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第1章 知识篇(1)

1.我国有多少人患有高血压?

根据2002年全国居民营养与健康状况调查结果,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,按2010年我国人口的数量与结构,估计目前我国约有2亿高血压患者,每5个成年人中就有1人患有高血压。

2.什么是血压?

血压是指血液在血管中流动时,对血管壁的侧压力,可分为动脉血压、毛细血管血压和静脉压,而通常说的血压就是指动脉血压。血压是维持人体各脏器血液供应所必需的压力。

3.血压是怎么形成的?

循环血液之所以能从大动脉依次流向小动脉、毛细血管、小静脉和大静脉,是因为血管之间存在着递减性的血压差。要保持一定的血压,需要有三条基本因素:①心脏收缩射血所产生的动力和血液流动时所受到的阻力的相互作用;②必须有足够的循环血量;③大血管壁的弹性。由此可见,血压的形成,是在足够循环血量基础上,心脏收缩射血时,血液对血管壁的侧压力,大动脉弹性将能量贮存由动能转变成势能又转变成动能,从而维持了血液对血管壁的一定侧压力,推动血液流动,保证正常血压。

4.什么是收缩压?什么是舒张压?什么是脉压?

心脏收缩射血时,大动脉内产生的压力称为收缩压(或高压);当心脏舒张时,动脉借助于大动脉的弹性回缩产生的压力称为舒张压(或低压)。收缩压与舒张压之差称为脉压,正常人为30~40毫米汞柱。

5.血压是一成不变的吗?其变化的时间规律是什么?

一般来说,人24小时的血压处于波动状态。大多数人血压在9:00—11:00和15:00—17:00最高,晚上20:00后呈缓慢下降趋势,凌晨2:00—3:00为最低。而且波动的幅度有时会很大。

正常人收缩压24小时变化周期

6.正常人的血压值应该是多少?

一般以收缩压90~120毫米汞柱和舒张压60~80毫米汞柱为正常血压。收缩压120~139毫米汞柱和(或)舒张压80~89毫米汞柱为正常高值。

7.高血压的诊断标准是什么?

高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。收缩压≥140毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90毫米汞柱,也诊断为高血压。

8.什么是高血压前期?

我国将收缩压/舒张压为120~139/80~89毫米汞柱定义为正常高值,这是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。血压水平在正常高值(120~139/80~89毫米汞柱)的人群,10年后他们患心血管疾病的风险比血压水平为110/75毫米汞柱的人高1倍以上;收缩压/舒张压在120~129/80~84毫米汞柱和130~139/85~89毫米汞柱的中年人群,10年后分别有45%和64%成为高血压患者。对血压正常高值人群应提倡改善生活方式,以预防高血压及心血管病的发生。

9.什么是原发性高血压?

原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压,以血压升高为主要临床表现的一种疾病。患者多在40~50岁发病,早期患者可无症状,可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状,以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病,并易伴发冠心病;临床上只有排除继发性高血压后,才可诊断为原发性高血压。

10.什么是继发性高血压?

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压,由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压只要能袪除病因,高血压是可以治愈的。常见的继发性高血压包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、慢性肾炎、大动脉炎、柯兴综合征等,需要进行血液检查、B超、CT甚至血管造影等方可确诊,最好能到大医院心血管专科进行确诊,以除外可能纠正的继发性因素。对于难以控制,尤其联合使用3种或更多抗高血压药物,仍未能控制的高血压,更应注意除外继发性高血压。

11.一般高血压病指的是原发性还是继发性高血压?

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压约占高血压患者的95%,而继发性高血压比较少,仅占5%。因此实际生活中,说到高血压病一般指的是原发性高血压。

12.什么是“白大衣高血压”?

白大衣高血压,也称诊所高血压,是指在医疗环境下,由医护人员测定病人血压引起短暂的升压反应,以致血压超过正常的现象。一般认为白大衣高血压时,收缩压可比正常高20毫米汞柱左右,舒张压比正常高10毫米汞柱左右。白大衣高血压不仅可见于血压正常的人,也可见于高血压病人;不仅可见于初次测压,也可以见于随访中。引起白大衣高血压的原因可能与病人见到医护人员时,因紧张而产生应激反应有关,单纯白大衣高血压不需要实施治疗。自测血压可以防止白大衣性高血压,24小时血压监测有利于白大衣高血压的诊断。

13.什么是体位性低血压(PH)?

体位性低血压(PH)是指在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降>20毫米汞柱或舒张压下降>10毫米汞柱,同时伴有低灌注的症状,如头晕或晕厥。老年患者伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。

14.什么是老年餐后低血压(PPH)?

