二、小夹板
小夹板的原理是利用小夹板和垫之间的挤压力，44条梆扎带的束服力对骨干部骨折的固定。可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，以防皮肤压伤；也可用绷带或布条固定在小夹板上，以防损伤皮肤。此法固定范围较石膏绷带小，不包括骨折邻近的上下关节，但能有效防治骨折端的移位，允许骨干骨折部上、下关节的活动，便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。
（一）小夹板固定器材的制备
小夹板是骨折局部外固定的器材之一，由于取材容易，质量轻，使用方便和固定效果满意，故被广泛使用。
1.夹板
要求采用有弹性、韧性和可塑性木料制成，一般以柳木、椴木、榆木、杉木等，竹片也可使用，要因地制宜。先将木材锯成一定大小的木块，加水煮沸，再阴干，即可根据各肢体所需大小制成夹板。需要塑型者可先将夹板用热水浸湿，再用温火烤热并弯成所需形状。内层粘以毡垫，外包棉织布套即可使用。
2.纸压垫
用于矫正成角畸形和侧方移位。一般采用毛头纸或棉纸摺成，常用的方式如下：
1.平垫：用于肢体平坦处，如矫正骨干骨折的侧方移位。
2.塔形垫用于关节凹陷处。
3.梯形垫用于肢体斜坡处。
4.高低垫用于锁骨或复位后固定不稳定的桡骨、尺骨骨折。
5.葫芦垫用于桡骨小头脱位的固定。
6.横垫：用于烧骨下端骨折。
7.合骨垫用于下尺桡关节分离。
8.分骨垫用于前臂双骨折和掌、踱骨骨折。
3.布带
可用普通绷带摺叠4层后缝成长带，带宽1.5-2cm，使用时依所需长度剪取4段即可。
（二）小夹板固定方法
（1）选择固定器材：根据骨折部位、骨折类型、肢体长短和粗细选用合适的夹板和纸垫。
（2）外敷药：骨折复位后在维持复位的情况下，敷以消肿膏。有创面者不宜敷药。
（3）缠绷带：在消肿膏外（不用消肿膏者即在皮肤表面）由上至下松松缠绕绷带4 4层，注意绷带不能过紧，否则将影响患肢血运。
（4）放纸压垫：将选好的纸垫放在肢体一定部位，并用胶布固定在缠绕的绷带上。
（5）安放夹板，将选好的夹板按规定放在患肢上，并由助手用双手固定。
（6）布带固定：一般用布带4根，先固定中间两道，再固定上、下端。每一布带绕夹板两圈后打结。布带的松紧度以能横行移动lcm为准，多者过松，少者过紧，须再调整。固定后X线检查骨折对位情况。
（三）小夹板固定后的注意事项
（1）抬高患肢，严密观察肢端血运。如有血运障碍，应检查压迫原因，必要时放松布带及缠绕的绷带。
（2）固定后1周内由于患肢肿胀逐渐消退，每日缩紧布带少许。
（3）固定后的2周内，每日X线检查1次，检查骨折对位情况。2周后可每周检查1次，直至骨折愈合止。
（4）鼓励患儿进行患肢功能锻炼。
（四）小夹板固定的适用范围
小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对于一些关节骨折、关节附近骨折等多不适宜小夹板固定治疗。
（五）小夹板固定的禁忌证
（1）不能按时观察的患者。
（2）开放性骨折。
（3）皮肤广泛擦伤。
（4）伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者。
（5）骨折严重移位，整复对位不佳者。
（6）骨折肢体已有神经损伤症状，局部加垫可加重神经损伤者。
（7）伤肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟愈合或不愈合者。
三、高分子绷带
近年来各种新型固定材料不断出现，典型的为高分子绷带和夹板。其通过聚氨酯和聚酯的结合，成功克服了石膏制品的局限，为手术中和手术后的活动提供了便利，并最大程度上减轻手术部位的负担，具有浸水时间和固化时间短、无粉尘、透气、耐水、透X射线、轻便、坚固、环保、操作简便等优点。另外，由于高分子夹板使用特殊技术纺织的衬底，具有极佳的可塑性与柔韧性，而且断缘整齐、特制的聚酯具有很低的粘性和散热性、在适宜的压力下进行包装和密封，可避免长期贮存引起的聚酯堆积并保证绷带在使用时可轻松打开。产品所具有的高科技性和优良的品质，是目前普通石膏绷带的理想替代品，已在世界各地的医院广泛应用，并受到众多患者的欢迎和认可。
