骨囊肿所并发的病理性骨折，采取简单的固定总是能够愈合，但85%的病例的骨囊肿持续存在，因此，有再次发生病理性骨折的危险。Neer观察到，在初次外伤发生病理性骨折后，每例平均发生2.5次骨折。Oppen-heim-Galleno强调在长期观察过程中，将不可避免的发生再骨折，无疑将増加儿童的心理压力，并限制了儿童的正常活动。
儿童上肢骨囊肿并发的病理性骨折，通常无明显的移位，采取简单的外固定4-6周，能够完全愈合。通常使用颈腕带悬吊，足以保持肱骨近端骨折的稳定。在骨折愈合之后，再与家长讨论骨囊肿的治疗问题。
对股骨近端骨囊肿所并发的病理性骨折，在外科手术治疗之前，应该实施骨骼牵引。多数学者主张，对不稳定股骨近端病理性骨折，采取内固定治疗。由于股骨颈骨折容易发生畸形愈合，以后需要作粗隆间截骨，矫正轴线异常。
1.手术治疗
病灶刮除、骨骼移植是治疗骨囊肿的早期手术方法，其复发率介于18%40%。某些作者主张观察，在骨囊肿由活跃型转变至静止型时，再开始手术治疗，这个过程通常需要2年的时间。
某些资料表明，静止期对治疗的反应，与活跃期没有明显的不同。
在并发病理性骨折之后，至少需要6周的时间，允许骨折愈合后，再考虑实施病灶刮除、骨骼移植手术。异体骨和自体骨移植治疗骨囊肿，在囊肿的愈合率上，似乎没有本质的不同。
由于病灶刮除、骨骼移植手术的复发率高，侵袭性很大，已经不再是治疗上肢骨囊肿和下肢比较小的骨囊肿首选方法，但仍是治疗股骨颈等部位比较大的骨囊肿的常用方法。尽管骨囊肿可部分存在或复发，由于可产生暂时性愈合，可以防止发生病理性骨折，或者不产生明显移位的病理性骨折，以至于复发后可采取注入类固醇激素治疗。
跟骨骨囊肿通常发生显微性骨折，产生局部疼痛，对囊肿内注入类固醇激素反应很差，因此，适应于病灶刮除、骨骼移植手术治疗。
由于刮出和骨骼移植手术的复发率高，又发展了一些新的手术方法，包括对病变皮质碾压和表面骨移植、根治性切除和骨移植，使复发率减少到9%，但这些手术创伤很大，技术操作上有一定的难度，并且需要大量的骨骼移植。
2.穿剌引流和类固醇激素囊腔内注射
1974年Scaglietti开始米取囊腔内注射甲基强的松龙（methylprednisolone）治疗骨囊肿，1979年报道72例获得了96%的愈合率。注射甲基强的松龙治疗骨囊肿的机制尚未阐明，Scaglietti提出甲基强的松龙的抗炎作用，促进了骨囊肿的愈合。Shindel观察到，甲基强的松龙注射提高了囊腔内前列腺素的浓度，但多次注射后，其浓度却逐渐下降。由于前列腺素具有诱发骨溶解作用，这些作者认为甲基强的松龙抑制前列腺素的作用，间接的促进骨囊肿的愈合。然而，动物实验证明，长管状骨骨髓内注射甲基强的松龙后，甲基强的松龙迅速从骨髓内清除。另有作者认为，多次注射甲基强的松龙，在囊肿壁产生的骨孔，起着囊肿液的引流减压作用，才是骨囊肿愈合的机制。
通常使用两根穿刺针插入囊肿内，初期使用40-200mg甲基强的松龙，治疗比较大的骨囊肿。初次愈合率为55%，另45%因局部复发，再注射24次，间隔2-3周，每次4040mg甲基强的松龙，直到骨囊肿完全愈合。因为甲基强的松龙注射并发症低，远期效果好，已经成为广泛使用的方法。但是，初次注射甲基强的松龙后，不完全愈合和复发仍很常见，因此，50%12%的病例需要多次注射，间隔24个月。
