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第47章 总论(11)

出现胃肠道反应时,病人及家属除注意饮食之外,还应注意冷静客观地观察,如病人出现哪些症状,这些症状的程度,及其变化情况,然后及时将这些情况告知医生,以配合医生诊治。

21.病人放疗后出现皮肤问题怎么办

皮肤也属于早反应组织,在放疗过程中病人极易因放射线作用引起放疗区的皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而引起放射性皮炎。一般将其分为急性和慢性两种。急性反应发生在放疗早期,分为三度:Ⅰ度:红斑,表现为充血、潮红,有烧灼和刺痒的感觉,称为干性皮炎。Ⅱ度:充血、水肿、水泡形成、发生糜烂、有渗出液,称为湿性皮炎。Ⅲ度:溃疡形成,常伴剧痛;慢性反应表现为表皮萎缩变薄、毛细血管扩张,有时有色素沉着、脱屑、瘙痒、深部纤维化,也可出现溃疡。

放射性皮炎的预防:(1)保持照射野皮肤的清洁、干燥。(2)照射野皮肤避免刺激:照射野内勿用手指搔痒,忌洗擦肥皂,禁贴胶布,勿剃毛,避免粗糙衣物摩擦;避免冷热刺激,勿吹风、日晒,禁止热敷,放疗期间,照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射;勿涂擦刺激性或含重金属的药物,如碘酒、万花油、汞溴红(红汞)等。(3)多食富维生素食物,多饮汤水,以加速毒素的排泄。

放射性皮炎的治疗:(1)在上述预防的基础上外用康复新液+庆大霉素换药,勿使用酒精、胶布等刺激性物品。(2)有脱皮时且勿用手剥、抓痒。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒,并尽可能暴露局部皮肤,保持局部清洁,以防感染。(3)严重者可用1/4000呋喃西林溶液或维斯克溶液湿敷,暴露创面。避免使用凡士林等其他的油脂类敷料。(4)放射治疗期间应每周检查血常规一次,如白细胞低于3.0×109/L,并连续3次复查确认者,应暂停放射治疗,并给予相应处理。

22.病人放疗后出现口腔内糜烂、疼痛怎么办

放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症,主要表现为:口腔黏膜充血,水肿糜烂,白膜形成,溃疡,疼痛,进食困难,甚至影响到放射治疗的正常进行及治疗效果。

口腔炎的预防:(1)牙齿保洁及保持口腔清洁:在放疗前治疗牙龈及口腔炎症,填补浅度的龋齿,拔除深度龋齿和残根,待伤口愈合后(约10~14天)才开始放疗。饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙。可用漱口液或自配淡盐水含漱,每天数次。(2)保持口腔黏膜湿润:开始放疗当天起,多饮水,最好身边常备一个饮水瓶,经常温润一下口腔,可用金银花、麦冬泡水喝。(3)防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血:可服用清热解毒药物,如六神丸、牛黄解毒片等。(4)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,勿食过冷、过热、过硬及油炸食物,忌辛辣刺激性的食物,同时要禁烟酒。(5)多做咀嚼运动,可减轻张口困难。

口腔炎的治疗:(1)在上述预防基础上,给予超声雾化吸入和局部给予喷涂,消炎止痛,促进溃疡的愈合。(2)经常做张口运动,使口腔黏膜皱襞充分进行接触新鲜空气,从而破坏口腔厌氧菌的生长环境,防治口腔继发感染。(3)对口腔溃疡疼痛影响进食者,进食前用0.1%的丁卡因复方维生素B溶液,或1%利多卡因含漱2~3min,以减轻疼痛。严重时给予静脉补充营养物质和抗生素控制感染。

