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第68章 妇科(6)

(4)使用激素、抗凝血药物等也会造成一次性月经量过多。

凡月经量多,都要查找原因,以免造成慢性失血性贫血而危害健康。

3.为什么会引起月经过少

一般认为行经期少于2天,一次月经出血量少于30ml,叫月经过少。

凡使子宫内膜受损的疾病都会造成月经量少。最常见的原因是子宫内膜结核。由于结核杆菌能侵蚀、破坏子宫内膜,使月经量逐渐变少,以致闭经。其次是宫腔积脓,炎症破坏子宫内膜愈合形成瘢痕而使月经量少。第三,宫腔内操作如行人工流产术时的过度刮宫、多次人工流产刮宫、生产时胎盘剥离等造成的宫腔不全粘连,导致月经量少。还有一些先天因素像子宫发育不良或子宫畸形等,月经量也相对较少。

此外,营养不良也会导致月经量相对过少,甚至可致闭经。

4.为什么会引起月经周期短、月经频发

正常的月经周期大多为28~30天。月经周期少于25天叫月经周期短;若月经周期少于20天叫月经频发。

月经周期短和月经频发是同一疾病的不同阶段。常见原因有:

(1)黄体功能不全者由于相对固定的黄体期变短,使月经周期变短,该疾病多发生在生育年龄。

(2)青春期功能失调性子宫出血症。

(3)更年期功能失调性子宫出血症由于卵巢功能减退所致。

(4)卵巢储备功能不良多发生在35岁以后的生育年龄妇女。

(5)部分排卵期出血较多的妇女也可表现为月经频发。

(6)严重的子宫肌瘤在月经量多的同时,也有月经频发或月经周期变短的症状。

5.为什么会引起月经稀发?有何表现

月经周期延长到3~6个月,称为月经稀发或月经过稀;常常伴有月经量少的症状,流血时间少于2天。若一个季度行经一次则叫“季经”。

月经稀发好发于青春期和更年期。青春期月经稀发是因为大脑、性腺未成熟;更年期是因为卵巢萎缩,功能减退。

月经稀发常有下面几种情况:(1)月经稀发但周期尚准,也不影响生育。(2)即使处于生育年龄,大脑、性腺轴功能未协调好,其月经间歇时间长短不一。(3)内分泌正常,但子宫发育不良或子宫内膜对卵巢激素刺激的反应小,可表现为月经稀发或月经过少。

月经稀发常是闭经的先兆,许多疾病像卵巢早衰、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等在闭经前都有月经稀发病史。炎症放疗能破坏卵巢组织或子宫内膜,同样也会导致月经稀发。

6.为什么会引起经期延长

经期延长通常与如下疾病有关:

(1)血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,常出现严重子宫出血,经期延长。其他如慢性贫血、慢性肝炎、肝硬化、肾炎等,可使血管壁脆弱,通透性增加造成出血。

(2)盆腔炎症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等均因子宫内膜血液循环不良、退化坏死或盆腔淤血等,引起月经过多和经期延长。

(3)慢性子宫肥大症(子宫肌炎)因盆腔淤血,卵巢雌激素持续增高,使子宫肌层肥厚,引起月经过多和经期过长。

(4)子宫肌瘤因子宫腔面积扩大,子宫收缩异常,尤以黏膜下子宫肌瘤,可致月经过多和经期过长。

(5)子宫功能失调性出血均因内分泌功能障碍而引起经期延长。

(6)子宫内膜异位症15%~30%病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。

(7)放置节育器也易引起经期过长。

所以,经期延长有全身疾病的因素,也有许多妇科疾病的原因,应予区分和识别,然后分别进行治疗。

7.功能失调性子宫出血是怎么回事?为什么会引起

功能失调性子宫出血简称功血,为妇科常见病,属异常子宫出血范畴,是指调节生育的神经内分泌机制失调引起的不正常子宫出血。凡是因子宫肌瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质性疾病或因血液病、肝病等内科疾病的异常子宫出血,就不属于功血了。