对注射甲基强的松龙反应良好的标志，在X线片上可见囊肿壁明显増厚，通常在6个月后，囊肿的中央部分出现霜花样改变（frostedglassappearance），12个月后，囊肿愈合伴有骨硬化反应。
（1）穿刺引流与注射激素的操作方法：一般使用两根骨骼穿刺针，也可使用Craig型骨骼穿刺针或活检针，在注射激素的同时，还能获得活检标本。初次使用甲基强的松龙40-200mg，根据X线片显示的囊肿容积，调整注射激素的剂量。可在局部麻醉下注射，一些作者强调在注射激素之前，对囊肿进行造影（图7-8）。有人使用这种方法，在一组92%的病例中发现有纤维间隔，这些间隔对甲基强的松龙在囊肿内扩散，起着阻碍作用。囊肿造影还有助于确认囊肿的诊断，如果囊肿未充满造影剂，则应该考虑纤维发育不良或内生软骨瘤的诊断。Campanacci主张使用两根骨穿刺针，用0.9%氯化钠溶液进行剧烈的冲洗，有助于纤维间隔的分离。Oppen-heim-Galleno对造影剂未充盈的部位，采取的反复穿刺，目的是破坏纤维间隔。
（2）肱骨骨囊肿的穿刺引流和注射激素：在X线电视透视的监视下，将肱骨旋转直至确认囊肿壁最薄的部位，使用20号腰椎穿剌针，经囊肿壁最薄的部位进入囊肿内，使穿剌针的尖端抵达对侧囊肿壁。对于囊肿壁比较厚的病例，也可使用一次性的粗大骨活检针。抽出针芯引流出血清样液体，表明为骨囊肿。继之，注入泛影葡安数毫升，有助于确定充满液体的性质，囊肿为单腔还是多腔。如果造影剂不能进入病变内，骨囊肿的诊断存在问题。如果为多腔的骨囊肿，穿刺针也可用于破坏纤维间隔。最后，从其中一根穿刺针注射甲基强的松龙40-200mg。为了防止发生骨折，通常使用颈腕带悬吊24周，每6周复查一次X线片，观察囊肿愈合状况。不完全愈合或复发，可以再次注射激素，或者采取其他方法治疗。穿刺引流、造影和注射甲基强的松龙，也可用于治疗下肢比较小、非活跃的骨囊肿。但是，对于股骨颈的不稳定、并有发生畸形愈合的骨囊肿，则应该选择内固定和骨移植手术。
（3）并发症：除了囊肿复发外，激素注射还可能产生复发性病理性骨折、股骨头缺血性坏死的并发症。Nakamura使用骨密度仪测量骨囊肿注射激素后的密度，发现在注射后2个月，囊肿的骨密度还没有増加，増加了再骨折的发生率。一组141例骨囊肿注射激素后，20%的病例出现生长紊乱。但是，激素的全身反应包括激素性潮红脸、食欲増加和暂时性体重増加，却非常少见。
3.经皮囊肿腔冲洗、自体骨髓移植
鉴于类固醇囊肿腔内注射提高了本病的治愈率，但仍有5%-15%的复发率，还有10%的病例对此种治疗没有反应。因此，有人开始探索新的、更有效的治疗方法。Lokiec于1996年、Yandow等于1998年开始尝试应用自体骨髓移植，治疗儿童单纯性骨囊肿，因为自体骨髓有很强的骨诱导作用，还能提供生骨性干细胞，进一步的提高了骨囊肿的治愈率。因此，逐渐在临床上推广应用，其操作方法如下：
（1）在全身麻醉下进行操作；
（2）在X线电视透射监视下，将两根骨髓穿刺针或骨骼活检针，经皮插入囊肿腔的近端和远端。当囊肿液自行引流后，再缓慢抽吸剩余液体，收集囊肿液测定总量，与此同时，获取标本作组织学检查；
（3）用第3根骨穿针从髂嵴前部抽吸骨髓。根据囊肿液引流量，抽吸相等数量的骨髓；
