肘关节前脱位的发生率非常低，在统计317例肘关节脱位中只有4例为肘关节前脱位。尽管肘关节前脱位非常少见，因为并发症多而值得进行大量的病例报道。Evers于1785年首次报道此种病例，Cohn于1922年出版的著作中包括此种脱位的文献复习。典型的病例为1岁男性儿童，从秋千上坠落，肘后部受到直接打击，导致开放性肘关节前脱位并发软组织撕裂性损伤。
（一）损伤机制
通常在肘关节屈曲时，肘后部受到直接打击所致，少数病例为前臂遭受剧烈扭曲，从而产生肘关节前脱位。Colson-Huguie在尸体研究中，用力屈曲肘关节的同时，围绕上臂扭曲前臂，或者在肘关节过度伸展时扭曲前臂可重复产生肘关节前脱位。Blatz报道1例Ehlers-Danlos综合征，因严重的韧带松弛而产生肘关节前脱位。
肘关节前脱位往往并发严重的软组织损伤，年幼儿童的肘关节前脱位通常产生肱三头肌腱带一骨片，从尺骨鹰嘴上撕脱。将肘关节复位后，肱三头肌腱及所带的骨片可重新与鹰嘴愈合。Jackson报道1例并发肱动脉完全断裂。多数病例的桡尺骨近端并非为单纯的前脱位，而是向前内侧脱位。
（二）临床表现
患者的肘关节通常处于伸展位固定，肘前窝饱满，并有严重的软组织肿胀，因为此型脱位伴有严重的软组织断裂。在试图进行肘关节活动可诱发出剧烈的疼痛。注意仔细检查神经血管功能。
（三）X线诊断
一般在常规正侧位X线片能够做出肘关节前脱位的诊断。多数病例的桡尺骨近端向前内侧移位，并非单纯的向前脱位。
儿童病例往往伴有肱三头肌止点从尺骨鹰嘴上撕脱、并带有一骨皮质片。Wilkerson报道儿童肘关节前脱位可伴发尺骨鹰嘴骨折。Inoue等曾报道1例14岁儿童肘关节前脱位伴发滑车、肱骨小头和内上髁骨折，需要切开复位和内固定治疗。
（四）治疗
（1）闭合复位：通常在肘关节屈曲时，将前臂向后方推挤并下压可将肘关节复位。首先沿着肱骨的长轴牵拉前臂，恢复上肢的长度，继之，在沿着前臂的长轴向肘关节后方推挤，直到使肘关节复位。为了促进复位，在肱骨远端的后方向前方推挤肱骨远端。
（2）术后处理：由于多数病例是在肘关节屈曲时发生的前脱位，所以，Cohn建议在肘关节某种程度的伸展的位置上用长臂石膏后托固定3周。
（3）手术治疗：开放性脱位伴有肱动脉损伤，抑或伴发骨折需要切开复位是手术治疗的指征。
（五）并发症及其处理
肱动脉损伤是肘关节前脱位的严重并发症，一旦确定诊断，应该急诊实施探查和修复性手术。
五、肘关节内、外侧脱位
儿童肘关节内、外侧脱位非常少见，在文献上还没有关于儿童的肘关节向内侧脱位的报道。肘关节外侧脱位可分为完全型和不完全型脱位。
（一）临床表现
由于不完全性的肘关节外侧脱位，鹰嘴的半月形切迹与肱骨小头滑车沟形成关节。虽有桡骨头向外侧突出，但患者的肘关节能够主动伸屈活动，不仅在临床上容易被忽略，而且在侧位X线片上显示不出这种半脱位。完全性肘关节外侧脱位由于尺骨鹰嘴位于肱骨小头的外侧，临床表现肘部明显増宽。
（二）X线诊断
在正位X线片上肘关节外脱位显示鹰嘴位于肱骨外髁的外侧，但在侧位X线片上冠状突仍然位于前方，主要表现关节间隙増宽。
（三）治疗
通常可采取闭合复位治疗，首先沿着肱骨的长轴牵引前臂，使肘关节发生分离。继之，从前臂近端的内侧直接向外侧推挤，使肘关节复位。
六、肘关节后内侧脱位
肘关节后内侧脱位非常少见，有报道1例此种肘关节脱位实际上是一种复发性脱位。患者为12岁的男性儿童，因以前发生的低位髁上骨折产生滑车发育不良。因此，可以认为滑车发育不良是导致肘关节内侧不稳定的原因，并存在产生复发性肘关节内侧脱位的倾向。随着年龄的増长，内侧韧带也随之变得紧张，也不再有临床症状。
