Salter-HarrisI骺板损伤，其骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离，此型相对少见，多为年幼儿童和病理性骺板骨折，例如继发性维生素D缺乏病，由于骺板生发层软骨细胞仍在骨骺的下方，般不产生生长紊乱。股骨近端、胫骨远端是I型损伤的多发部位。
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（二）Salter-Harrisn型损伤
Slater-Harrisn型骺板损伤，其骨折线也是经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端，产生大小不同干骺端骨折，即骨骺分离伴有干骺端三角骨块，使骨骺与干骺端连接部分的骺板免遭损伤。干骶端三角骨块又称为ThurstonHolland征，由于有干骶端骨块一侧的骨膜仍然完整，骨折复位后比较稳定。
此型骨折为不稳定性骨折，一般需要切开复位和内固定，由于是经骺板生发层的骨折，容易发生骺板部分早闭。
（四）Salter-HarrisIV型损伤
其骨折线始于干骺端，穿过骺板后进入骨骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折，也是一种累及关节的骨折。由于骨折穿过骺板生发层，具有发生骺板早闭的危险。实现解剖复位，可减少发生骺板骨桥的危险，并能恢复关节面的完整。
（五）Salter-Harris V型损伤
骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。此型损伤不仅罕见，而且在损伤初期的X线片上无任何异常。只有在出现骺板早闭后，才能回顾性的作出诊断。
（六）Salter-Harris V型损伤
Rang増加的一个类型，主要是骨膜或软骨膜环遭受直接打击，或者累及骺板周围部分损伤，例如膝关节外侧副韧带，从股骨远端撕脱所产生罕见的骺板损伤，也可产生骺板周围型骨桥，导致成角畸形。
二、Peterson分类
1.PetersonI型损伤
PetersonI型损伤为干骺端横行骨折，其骨折线延伸至骺板（图3-13），但没有骺板骨折，干骺端上方的骨骶也没有移位。可能有偏心的皮质骨块，却与干骺端、骨骺都无连接。多见于粉碎性骨折，复合性骨折却很罕见。纵向压缩可能是此型骺板骨折的损伤机制，因为干骺端明显増宽，并有骨皮质隆起或起伏不平。2-4周后摄取的X线片，典型者显示经干骺端的硬化，表明压缩性骨折的愈合。此型骨折占Peterson报道大组病例的15.5%。实际发生率可能更高，因为没有手外科医生、儿童矫形外科医生对儿童干骺端骨折进行系统的复习。
桡骨远端、指骨和腕骨是此型损伤的常见部位。采取闭合复位和石膏固定，通常也获得满意的结果。在Peterson报道的大组病例中，只有1例（0.7%）需要手术治疗。5例（3.4%）青春期儿童发生骺板早闭，但不需要治疗。
2.Petersonn型损伤
Petersonn型损伤是部分骶板发生分离，伴有部分干骶端骨片附着在骨骶上（Thurstan-Holland征）。可能只有小部分骺板受累和损伤，或者几乎整个骺板发生分离，只有很小的干骺端骨片。其中骺板的1/4或1/3与干骶端相连接最为常见。通常只注意干骶端骨块的大小，但重要的因素是骺板组织中断的范围。有时因干骺端骨片很小，以至于在普通正位、侧位X线片上看不到，有时需要摄取斜位X线片，才能显示干骺端骨片。
比较而言，此时与m型损伤几乎没有区别。后者整个骺板发生中断，但没有骨折。对n型与m型损伤，可采取相似的治疗，通常进行闭合复位和石膏固定。此型损伤还没有发生骺板早闭的报道。Bmshear通过使实验兔膝关节屈曲，施加纵向压力，重复产生了n型骺板损伤。在受压的部位（干骺端与骨骺的界面上）没有出现骺板早闭。如果发生骺板早闭，可能在干骺端骨折的锐利边缘，此处骺板受到压缩或碾挫性损伤。
无论骺板损伤的范围，n型损伤的基本特征，是介于骨骺与干骺端的部分骺板中断。此型损伤比较常见，在Peterson大组病例中占53.6%。指骨是常见的损伤部位。其中4.5%的病例，初期处理需要手术治疗，6.5%的病例发生骺板早闭，2.4%的病例在晚期需要手术矫形。
3.PetersonIE型损伤