（一）高分子绷带
1.局分子绷带广品特点
（1）透X射线：使用高分子绷带固定后摄取的X线片清晰，有利于判断骨折复位情况和确定受伤状态。
（2）透气：高分子绷带能充分透气，消除其他材料造成的皮肤刺激与瘙痒症。
（3）坚固：高分子绷带是石膏绷带硬度的20倍，有很好的保护性，可以抵抗意外事故对治疗部位的伤害。
（4）轻便：高分子绷带仅是石膏重量的1/5、厚度的1/3。
（5）简易：高分子绷带在室温（20C左右）水下使用，操作方便，可以在很短时间内完成固定。
（6）规格多：高分子绷带可根据不同受伤部位，选择合适的规格，且颜色多样。
（7）固化时间短：高分子绷带只需10分钟左右即可完全形成硬固化。
（8）环保：高分子绷带拆除时无粉尘且可完全燃烧，不会对环境造成任何污染。
2.使用方法
（1）在使用高分子绷带前，先在相关部位用棉套或棉纸缠绕。
（2）戴上乳胶保护手套。
（3）每次打开一个包装，不能同时打开多个包装，否则空气将影响其强度。
（4）打开包装后在室温水中浸泡1-2秒钟后，取出挤压水分，然后根据需要呈螺旋形缠绕或反复折叠呈托形（图8-3），并且在3-5分钟内迅速使用，根据骨骼和肌肉情况塑造形状。
（5）非支撑部位缠绕2-3层，支撑部位缠绕4 4层，10分钟后即可固定。
（6）使用石膏锯或专用锯，用去除普通石膏绷带的方法即可去除。
（二）高分子夹板
高分子夹板由多层经聚氨酯、聚酯浸透的高分子纤维构成，这些高分子纤维又包裹在无纺布保护层内（图8-5）。使用前需用水活化，在10分钟之内即可凝固，使用极其方便。高分子夹板是骨折、扭伤或拉伤等治疗中用来固定受伤部位的理想外固定物品。高分子夹板具有保护受伤部位、防止损伤、减少疼痛、预防撞击、使患者移动方便和便于X线确诊的作用。
1.局分子夹板广品特点
高分子夹板基本特点与高分子绷带相同，具有很强的防水性能，重量轻，强度高，透气性好，根据整形部位的不同有多种规格，使用简单方便，X线透射性良好，固化后强度和耐久性良好，容易拆除，用后完全燃烧，无环境污染等优点。
2.高分子夹板使用方法
（1）根据受伤的部位，选择适当长度和宽度的高分子夹板。
（2）打开夹板，迅速而完全地浸泡在常温水中，挤压2-3次，充分吸收水分。
（3）挤出或用干毛巾挤出高分子夹板多余的水，并擦净高分子夹板表面的水滴。
（4）根据整形的部位使高分子夹板塑造形状。
（5）使用医用松紧带或弹性纱布缠绕在高分子夹板外部。
（6）包装打开之后，在其变硬之前必须迅速使用。
（7）操作完毕后很快就能承重并移动。
四、低温热塑板材
低温热塑板是一种特殊合成的高分子聚酯，它在室温（10C-30C）干燥环境中材料分子处于稳定状态，在65C-70C的环境温度下软化并可被任意成形，具有重量轻、强度高、透气、不怕水、完全透过X线等优点，无毒、无味、对皮肤无刺激性，是一种极为理想的外固定材料。它还具有形状记忆能力，可反复操作，并自行生物降解的一种环保材料，广泛用于骨科外固定、制作矫形支具及康复支具。
1.产品特点
（1）重量轻、体积薄、透气性强，不怕水：重量仅为普通石膏的1/8左右，厚度仅为1.6 -3.2mm；夏天可随时洗澡保持清洁；有高达50%的网眼，克服了因石膏不透气导致皮肤红肿、瘙痒等缺陷。
（2）强度高、可塑性强：强度高于石膏绷带数倍，并有极高的韧性、不会断裂；65 C时即可完全软化，可随意成形，并可适当拉伸做成任何形状，容易操作。
（3）完全透射线：在外固定期间可随时通过X线检查了解骨折的复位及愈合情况而无须拆除外固定。
（4）具有形状记忆能力，容易储存，符合环保要求，可反复塑型，能重复使用以降低成本；常温储存，无需防潮等其他特别措施；材料被埋入地下，自然条件下8-16个月可以自行降解。
2.应用范围
（1）骨折、关节脱位复位术后；关节韧带等软组织损伤、神经肌腱损伤手术治疗后的固定。
（2）骨、关节畸形、神经麻痹及肌腱损伤等矫形手术后的固定。