七、离散性肘关节脱位
离散性肘关节脱位（divergentelbowdinslocation）又被称作“内外侧方向或横向的肘关节脱位”（mediolateralortransversedislocation），是一种最近才被认识的肘关节脱位。得克萨斯州圣安东尼奥（SanAntonio，Texas）的DeLee于1981年报道1例儿童病例，唤起了人们对此种损伤的认识，其后又有来自得克萨斯州圣安东尼奥的2例相似的病例。此外还有9例儿童发生此种肘关节脱位，儿童的年龄介于4-10岁。通常认为这是一种高能量创伤的结果，某些病例还伴有桡骨颈、冠状突骨折。人们推断，除了在肘关节过度伸展产生肘关节脱位外，还存在与前臂长轴相平行、向近端作用的剧烈外力，从而产生桡尺骨横向脱位。
此种肘关节脱位的所有病例都有桡骨近端向外侧脱位，尺骨鹰嘴向内侧脱位，并且桡尺骨近端也位于肱骨远端的后上方。
治疗上采取纵向牵引容易实现复位。一般认为此种脱位与伴有广泛的软组织损伤有关。在肘关节半伸展的位置上，在前臂施加纵向牵引的同时，将桡尺骨近端相互推挤可实现此种脱位的复位。术后用石膏托固定3周，然后开始关节功能活动。
八、桡骨、尺骨近端易位性脱位
烧骨、尺骨近端易位性脱位（proximalradio-ulnartranslocation）非常少见，因此，烧骨、尺骨近端易位性脱位容易漏诊。除非特别注意桡骨、尺骨近端与肱骨远端正常关系的改变，即呈相反的关系。桡骨、尺骨近端似乎与肱骨远端仍保持关节的关系，而实际上桡骨头与肱骨滑车、尺骨鹰嘴与肱骨小头相互形成关节。Tchelebi于1978年报道I例此种脱位，初诊时并未诊断为桡骨、
尺骨近端易位性脱位。在闭合复位和石膏固定3周拆除石膏之后才做出正确的诊断。为了实现肘关节复位，选择了尺骨近端截骨手术。术后对关节功能活动有所改善，但仍然有明显的活动受限。另有2例伴有桡骨颈骨折，在复位过程中，
骨折远端发生易位性改变，而近端仍保持正常的解剖位置。需要切开复位，但术后有明显的肘关节功能活动受限。
桡骨、尺骨近端易位性脱位最早认为是是一种医源性损伤，即闭合复位过程中产生的并发症。在肘关节后外侧脱位时，在实施纵向牵引的同时，使前臂过度内旋容易引起桡骨头移位到尺骨近端的前方，从而产生桡骨、尺骨近端易位性脱位（图II-143）。MacSween由于迅速认识此种畸形，实现将前臂外旋充分外旋，矫正桡骨、尺骨移位，再将肘关节脱位复位。后来，许多作者证明也可以原发性畸形的形式出现。在实施任何治疗之前，其X线片上就有桡骨、尺骨近端易位及肘关节脱位。Eklof等报道的3例急性脱位也需要采取切开复位治疗。
（第十节）桡骨头脱位
早期认为单纯性桡骨头脱位是一种罕见的损伤，最早由Corbett于1931年首次描述此种脱位。他报道I例5岁儿童有复发性桡骨头脱位，应用纤维束修复环状韧带成功的实现了桡骨头的复位。从此以后，在文献上増加了单纯性桡骨头脱位的病例报道。发生此种脱位的儿童，平均年龄为7岁。Veseley综合了骨关节外科医生学会成员积累的17例桡骨头脱位的经验，其中13例为前脱位，3例外侧脱位，1例后侧脱位。2例术后复发。
一、损伤机制
一般认为，桡骨头脱位的损伤机制与各种类型的Monte婴ia损伤基本相同，主要区别是尺骨近端或鹰嘴仍保持完整。在本书有关章节中对各种类型的Monte婴ia损伤的机制已经进行了详细讨论。有认为与韧带松弛有关，Stanley报道的1例12岁儿童因韧带松弛产生肘关节过度伸展畸形。他认为韧带松弛是产生桡骨头脱位的原因，因为多数单纯性桡骨头脱位的发生年龄为7岁左右，也是儿童生理性韧带松弛的高峰年龄。儿童这种生理性韧带松弛如同髁上骨折一样也是发生桡骨头脱位的一种因素。有人发现继发于髁上骨折的肘内翻畸形也有发生单纯性桡骨头脱位的倾向。许多病例为慢性桡骨头脱位，在前臂外旋时出现桡骨头脱位，而当前臂内旋时，桡骨头又自行复位。对这种病例，除了修复韧带之外，还需要作髁上截骨矫正肘内翻畸形。