PetersonIE型损伤是骨折通过骶板，与干骶端发生分离，整个骺板发生中断。此型损伤极少为开放性损伤，也不产生粉碎性骨折，唯一的解剖学区别，是通过骺板的不同层次，目前只能从组织学上，确定骨折经过骺板的层次。有两项研究显示，经骺板的骨折，从组织学上累及了骺板的各层软骨细胞，由此可以解释发生骺板早闭的机制。此型损伤在peterson大组病例中占13.2%，腓骨远端是最常见的部位。10.3%的病例需要外科治疗，7.1%的病例需要晚期手术矫形。
4.PetersonIV型损伤
PetersonIV型损伤为骨骺骨折，并累及或向骺板延伸，可能为粉碎性骨折或双骨折，但开放性骨折少见。由于此型损伤通常发生于骺板开始生理性闭合的年龄，往往为骺板中央开始生理性闭合，所以，多见于年长儿童。中断的关节面需要解剖复位，因此，通常采取切开复位和内固定。尽管可发生骺板早闭，通常为完全性骺板闭合，而不是部分闭合，因此，几乎不产生成角畸形。但年幼儿童可产生肢体不等长。此型骨折在peterson大组病例中占10.9%，指骨和腔骨远端为常见的部位。17.3%的病例需要外科治疗，14.4%的病例需要晚期手术矫形。
5. PetersonV型损伤
PetersonV型损伤为穿过干骺端、骺板、骨骺，以及关节软骨的骺板损伤。三平面骨折完全符合此型骨折的标准，所以，是一种复杂的V型骺板损伤。粉碎性或开放性骨折在此型损伤中比较常见。V型骺板损伤需要解剖复位，恢复关节面完整和骺板软骨的连续，特别是年幼儿童，因此，通常采取切开复位和内固定。即使解剖复位，也可发生骺板早闭。此型损伤在Peterson大组病例中占6.5%，肱骨外髁、指骨和胫骨远端是常见的部位。19.4%的病例初期需要手术治疗，19.4%的病例晚期需要手术治疗。
6. PetersonVI型损伤
PetersonVI型损伤为部分骺板缺失，通常伴有部分骨骺和（或）干骺端的缺失。此型损伤只见于开放性骨折，例如割草机、农用机械、枪伤、汽艇推进器所致的开放性损伤。保留的骺板暴露面几乎总是产生骺板早闭。此型损伤在Peterson大组病例中占0.2%。所有的VI型初期都需要外科治疗，至少是创伤的清创手术，多数病例需要晚期矫形或重建手术。
（第五节）临床表现
一般根据病史和临床症状、体征，特别是在骺板周围，出现肿胀、压痛和畸形，做出可能发生骺板骨折的判断。由于损伤部位和损伤类型不同，局部肿胀及畸形程度也有明显的差别。膝关节周围I、n型骺板骨折，通常在干骺端有明显的肿胀和畸形，而m、IV型骺板骨折，则以关节肿胀、关节活动受限为主要特征。但是，确定骺板骨折及确定骨折类型，主要依靠x线检查。
（第六节）X线诊断
普通正侧位x线片，一般能够满足确定骨折类型、制定治疗计划的需要。如果无明显移位的骺板骨折，骺板増宽可能是唯一的x线异常，此时应该摄取斜位，或者摄取对侧相应部位的x线片，都有助于做出正确诊断。有时需要摄取应力位、断层x线片，或者CT扫描、MRI、超声检查。如果损伤邻近单平面运动的关节，例如膝关节、肘关节、踝关节，应力位X线片有助于显示骺板骨折。断层X线片能够显示骨折块及其方向，而CT扫描能够很好的显示复杂的三平面骨折。婴幼儿肱骨远近端骺板骨折，因为主要为软骨成分，过去需要采取关节造影，但现在已被MRI扫描和超声检查所替代。MRI也用于年长儿童的急性损伤，确定是否有骺板损伤。Smith发现在创伤后7-10天，MRI检查能够显示骺板骨折的解剖学改变、骺板损伤范围，以及生长阻滞线的改变。Carey对14例确诊或疑似骺板骨折病例，采取X线片与MRI扫描的比较研究，发现9例在X线片确定骺板骨折和损伤类型者，2例经MRI扫描改变了损伤类型，另5例在X线片未做出骺板骨折的诊断，MRI扫描确定为骺板骨折，从而改变了治疗方法。
（第七节）治疗原则
一般根据儿童年龄、骨折部位和骨折类型，选择治疗方法。无论选择哪种治疗方法，其治疗目标都是恢复肢体的功能、保持骨骼的正常生长、重建关节面的完整，防止发生骺板早闭、产生关节面不平整、遗留明显成角畸形等并发症。特别是保持年幼儿童骨骼的正常生长，比年长儿童尤为重要。只有将骨折解剖复位，才可能实现上述目标。但是，在实施复位的操作过程中，都要求轻柔操作，防止加重骺板的损伤，必须避免使用暴力反复的手法复位，避免在切开复位的操作中，使用器械对骺板直接施加压力和撬拨。其次，骺板骨折的复位时机也是一个重要问题，应该尽可能早的实施复位操作，因为在不加重损伤的条件下，延迟复位很难实现解剖复位。儿童年龄越小，在关节、骺板软骨周围产生的骨痂越丰富，因而也越难复位。多数学者主张，在骺板骨折后10天，即使骨折有明显的移位，也不应实施闭合复位或切开复位，因为此时进行复位，很难避免加重骺板的损伤。允许骺板骨折在畸形的位置上愈合，经过塑型仍不能自行矫正畸形，再考虑择期进行截骨矫形手术。为了叙述的方便，主要以骺板骨折类型，讨论骺板骨折治疗的一般原则，不同部位和不同类型的骺板骨折的具体治疗，将在各论的有关章节详细介绍。