（4）将囊肿内的I根套管穿刺针封闭，从另I根套管穿刺针注入骨髓。当注入的骨髓从封闭的套管穿刺针外溢时，表明已经注入足够的骨髓量。通常抽吸一次骨髓既能满足需要；
（5）术后第2日允许进行正常活动，但有病理性骨折的患者，需要限制活动3个月；
术后前3个月每I个月摄取一次X线片，观察囊肿的反应。以后每6个月摄取一次X线片。通常34个月在X线片上出现愈合征象。
Yandow等于1998年报道，采取经皮囊肿腔冲洗、自体骨髓移植治疗12例骨囊肿，经过947个月的随访，结果8例完全愈合（67%），2例部分愈合（17%），另2例无反应（17%）。虽然没有复发病例，但42%的病例需要再次进行骨髓移植。因为自体骨髓有很强的骨诱导作用，还能提供生骨性干细胞，因此，这种方法具有单次注射成功率高、愈合迅速等优点。
Docquier等对17例儿童的单纯性骨囊肿（患者年龄平均9.6岁），采取经皮囊肿腔冲洗、单次自体骨髓移植治疗。肱骨近端7例（41%）、股骨近端8例（48%）、肱骨干1例（6%）、胫骨远端1例（6%）；14例（82%）为多房性囊肿，3例（18%）为单房性囊肿；其中10例（59%）以前至少有一次以上的病理骨折。经过平均33.9个月随访观察，13例（76%）完全愈合，2例（12%）无反应，2例（12%）复发。复发病例均为10岁以下儿童，邻近骺板，并且囊肿容积比较大，属于活跃型病变。
4.经皮囊肿钻孔、螺丝钉置入持续减压
基于静脉回流受阻或阻塞，间质性液体不能从骨骼内回流，是产生骨囊肿的可能发病原因，并认为降低囊肿内压是治疗的基本问题。因此，从20世纪80年代有人开始尝试，对骨囊肿进行减压或持续减压的方法治疗儿童骨囊肿，并获得一定的治疗效果。经过10多年的临床研究，不仅证明确实有治疗作用，而且在方法上也有一些改进或改良，成为治疗骨囊肿可供选择的手段，其操作方法如下：
（1）在囊肿表面做长1-2 cm的皮肤切口，并在囊肿壁钻直径8-10mm的骨孔；
（2）用刮匙经骨孔搔刮囊肿壁，再用克氏针在囊肿壁上钻多个细孔，使囊肿与邻近正常骨骼相贯通；
（3）将适当长度、直径6.5 _的套管螺丝钉，经囊肿壁插入囊肿腔内；
（4）术后每2-3个月摄取一次X线片，观察囊肿愈合情况。
Tsuchiya采取囊肿搔刮、钻孔和套管螺丝钉置入，治疗26例单纯性骨囊肿。其中前15例使用铁合金制作的套管螺丝钉，后11例使用轻磷灰石（hydroxyapatite）制作的套管螺丝钉。前15例的愈合率为80%，后11例获得了100%的愈合率。作者认为此方法操作简便、疗效确实，推荐使用羟基磷灰石制作的套管螺丝钉，不仅愈合率高，而且也不需要取出手术。
Roposch等使用弹性髓内钉，治疗长管状骨的单纯性骨囊肿32例，其中30例的24例因病理性骨折而急诊手术。手术时平均年龄为9.8岁，平均随访时间为53.7个月。14例骨囊肿完全愈合，16例部分愈合，2例部分愈合后又出现复发。另有9例因为髓内钉因为骨骼生长而相对变短，需要更换髓内钉，但没有发生并发症。此方法具有持续减压、固定确实、不需要石膏外固定以及早期恢复正常活动等优点。
内固定治疗股骨颈骨囊肿，是股骨颈骨囊肿并发病理性骨折的主要方法，因为骨囊肿导致的骨丧失，治疗后未使用内固定，存在产生髋内翻的危险。Beaty将儿童股骨颈骨囊肿并发的病理性骨折，分成6种类型，根据儿童的年龄和分型，选择手术方法。
