腰背部肌筋膜炎是发生于肌筋膜的一种慢性非特异性炎症，好发于颈、胸、腰、背部、髂后嵴及肩胛区域，以慢性腰背部疼痛为主要症状，临床多见于中老年人，常与职业和工作环境有关。目前发病原因不十分明确，跌仆、受寒及过劳者多发，发病部位呈广泛性疼痛，甚者可出现功能障碍，局部常可触及硬结或条索状物，压痛可向颈、肩、坐骨神经区域放射。中医认为本病属“痹证”、“筋痹”、“肌痹”、“伤筋”等范畴，是骨伤科常见病、多发病。
一、病因病理
1中医认识腰背部肌筋膜炎与感受风寒湿邪、损伤和病灶感染等关系密切。祖国医学认为本病属“痹证”范畴，因感受风寒湿之邪及劳累过度致使气血瘀阻，经脉气血运行不畅，不通则痛。中老年人，尤其是体力劳动者，肝血肾精不足，气血虚衰，营卫不和;肌腠不固，易感风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，而致筋脉拘急。而劳损过度，则气滞血凝，脉络闭阻，加重本病。
2西医认识腰背筋膜分为浅、深两层，对腰背部的肌肉起保护、支持和协调作用。现代医学认为，腰背部肌筋膜炎是由于某种因素使筋膜反复受到牵拉、摩擦及冷热等异常或过量的刺激，致局部筋膜产生缺血、肥厚、变性、粘连等内在的病理变化。由于广泛覆盖于肌肉的筋膜在不断频繁的外界不良应力的刺激下，其功能逐渐受到削弱，加重了与肌肉的摩擦，降低了肌肉或肌群能够单独进行运动的能力，从而不能很好地完成约束肌腱、改变肌肉的牵引方向与调节肌肉的作用。由于筋膜的损伤，阻力的增加，使血流减慢，供血降低，造成了血液循环障碍而出现纤维素发生机化、变性、粘连及瘢痕收缩。也正是这种慢性损伤又可以促使筋膜破裂，久之形成瘢痕压迫皮支神经。而破裂的筋膜又能给脂肪小叶水肿膨出成疝造成机会，影响其邻近的神经末梢。
二、临床表现与诊断
病人常有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。腰竹部弥漫性疼痛，以两侧腰背肌及髂嵴上方更为明显。急性发病迅速，导致腰背肌痉挛，腰部活动受限。在腰部可找剑特定的痛点，按压时产生剧烈的疼痛，并可向臀部及大腿后部传导，疼痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度高者，痛剧且范围广。慢性起病者，局部疼痛，时轻时重，喜温喜按，常在大气变化如阴雨天气时疼痛明显加重;肌肉痉挛和运动障碍，晨起腰背部酸痛加重，活动或热敷后缓解，劳累后又加重。
查体：急性期或疼痛严重者，病人可处于被动体位，脊柱生理弯曲正常，无侧弯，腰背及臀部肌肉僵硬，活动受限。患部压痛广泛，棘上棘间韧带、骶部及髂嵴横突尖处町见明显压痛点。病程较长者，沿竖脊肌行走方向可触及肌筋膜内的条索状或结节样改变。
三、鉴别诊断
1腰椎间盘突出症多有腰部急性损伤或长期积累性劳损史、受寒史。腰痛伴坐骨神经放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常在腰骶部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，因突出的椎间盘压迫神经根，下肢相应节段出现症状及体征，多为单侧下肢痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。
2腰椎管狭窄症病人见慢性反复的腰痛，间歇性跛行，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。腰痛的特点多显现于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位以及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失。局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点，常强迫于前屈位姿势。腰椎管狭窄症患者常无明显体征，因卧床检查时，体征已缓解或消失，症状和体征的不一致是本症的特点之一。