老年餐后低血压定义为:老年人进食后所引起的低血压,餐后2小时内每15分钟测量血压,与餐前比较,收缩压(SBP)下降>20毫米汞柱,或餐前SBP≥100毫米汞柱,餐后<90毫米汞柱,或虽餐后血压仅有轻微下降但出现心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)。老年人血压波动大,影响治疗效果,血压急剧波动时,可显着增加发生心血管事件的危险。

15.什么是假性高血压?

假性高血压是指:用袖带法所测血压值高于动脉内测血压值的现象(即收缩压高出10毫米汞柱以上或舒张压高出15毫米汞柱以上),可发生于正常血压或高血压老年人。

16.什么是老年高血压?

年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140毫米汞柱和(或)舒张压(DBP)≥90毫米汞柱,可定义为老年高血压。若SBP≥140毫米汞柱,舒张压<90毫米汞柱,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压的临床特点如下。

(1)收缩压增高,脉压增大:老年单纯收缩期高血压(ISH)占高血压的60%,且随着年龄增长ISH的发生率增加,同时脑卒中的发生率急剧升高。

(2)血压波动大:血压“晨峰”现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。

(3)容易发生体位性低血压。

(4)常见血压昼夜节律异常:血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度<10%(非勺型)或超过20%(超勺型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

(5)白大衣高血压增多。

(6)假性高血压增多。

上述高血压的临床特点与老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。

17.什么是妊娠高血压?

妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%~10%,其中70%是与妊娠有关的高血压,其余30%在怀孕前即存在高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫三类。慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压,不伴有明显蛋白尿,妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿(24小时尿蛋白≥300毫克);重度先兆子痫定义为血压≥160/110毫米汞柱,有大量蛋白尿,并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常(如血小板计数下降、肝酶异常),常合并胎盘功能异常。

18.高血压如何分级?

根据血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。

分级,收缩压(毫米汞柱),舒张压(毫米汞柱),高血压

1级(轻度),140~159,90~99,≥90

2级(中度),160~179,100~109,≥140

3级(重度),≥180,≥110

注:当收缩压和舒张压分别属于不同的级别时,取较高级别。

19.高血压患者的心血管危险因素有哪些?

有下列情况的人应警惕患心血管疾病的风险。

(1)高血压(1~3级)。

(2)男性>55岁;女性>65岁。

(3)吸烟。

(4)糖耐量受损(2小时血糖7.8~11.0毫摩尔/升)和(或)空腹血糖异常(6.1~6.9毫摩尔/升)。

(5)血脂异常TC≥5.7毫摩尔/升或LDLC>3.3毫摩尔/升或HDLC<1.0毫摩尔/升。

(6)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)。

(7)腹型肥胖(腰围:男性≥90厘米,女性≥85厘米)或肥胖(BMI≥28千克/米2)。

20.高血压如何根据危险程度进行分层?

高血压进行危险程度分层主要根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

高血压患者心血管风险水平分层

心血管危险因素和病史

血压(毫米汞柱)

1级高血压,2级高血压,3级高血压

SBP为140~159毫米汞柱或DBP为90~99毫米汞柱,SBP为160~179毫米汞柱或DBP为100~109毫米汞柱,SBP≥180毫米汞柱或DBP≥110毫米汞柱

无,低危,中危,高危,1~2个危险因素

中危

中危

很高危

≥3个危险因素,或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症

很高危

很高危

很高危

SBP:收缩压;DBP:舒张压。

21.高血压病一般有哪些症状?

高血压常见的四大症状有:四肢麻木、颈部酸痛、头晕、胸闷。并发冠心病时,可出现心前区憋闷、心律失常,甚至劳力性呼吸困难等心衰症状;并发肾脏病变时,可出现夜尿增多、泡沫状尿、厌食、恶心等,晚期可以出现肾衰症状;并发脑血管病变时,可出现突发头痛、失语、肢体活动障碍、昏迷等;并发血管病变时,可因主动脉夹层分离而出现严重的胸痛并放射到背部。但要注意的是,大多数高血压患者没有明显的自觉症状,因此它又被称为“隐形杀手”。因此不能用有无症状来确定自己的血压是否正常。

22.高血压病是不是一定有症状?

高血压的早期或轻型高血压可无明显的症状,即使有症状也不是高血压病所特有的,所以往往不会引起患者的注意,直到出现并发症,才引起重视,这也是高血压病人知晓率低的原因之一。高血压中、晚期则主要是伴发症而引起的症状,并随伴发症的多少及严重程度而表现为多样性。

23.为什么高血压被称为“隐形杀手”?

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