二、动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤是非常少见的肿瘤样病变，约占原发性骨肿瘤的1.5%。动脉瘤样骨囊肿是一种偏心或中心性、膨胀的溶骨性病变，通常位于青少年儿童长管状骨的干骺端或脊柱后侧结构。20岁以下占75%的病例，50%的病例年龄介于10-20岁，女性略多于男性。
65%病例累及长管状骨，股骨远端、胫骨近端、肱骨近端和桡骨远端，是常见的发病部位。12%-27%的病例累及脊柱，部分病例有神经根疼痛的症状。腰椎椎体是脊柱常见的发病部位。原发性病变通常位于脊柱的后侧结构，但可扩展至相应的椎体。
病变并非是真正的囊肿，而是充满血液和相互连接纤维组织的海绵状病变。病变具有破坏作用，导致骨皮质变薄。掀起又有活性的骨膜，通常维持变薄的壳状骨骼。
（一）诊断
动脉瘤样骨囊肿的病因不清楚。某些作者认为是骨骼的原发性病变，而另有作者提出，是单腔性骨囊肿、非骨化性纤维瘤、纤维发育不良、成骨肉瘤的继发性病变。
还有些病例继发于长管状骨的骨折。局部疼痛是常见的症状，通常不足6个月的时间。罹患动脉瘤样骨囊肿的患者中，2/3以上的病例在活动时出现疼痛，休息时有疼痛者不足1/3。
动脉瘤样骨囊肿是一种偏心或中心性溶骨性病变，有时病变的膨胀超过骨皮质的界限。由于往往存在间隔，产生肥皂沬或蜂窝样改变。累及掌骨、跖骨的短状骨时，通常表现为中心性损害。脊柱的病变通常位于椎体的后方结构，但也可累及椎体，并发生病理性骨折和椎体塌陷X线表现可随着时间而改变。在病变初期，在骨骼边缘出现单纯性溶骨性破坏，并有骨膜反应。随着病变的发展，出现进行性破坏，边缘缺乏明确的界限。继之，病变进入稳定的阶段，在纤维间隔有壳状骨形成，最后继续骨化，开始有多量骨骼形成。
Campanacci将动脉瘤样骨囊肿分成3型。（1）侵袭性囊肿有修复的征象，但边界不清楚，也没有骨膜反应；（2）活跃型病变有不完全的骨膜壳形成，但病变与宿主正常骨骼有清楚的界限；（3）非活跃型病变有完整的骨膜壳形成，在囊肿与正常骨骼有硬化边缘。
血管造影有助于诊断与治疗，在病变周围通常出现异常血管。经皮注射造影剂作为另一种诊断技术，以及对椎体病变的评价。骨骼核素扫描可显示病变周围摄入量増加，也可能摄入量均匀一致。MRI有助于显示病变内不同的液平面，但并非特有征象。
（二）治疗
动脉瘤样骨囊肿是一种良性病变，但有时表现为局部侵袭性行为。11%-35%的长管状骨病变发生病理性骨折，肱骨和股骨是发生病理性骨折的常见部位。一组椎体受累的病例中，27%的病例并发病理性骨折。干骺端病变可扩展到邻近骨骺。Capana报道9例干骺端病变，累及了邻近骺板，其中5例因骺板受累，产生生长紊乱。外固定不适于动脉瘤样骨囊肿并发病理性骨折的确定性治疗。尽管骨折能够愈合，但病变通常持续存在，容易再次发生病理性骨折。
治疗动脉瘤样骨囊肿的首要步骤是切取活检组织和冰冻切片，做出正确的诊断，通常在确定性手术的部位切取活检组织。重要的是熟知动脉瘤样骨囊肿可继发于非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤和成软骨细胞瘤等肿瘤病变。如果切取活检组织的部位不当，则很难与毛细血管扩张性成骨肉瘤（telangiectaticosteosarcoma）相鉴另因为在动脉瘤样骨囊肿周围病变可见异型性肿瘤细胞。