3梨状肌综合征臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，可因劳累或感受风寒湿邪而加重。严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，不能入睡，影响日常生活，甚至走路跛行。检查患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索状隆起，有钝厚感，或者肌腹呈弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低。沿坐骨神经可有压痛，直腿抬高试验多为阳性。
四、治疗
1手法治疗本病的治疗原则是消炎、镇痛、松解粘连、解除痉挛、促进血液循环，恢复腰背活动功能。推拿疗法能缓解肌肉及血管痉挛，促进局部组织血液循环，松解组织粘连，使损伤组织能获得较好的修复。推拿放松肌肉具有：①加强局部血液循环，使局部组织温度升高。②在适当的刺激下，提高局部组织的痛阈。③将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛以解除疼痛。运用手法时，自始至终要轻柔，柔中带刚，刚柔相济，按揉腧穴时要由轻而重，重而渐轻，以得气为宜。患者俯卧位，先用揉法在腰背部作来回操作3—5次，时间约2分钟，手法要轻，用力要均匀，揉法结束后用拇指或示指点揉心俞、肺俞、肾俞、委中、承山、昆仑、手背部腰痛穴等穴位，重点点揉肾俞穴，每个穴位点揉的时间约为10秒，再用分筋、理筋手法在腰背部反复操作20～25次，时间约为15分钟，力量要均匀，以患者可以忍受为度，最后用擦法在腰背部操作5分钟，以皮温升高至略烫手为度，切忌擦破皮肤。整个手法过程大约30分钟。1次/2日，5次为1个疗程。休息4日后再进行下1个疗程。
2固定与练功急性期应注意卧床休息，活动时可带腰围固定，以免刺激而症状加重。慢性期应注意加强腰背肌功能锻炼，积极参加体育运动，注意劳逸结合。
3药物治疗
(1)内服药
风寒湿阻证：腰部疼痛板滞、转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气疼痛加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。治宜祛风散寒除湿，方用独活寄生汤加减。寒湿重者，以祛寒行湿、温经通络为主，方用甘姜苓术汤加入牛膝、杜仲、桑寄生等。
气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，轻则俯仰小便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若因跌仆闪挫所致者，则有外伤史。舌紫暗苔少，脉涩。治宜活血化瘀，行气止痛为主，方可用身痛逐瘀汤为主，并可酌加杜仲、细辛等药。
肝肾亏虚证：腰部隐痛，绵绵不绝，腿膝酸软无力，遇劳更甚，休息后缓解，舌淡苔少，脉细弱。治宜补益肝肾，强壮筋骨可选用补肾活血汤、补肾壮筋汤加减。
(2)外用药：可选用伤湿止痛膏、麝香风湿油外用，或可用寒痛乐、狗皮膏、坎离砂外敷。
4其他治疗
(1)中药熏蒸：方药组成：川乌、草乌、细辛、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、海桐皮、威灵仙、丹参、鸡血藤各15g，防风、独活、川芎各20g，红花、牛膝各10g，全蝎7g。选用中药熏蒸气自动发生白控治疗器。治疗前将上药放在电热熏蒸锅内，加水2000ml左右(以浸过中药为宜)，浸泡1小时，接通电源蒸煮。患者取坐位或卧位，暴露治疗部位，并将蒸气孔对准裸露部位进行熏蒸，温度、压力分别自控在40℃、004MPa，每次治疗30分钟，每日2次。10日为1个疗程。治疗时注意保暖，避免受凉，治疗后适当休息，不宜出汗过多。心功能不全、局部皮损或化脓者禁用，孕妇慎用。
(2)针灸刀配合拔罐治疗：选以阿是穴，直达病所;腰俞、大肠俞、大杼、腰阳关、命门、气海、膈俞、小肠俞、腰眼穴以调畅督脉、膀胱经之气血，达到祛风通络、活血之功效;又以小针刀局部弹拨、分离、松解导引经气以及火罐的吸拔局部瘀血是一种强通法，达到祛瘀生新，加快血氧代谢，扩张血管，改善微循环的作用。故本法能起到较强的舒筋通络、止痛的作用。