二、临床表现
创伤性桡骨头脱位在急性期通常有疼痛和局部压痛，但肿胀多不明显。在肘关节外侧或前外侧可见桡骨头突向表面。
重要问题是需要与先天性桡骨头脱位的鉴别，无论是急性还是慢性创伤性桡骨头脱位都需要与先天性桡骨头脱位相鉴别，因为前者往往需要治疗。最早由McFarland描述先天性烧骨头脱位，在试图对2例桡骨头脱位实施切开复位时，
术中发现第2例患者的桡骨头呈圆顶形，几乎完全缺乏肱骨小头压迹，而尺骨鹰嘴的后缘向前凹陷，并非是正常的凸向后方。因此，诊断为先天性烧骨头脱位者。Mardam-Bey、Ger曾复习了50例所谓的先天性桡骨头脱位在X线片上存在尺骨变短或桡骨相对増长，肱骨小头发育不良或完全缺如，滑车部分缺损，肱骨内上髁突起，桡骨头呈圆顶形伴有桡骨颈变长以及肱骨远端有沟槽形成等改变。但是，创伤性桡骨头脱位并持续较长的时间也可出现这些改变。因此，Mardam-Bey提出先天性桡骨头脱位的诊断标准，如果患者有其他骨骼肌肉系统的先天性畸形，有桡骨头脱位的家族史，并且为双侧病变，则支持先天性桡骨头脱位的诊断。而没有创伤病史不是可靠的诊断标准，因为在儿童早期隐匿性损伤的发生率很高。Schubert曾经报道1例新生儿因为难产，在分娩过程中发生创伤性桡骨头脱位。这使人们相信这个理论，即许多所谓的先天性桡骨头脱位，实际上创伤所致只是当时未被认识。
总之，先天性脱位还是创伤性脱位的问题似乎并非十分重要。重要的问题是确定是否为长时间的脱位，以及由此产生的继发性改变，因为这些继发性改变是妨碍获得稳定的解剖复位的重要因素。对于所有单侧性桡骨头脱位都应该摄取对侧肘部X线片，确定对侧是否存在相似的畸形。
三、X线诊断
许多学者认为桡骨头脱位是Monteia骨折、脱位的一种变异形式。如果仔细的阅读X线片往往可发现鹰嘴或尺骨近端的隐匿性骨折。这种隐匿性骨折，在初期并不明显，直到进入骨折愈合节段出现尺骨近端或鹰嘴向桡侧弯曲畸形才回顾性的做出骨折的诊断。Lincoln-Mubamk曾复习了所谓的单纯性桡骨头前脱位的病例，都没有明显的骨折，每例的尺骨干却有轻微的向前呈弓状变形。他们将尺骨干中段这种向前弓状变形称为尺骨的弓形征。正常的尺骨背侧缘是一条直线。基于他们这种发现，认为单纯性桡骨头脱位是一种错误的命名，实际上是I型Monteggia损伤的一种变异型。由于多数病例为隐匿的Monteggia损伤，尺骨干通常有轻微的弓状变形。在I型Monte婴ia损伤通常尺骨干有典型的尺骨弓形征，尺骨干往往向前弓状变形以及桡骨头前脱位。而K型Monte婴ia损伤，尺骨近端或鹰嘴向烧侧弓状变形，烧骨头向前外侧脱位。
Miamo等建议进行关节造影以帮助鉴别诊断。根据桡骨头在关节内还是在关节外有助于鉴别诊断。如果为先天性病变，桡骨头脱位时间比较长，尽管其关节囊有明显的扩张，但关节囊保持完整，桡骨头也位于关节囊内。而创伤性桡骨头脱位，关节囊往往被撕裂，因此，桡骨头位于关节囊外。
四、治疗
（一）闭合复位
单纯性桡骨头脱位在急性阶段都能成功的闭合复位，并在肘关节过度屈曲的位置上固定是保持复位后稳定的关键。前臂通常保持旋转中立位，使桡骨头指向肱骨小头。只有保持肘关节至少屈曲到120°，前臂外旋的位置并非能够减少肱二头肌张力。为了保持肘关节过度屈曲，可以使用8字石膏固定，相似于肱骨骨果上骨折的方法。
（二）切开复位