23.癌症病人怎么进行复查

癌症病人经过有效的治疗以后,无论是病情缓解或痊愈,都应该定期复查,复查的目的在于及时了解和掌握有无癌病复发和癌细胞转移,了解治疗后的恢复情况。

那到底什么时候进行复查呢?首次治疗后出院的癌症病人,在头一年内需要每三个月复查一次;一年过后,可以半年复查一次;三年过后,仍需要至少每年检查一次。根据医嘱也可适当稍微缩短或延长复查时间。当然,复查间期如果有乏力等不适,应及时去医院复查。

复查时,病人应随身携带自己的病史资料,并详细叙述自己近期的情况,医生会根据具体情况为病人制定具体的复查方案及需要检查的项目。癌症病人复查的项目因人、因病而异,主要包括:医生的物理检查、血常规、生化、肿瘤标志物的检查和免疫水平的检查、影像学的检查(X线、B超、CT、磁共振等)、核医学的检查等等。

24.术后早期病人怎么活动

术后病人原则上应该早期床上活动,争取短期内下床活动。一般术后1~2天就可开始下床活动。早期活动有助于改善全身血液循环、促进切口愈合,减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。鼓励病人深呼吸及咳嗽,有利于增加肺活量,减少肺部并发症。早期活动还有利于肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动可增强病人对治疗的信心。

当然,早期活动应根据病人具体情况,循序渐进,逐步增加活动量。可先在床上开始小量的活动,如深呼吸及咳嗽、咳痰,足趾和踝关节的屈伸活动,四肢肌肉收缩和松弛的交替活动,翻身,床上大小便功能锻炼等。待病情及身体情况允许时,下床扶靠床沿慢走,慢慢增加活动量至正常或接近正常。但病人如病情较重,有严重感染、出血、心衰、休克、极度衰竭,或者有特殊固定和制动要求等情况时,则不应强求早期活动,此时护理人员应给予很好的护理如辅助翻身、拍背、吸痰、擦身、四肢按摩等则是必需的。

25.怎么选择适合癌症病人的锻炼项目

癌症病人经过临床综合治疗以后,需要增加营养,参加适当的运动锻炼,尽快增强体质,提高免疫力,对疾病的康复大有益处。通过体育锻炼,不仅能改善心肺功能和消化功能,还能改善神经系统功能,提高机体对外界刺激的适应能力,解除大脑皮质的紧张和焦虑,有助于休息和睡眠。

癌症病人在康复期怎么选择锻炼项目呢?根据癌症病人的具体情况(如身体情况、个人兴趣等),选择力所能及的、运动量相对较小的运动,例如广播体操、散步、慢跑、太极拳、五禽戏、游泳、健身舞等比较适宜。这些项目既可使病人身心得到锻炼,又不至使病人负担过重。多数癌症病人在经过综合治疗后,体质普遍下降,应避免动作快速、变化过猛的运动,如跳跃、憋气、倒立、滚翻、长跑等。这些活动对于康复期的癌症病人过于激烈。病人稍有不慎,易发生意外事故。

此外,不同肿瘤对锻炼项目的选择也有不同的侧重点,如呼吸系统呼吸系统肿瘤,病人大多有不同程度肺功能的障碍,锻炼项目的选择应以恢复或增强肺功能为目的,可吹气球和腹式呼吸。又如乳腺癌术后部分病人患侧上肢运动受限,则应注意患侧上肢功能的锻炼,包括上肢抬举、屈曲、旋转、伸指、屈腕、握拳等,可使患侧肢体关节、肌肉尽快恢复功能。消化系统消化系统肿瘤如胃癌、肠癌等,康复期锻炼则以适应新的饮食生活习惯为目的。

26.为什么癌症病人的康复运动首选散步

在肿瘤病人的康复运动中,首先值得推荐的就是散步。它是一种有氧运动,运动量不大且简便易行,不受时间、空间等条件限制,除卧床不起的病人外,所有的肿瘤病人都是可以选择这种运动方式的。