一、Salter-HarrisIV型調板损伤的治疗
相当于PetersonIE型骶板骨折，由于有可能累及骺板各层软骨细胞，比n型骺板骨折更容易发生骺板部分早闭（参见表3-1）。此型骺板骨折的内固定治疗，因为需要穿入骺板，増加骺板损伤的危险，因此，尽可能采取闭合复位和石膏固定。对于年幼儿童，宁可接受不完全复位，也应该避免经骺板穿针固定，从而减少发生骺板部分早闭的危险。
二、Salter-Harrisn型調板损伤的治疗
也是Petersonn型骺板损伤，一般采取闭合的方法，容易使骨折复位。在全身麻醉、腋丛或腰部硬膜外阻滞麻醉，消除肌肉的张力，从而减少干骺端骨片对完整骺板的磨擦。干骺端骨块一侧的骨膜完整，可増加骨折复位后的稳定，通常不需要内固定。干骺端骨块还可防止过度复位。年幼儿童具有很大的塑型潜力，可以接受不完全的复位，避免过度热心的反复手法整复而加重骶板损伤。但是，年长儿童因为塑型潜力下降，需要更为准确的复位。某些部位的n型骺板骨折，闭合复位通常不能获得满意复位，例如胫骨远端骺板n型骨折，骨膜往往约束在骺板周围而影响闭合复位。也有报道肌腱、神经、血管等结构，约束在不同部位的骺板骨折，因此，这些骺板骨折往往需要切开复位，解除这些结构对骨折的约束作用。如果骨折复位后不稳定，可使用克氏针或螺丝钉，经干骺端骨块与干骺端固定，避免内固定直接穿入骺板。偶有干骺端骨块太小，不适于作内固定，遇到这种情况，应该使用直径小、无螺纹的克氏针，经骨骺、骺板，穿入干骺端固定。如果尽可能纵向穿针，避免损伤软骨膜环，而且保留克氏针固定3-4周，一般不可能产生骺板部分早闭。应用可降解的螺丝钉经骺板固定是一个新方法，既能提供稳定又不造成骺板早闭，看来是一种理想方法。但最近的一项研究发现，此种方法也可发生骺板早闭，提示此方法有待于继续观察和评价，只适于生长潜力小的年长儿童。n型骺板骨折累及骺板或多或少，骺板受累越多，发生骺板早闭的概率越大。其预后主要取决骨折部位，如果损伤的骺板不规则或起伏不平，例如股骨远端、胫骨近端骺板，移位的干骶端骨块与骺板不规则表面产生磨擦，増加发生骺板部分早闭的危险。而表面光滑、扁平的骺板，例如桡骨远端骺板，则很少发生骺板部分早闭。骨折移位程度和儿童年龄也是重要的因素，反复闭合复位増加发生骺板部分早闭的概率。
三、Salter-Harrism型骺板损伤的治疗
相当PetersonIV型骺板骨折，由于产生骺板和关节软骨骨折，实现解剖复位恢复关节面的完整，可防止发生退行性关节炎，也能减少发生骺板部分早闭的机会。由于此型骺板骨折多见于年长儿童，其骺板已开始生理性闭合，因此，发生骺板早闭的危险比较小。采取需要切开复位，显露关节面，才能实现解剖复位。经骨骺与骨骺穿针固定是最理想的内固定方式，尤其对年幼儿童，尽可能使用这种方式的内固定。
四、Salter-HarrisIV型骺板损伤的治疗
相当PetersonV型骺板骨折，也需要解剖复位，恢复关节面的完整和骺板的连续。存在任何程度的移位，都有切开复位和内固定的手术指征。某种病例也可采取闭合复位，经皮穿针固定。也应该采取经骨骺与骨骺、干骺端与干骺端穿针固定。此型骺板骨折发生骺板部分早闭的危险性最大，尤其是年幼儿童，因此，即使早期结果良好，也应该至少随访观察1年以上。
五、PetersonI型調板损伤的治疗
由于I型损伤对骺板损伤最轻，采取闭合复位和石膏固定，通常能够实现满意复位。干骺端和骺板骨折愈合比较迅速，只需要用石膏固定3i周。此型损伤并发骺板部分早闭的发生率约为3%，因此，至少需要随访观察足够长的时间，才能确定恢复了正常生长，一般至少3个月。
六、Peterson VI型骺板损伤的治疗
此型骺板骨折为开放性损伤，初期需要清创手术，术后换药治疗。二期再实施闭合创口的手术，有时需要皮瓣或断层皮片覆盖创面。对此型损伤需要随访至骨骼发育成熟，因为患者通常产生成角畸形和短缩畸形。在暴露一侧的骨折表面，发生骺板骨桥的可能性最大。
（第八节）预后及其相关因素
儿童骺板骨折可能产生的不良结果，包括骺板部分或完全早闭、遗留成角畸形，以及某些累及关节的骺板骨折，可能产生关节面不平整。除了与治疗正确与否有着决定性的关联，还有一些因素影响骺板骨折预后，因为即使实现解剖复位，恢复了关节面完整，也不能保证一定会获得理想的结果。这些因素包括损伤的严重程度、患者的年龄、骺板损伤的类型。
一、儿童的年龄