功血可分为无排卵性和排卵性两类,其中无排卵性功血约占85%。

(1)无排卵性功血多见于青春期和更年期。青春期月经周期的调节系统尚未发育健全,卵巢功能尚不完善,卵巢中只有不成熟的卵泡而未能排卵。绝经期妇女在经历了30余年的生育期后,卵巢内的卵泡将消耗殆尽,剩下的少数卵泡往往对上一级的促性腺激素反应不敏感,虽然能生长但不能排卵。同月经关系密切的子宫内膜,是依靠雌激素和孕激素的刺激增生和分泌。卵巢不能排卵,体内只有雌激素,没有孕激素,最后子宫内膜在雌激素的刺激下不断增生,不能脱落,造成子宫内膜过度增生。一旦血液中的雌激素水平稍有波动时,过度增生的内膜就会脱落,造成子宫出血,小片内膜脱落造成少量出血,大片内膜脱落造成大量出现,有时数月淋漓不止,有时在停经数月后大量出血(俗称血崩),如反复发病可导致严重贫血。少数围绝经期妇女长期子宫内膜增生易转化为子宫内膜癌。

无排卵性功血最常见的症状是子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,有时大量出血,有时先有数周或数月停经,然后突然大量阴道出血。出血期间一般无腹痛或其他不适。

(2)排卵性功血通常发生在生育期妇女,常因排卵后黄体功能不正常而表现为月经失调。有的月经提前或月经周期虽正常,但月经期延长,出血量多;有的还会有不孕或反复流产。由于排卵性功血与某些子宫器质性疾病,子宫肌瘤、子宫腺肌症等相似,所以只有在检查时确实排除了器质性疾病,才可诊断为有排卵性功血。

8.怎么认识容易得功能失调性子宫出血的妇女

功血中无排卵性功血占了绝大多数,对健康危害较大,要认真对待。

无排卵性功血绝大多数发生在青春期或更年期,少数发生在生育年龄妇女。更年期妇女在绝经前期的阶段内,往往也有短期的无排卵性功血,应明确诊断,及时治疗。

全身各内分泌系统都是互相关联的,任一内分泌异常都可影响卵巢功能,造成月经紊乱,如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。脑垂体功能异常可直接影响卵巢,如脑垂体分泌过多泌乳素可造成闭经溢乳,影响稍轻时造成排卵障碍,导致功血。

因此,任何年龄的妇女,特别是青春期或更年期妇女经血多少不均,大量流血,都要警惕是否无排卵性功血;甲状腺、肾上腺皮质功能不正常的妇女出现月经失调,也应该及时诊治。

9.得了功能失调性子宫出血怎么办

对于无排卵性功血,贫血者补充铁剂、维生素C、蛋白质,严重贫血需输血。流血时间长者需用抗生素预防感染,出血期间应加强营养,保持充分休息。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促凝血的止血药物。中医中药对功血也有很好的疗效可联合应用。

排卵性功血的治疗主要是促使卵泡发育、黄体功能代替疗法等,应在医生指导下应用。

10.为什么“功血”止住后也不能高枕无忧

无论青春期功血还是更年期功血,都是由于卵巢不排卵,使子宫内膜在雌激素的单纯刺激下增生而导致的。因此只要无排卵状态不改变,功血必会复发。对青春期少女来说,只要卵巢功能调节系统发育完全就可建立正常的周期性排卵月经,青春期功血就不再存在。而更年期妇女已无可能再建立正常排卵周期,只能等待卵巢功能完全衰退,不能分泌足以刺激子宫内膜增生的雌激素,也就是从绝经前期进入绝经期,更年期功血才算结束。所以青春期功血病人要定期复查、治疗,直至建立正常的排卵月经周期;更年期功血的治疗则要坚持到绝经。

11.怎么认识诊断性刮宫对诊治功血的作用

诊断性刮宫简称刮诊,有两个作用:一是止血,把未脱落的子宫内膜全面刮除,可迅速达到止血目的;二是明确子宫内膜病变,是否内膜增生过长,是单纯型增生、复杂型增生或不典型增生。不典型增生者约有1/3可发展为子宫内膜癌,这值得警惕。

12.两次月经中间有少量阴道出血是怎么回事

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