（3）关节急性和慢性炎症、肢体软组织急性炎症时的固定。
（4）骨、关节结核、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎、原发骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移等保守治疗期间或病灶清除术后的固定。
（5）烧伤及其他整形外科手术后的固定。
（6）制作康复支具。
3.使用方法
（1）加热：将板材放入已经加热到65 C的恒温水箱中加热，直到板材完全透明，即表明加热活化过程完成，便可以随意塑型（图8-8-11），此时可以停止加热，以避免加热过度导致操作不适。同时准备几条连接条一起加热至透明活化。
（2）裁剪：甩掉板材表面水分，根据所需固定部位的大/J、和形状对板材进行裁剪。
（3）固定：将裁剪好的板材直接放到需固定的部位进行塑型，依次在合适的位置沿对接边缘选取几点，用连接条连起，连接结束后，用手平滑地将板材捋平，待其完全变白色时即可实现固定。
（4）拆卸：十分方便简单，不需要石膏锯之类的工具，只需用剪刀沿连接处的空隙将连接条剪断，轻轻掰开固定板材即可取下。
五、牵引技术
牵引技术是一种传统的儿童骨科中应用较广泛的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。
（一）手法牵引
手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大。其方法先将伤肢置放于适合手法复位的位置，伤肢近端助手用手作对抗牵引，伤肢远端由另一助手平稳牵引，以便术者进行手法整复骨折移位或关节脱位，至手法整复成功和外固定后，才能停止手法牵引。
（二）皮肤牵引（胶布牵引）
皮肤牵引适用于儿童的上、下肢骨折复位和固定，也适用于髋、膝等关节疾患时的制动和减荷，但由于牵引力不大，需重牵引者不宜使用；局部或创面有发生皮炎、湿疹者不能使用。皮肤牵引操作方法如下：
（1）患肢剃毛，并用肥皂水或汽油洗净以除皮脂，在预定粘贴胶布处涂以安息香酸酊溶液。
（2）将胶布裁成适当长度与宽度的长条。以小儿股骨中段骨折为例，长度约2倍于患肢，宽2. 5-4cm，将胶布弯成“U”形，两端粘贴在患肢的两侧，并略高于骨折平面。
（3） “U”形胶布的底部粘贴1块8cmX8cm的方板，板中钻1孔，并穿过牵引绳1根。
（4）在胶布外面再用绷带缠绕肢体，以加强胶布的粘贴作用。
（5）将患肢置于适当的牵引架上，牵引绳通过滑车，加重量牵引。一般皮肤牵引重量不能超过5kg。
（三）骨骼牵引
1.常见的儿童骨损伤骨骼牵引
（1）颅骨牵引：用于颈椎骨折、脱位或颈部疾患的复位固定等，牵引方法如下：（1）患者取仰卧位，头部略伸出手术台或床头外，剃光头发，皮肤常规消毒铺巾；（2）用甲紫液先自鼻梁正中至枕后结节划一纵线，然后再将两颞骨乳突尖端经颅顶划一横线，将柯氏颅钩的牵引轴对准以上两线交点，两钩尖落在横线的点上，即钻孔部位；（3）用少量1%普鲁卡因在钻孔部位做局部麻醉，并做小切口，用特制（可限制钻进深度）钻头在颅骨外板钻孔，儿童不超过3mm；（4）将颅钩两钩尖嵌入颅骨钻孔内，旋紧后即可加重量牵引。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引：用于上臂各部位骨折。牵引方法如下：（1）将肘关节屈曲90°位，肘部皮肤常规消毒铺巾。用1%普鲁卡因在尺骨鹰嘴的两侧作局部麻醉；（2）取克氏针1根自鹰嘴突基底部由内向外穿出即可进行牵引；（3）亦可用布巾钳代替克氏针，使布巾钳的两个尖端分别刺入鹰嘴突的两侧，再通过此钳进行牵引。
（3）尺骨、桡骨下端骨牵引：用于治疗桡骨、尺骨干粉碎、斜形、螺旋形等骨折。牵引方法如下：（1）前臂下端及腕部皮肤常规消毒铺巾，用1%普鲁卡因在尺、桡骨下端以上34cm的两侧和骨间做局部麻醉；（2）取克氏针1根，由桡骨茎突尖以上34cm处穿人横形通过桡、尺骨下端，由尺侧穿出；（3）术中注意勿损伤桡、尺侧神经、血管。
