜。伸展型骨折为纵向的青枝性骨折，其骨折线有时难以辨认。需要仔细的阅读X线片确定是否存在伴发桡骨近端和肱骨远端骨折。剪式应力产生的鹰嘴骨折，骨折远端向前移位，或者前侧断裂而后侧完整，骨折线可为横行或斜形。与常见的屈曲型骨折的鉴别要点是这骨折近端不向近端移位，但骨折远端因肱肌、肱二头肌牵拉向前移位，通常厚韧的后侧骨膜仍然完整。
6.治疗
一般根据损伤机制选择治疗方法。
每一类型骨折的损伤机制对治疗都有特殊的指导作用。
（1）屈曲型损伤的治疗：屈曲型骨折是最常见的鹰嘴干骺端骨折，其中多数没有明显的移位，只需要在肘关节伸展或屈曲75°-80°的位置上用长臂管型石膏固定3周。即使有轻度移位，
多数学者发现在肘关节屈曲或部分伸展位固定时，鹰嘴骨折均能达到满意的愈合，因为儿童鹰嘴属于干骶端，能够迅速愈合，而且儿童的骨膜厚韧，也有助于防止骨折分离。在石膏固定7-10天，必须复查X线片，以确定骨折没有发生明显的移位，这是一个不容忽视的重要问题。利用后侧骨膜的完整采取肘关节过屈位石膏固定也能获得满意的复位。
对于明显移位的骨折或为粉碎性骨折，某些学者建议切开复位和内固定，内固定方法包括铬制肠线或可吸收缝线与轴向螺丝钉、张力带钢丝与轴向髓内钉以及钢板。这些内固定通常能够提供足够的稳定，允许早期活动（图12-133）。Murph对不同的内固定材料包括：（1）8字钢丝；（2）松质骨螺丝钉；（3）A-张力带；（4）松质骨螺丝钉加8字钢丝进行了生物力学研究。试验结果表明8字钢丝和松质骨螺丝钉单独使用最为薄弱，而松质骨螺丝钉加8字钢丝联合使用提供了最大的强度，其次是A-张力带固定。在临床上应用时，将松质骨螺丝钉与8字钢丝联合使用与A-张力带做了比较研究，他们发现A-张力带固定出现了不少问题，主要问题是轴向髓内针退向皮下产生皮下突起，为了防止发生此种问题，Montgomery建议在髓内针的近端预制钉孔，再经钉孔穿8字钢丝。Waters采取斜行螺丝钉固定，并用可吸收缝线代替钢丝作为张力带固定。