散步可以不拘季节,随时可行。春踏芳草地,夏步小河边,秋赏荷花淀,冬行松林间,各得其趣,散步又散心。散步也不受空间限制,无论在乡间的田野小路上缓缓漫步,或是在城市林荫道上信步而游,那广阔的空间,绿色的环境,清新的空气,都会使人神清气爽,心旷神怡。

27.癌症病人怎么科学散步

对癌症病人来说,康复期是一个相当长的时期,参加锻炼的原则是量力而为,循序渐进。在体育锻炼中,如何掌握运动量是一个重要内容。以锻炼后身体感到略微发热,轻微出汗,无疲劳感,身心感到轻松、舒畅,食欲和睡眠良好等较为恰当。否则,应调节运动量,使身心处于最佳状态,以利早日康复。

散步也有学问,应注意:

(1)衣着要宽松,鞋袜要合适,若年老体虚,可拄杖而行,以保安全。

(2)散步要从容不迫,怡然自得,摒弃一切杂念。

(3)步履要轻松,有如闲庭信步,使百脉疏通,内外协调,以达周身气血平和。

(4)循序渐进,量力而行。时间可长可短,做到形劳而不倦,勿令气乏喘吁。

(5)散步时间:一是清晨散步,置身花草树木之间,则可爽精神可调气血。二是食后散步,古人认为:“饭后食物停胃,必缓行数百步,散其气以输于脾,则容易而铁腐化。”三是睡前散步,可使精神放松,促进睡眠。其他时间,亦可散步,贵在坚持,久必获益。

28.癌症病人怎么科学睡眠

癌症是严重威胁人们健康的疾病,因癌症本身的疼痛或治疗产生的不良反应以及巨大的心理压力,造成病人不同程度的睡眠障碍,从而影响了康复效果,降低了生活质量,给病人带来精神上的痛苦。

癌症相关性睡眠障碍表现为明显的入睡困难,睡眠潜伏期长,睡眠维持困难,觉醒次数和觉醒持续时间增多,总睡眠时间缩短和日间瞌睡增多等。早期,睡眠障碍可以作为一种心理反应。当得知患有癌症后,病人产生不同程度的愤怒、抑郁、紧张、否认、恐惧、侥幸、吓倒,发生食欲和睡眠障碍、体重下降等属于正常心理压力反应,持续一段时间后这些反应可消失。部分病人可表现较持久的焦虑、抑郁、激动、情绪不稳、记忆障碍等症状。

癌症病人科学睡眠,首要的便是调节好情绪,多与家人、医生交流,取得情感支持,尽量克服恐惧、抑郁、紧张等心理,必要时可求助于专业的心理医生;其次,养成良好的睡眠习惯,睡前不要吃刺激性食物、不要猛吃猛喝,用热水洗脸、洗脚,按时上床睡觉,尽量避免使用安眠药物。再次,坚持有规律的作息,坚持进行适当的体育锻炼也有助于夜间睡眠。此外,配合医生控制疼痛,减少治疗的不良反应也是很必要的。失眠情况特别严重时,也可考虑使用一些抗焦虑与镇静催眠药如苯二氮卓类药物。

29.癌症病人怎么过好性生活

众所周知,正常和谐的夫妻生活是调节、维持机体正常内分泌功能的重要因素,而正常的内分泌功能对机体免疫功能的发挥十分重要。肿瘤康复期病人有适当的性生活不仅对身体无害,还可振奋精神重新鼓起生活的勇气,对病人的治疗、康复等都有积极的作用。另外夫妻保持正常的性生活,使病人对生活充满热爱,从而可以提高生活质量。恶性肿瘤所引起的性功能障碍,有些是由于肿瘤本身病变所造成的,有些是在肿瘤约化疗、放疗和手术治疗过程中所产生的。病人患肿瘤后所带来的忧虑心理也是形成性功能障碍的重要因素。

那么如何掌握肿瘤病人的性生活程度呢?这就要根据病人的病情、年龄、体力、精神状态等情况而定。肿瘤病人除在手术、化疗或放疗期间体力状况不佳时应暂停性生活外,处在康复期的肿瘤病人只要有自发性欲要求,就可以进行适当的性生活。性生活的尺度应掌握在不使病人感到腰酸、头昏疲劳为宜。配偶应正确理解性生活的内涵,使病人能真正舒心适意,使他们的病情在乐趣中得到减轻,紧张的情绪得到缓解。

最后,要澄清两个有关的错误观念:第一是认为“只有年轻人和身体健康的人才有性生活的要求”。事实上,人的一生的任何阶段都是有性生活要求的,即使是年龄较大或身体有病,都会有性的要求,肿瘤病人也不例外。第二是认为“性生活就是性交”。这种看法至少是不全面的,因为除性交以外,性生活还可以用其他的许多方式来表达,如特意的举止、打扮、语言及接吻、抚摸和自慰等等。当肿瘤病人由于各种原因不想性交或性交困难时,完全可以通过其他表达方式来获得愉悦。

30.癌症病人怎么安全出游

出游对任何人来说都是一件较为兴奋的事情,但任何人若没有事先做好健康规划,则会使得旅游中充满着无法预期的危机,癌症病人如能在旅游前能够做好完整的健康规划,则可避免不必要的病况或合并症,从而拥有一个快乐逍遥游。

消化系统癌症病人如肝癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、结直肠癌等,在旅游中一定要注意饮食规律,少量多餐,忌过饿、过饱,勿食过冷、过热、过硬及油炸食物,忌辛辣刺激性的食物,切勿狼吞虎咽,而肝胆癌病人则不要摄取过量的动物性蛋白质,以及避免便秘的出现。某些接受过人工肛门的癌症病人,更应在旅游前请教你的医师如何来保持人工肛门的清洁及卫生。而胰腺切除的胰腺癌病人应注意血糖的稳定性,病情需要时可随身携带胰岛素来控制血糖。

呼吸系统癌症病人应随身携带着某些自己常用的化痰或支气管扩张剂等。某些已接受部分肺切除手术的肺支气管癌病人,或气管切开的喉癌病人,平时或许就有呼吸不适甚至呼吸困难的症状,在上飞机前不妨将此病况告知航空公司,或许他们会为你特别准备某些携带式的氧气筒,以备不时之需。

血液系统癌症如白血病及淋巴瘤,应注意避免感冒或上呼吸道感染,以及外伤等,避免发生严重的感染、出血等情况。

接受过放射治疗的鼻咽癌病人,可有口腔黏膜干燥无味,可能在饮食上较为不便,但一般可以克服。

癌症病人中如乳癌、子宫颈癌,比其他癌症病人有较好的体力,其身体状态与正常人接近,因此比较不需要担心。

31.怎么参加当地的“抗癌俱乐部”

一般来说当地的癌症俱乐部都由当地的抗癌协会牵头由众多癌症康复者自发组织起来的群众组织,它的宗旨是让社会都知道癌症不等于死亡,癌症病人需要康复治疗,协助与指导癌症病人进行心理、药物、饮食、运动等综合性康复治疗,定期请医生专家讲授有关癌症治疗、康复的科学知识。会员与会员之间相互安慰、相互鼓励、提供康复信息、交流抗癌经验、坚定信心、增强斗志,解除生理上疲惫,相互帮助,克服各种困难的平台,他们互相传递在抗癌过程中的经验,一起参加公益活动,通过探访住院的癌症病人、癌症康复者的文艺表演、言传身教,对癌症病人树立抗癌信心起到了积极的作用,同时,癌症康复者们一起活动,交流抗癌经验,相互援助搭建了一个非常友好、和谐的交流平台,有利于癌症病人的康复,从而战胜癌症。一般情况下,癌症康复者要参加抗癌俱乐部只要通过当地抗癌协会就可加入。

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