1．老年人为什么容易发生股骨颈和粗隆间骨折
股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折均属髋部骨折，多发生于老年人，约占全身骨折的8%。股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折；股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，其平均发病年龄略高于股骨颈骨折。
造成老年人容易发生股骨颈和粗隆间骨折的主要因素有：
（1）老年人由于活动减少，性激素水平下降，营养吸收不良等因素，骨强度下降，髋部骨质疏松，股骨颈部、粗隆部骨小梁变细，数量减少甚至消失，使股骨颈部、粗隆部生物力学结构减弱，轻度外力即可导致骨折。
（2）老年人神经、肌肉机能减退，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵抗髋部有害外力，而老年人行走时由于股骨上端负重线内移，常使髋部受到更大损伤外力，一个体重50kg，股骨大粗隆距地面76cm的青壮年人跌倒时，股骨上端将承受约800kg/cm2的能量，而老年人股骨吸收能量的能力仅为青壮年的75%。因此不需要多大外力，如平地摔倒、由床上跌下、下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下股骨颈部、粗隆部即可发生骨折。
2．怎么认识老年人股骨颈和粗隆间骨折的症状
老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折、粗隆间骨折的可能。
股骨颈骨折的主要临床症状为：（1）畸形。患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患侧大粗隆升高，下肢短缩。（2）疼痛。髋部自发性疼痛，移动患肢时明显，在患肢足跟部、大粗隆部叩击，髋部疼痛明显，压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。（3）肿胀。股骨颈骨折系关节囊内骨折，关节外有丰厚的肌群包围，因而外观肿胀不明显。（4）功能障碍。移位骨折病人在伤后即不能站立或坐起，但也有一些无移位的线性骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
粗隆间骨折的主要临床症状为：（1）畸形。患侧下肢短缩及外旋畸形。（2）疼痛。患侧髋部、足跟部叩击引起患处剧烈疼痛，疼痛常较股骨颈骨折明显，压痛点在大粗隆部。（3）肿胀。粗隆间骨折系关节囊外骨折，肿胀及瘀斑较股骨颈骨折明显。（4）功能障碍，不能站立或行走。
3．老年人发生股骨颈和粗隆间骨折怎么进行检查
一般来说，通过髋关节正侧位X线检查，即可对股骨颈骨折及粗隆间骨折予以确诊，并可根据X线进行骨折分型。值得注意的是，对于某些无移位股骨颈骨折来说，伤后即刻拍摄的X线片，可能看不到骨折线，因此临床上怀疑病人有股骨颈骨折时，即使X线片暂时未见骨折线，仍要行CT或MRI检查，进行确诊，也可暂时按嵌插骨折处理，待2～3周断端骨质发生吸收后再拍摄X线片复查，以防漏诊。
4．怎么治疗老年人股骨颈和粗隆间骨折
老年人多存在骨质疏松症及高血压等内科系统疾病，因此对于老年股骨颈、粗隆间骨折来说，其治疗目的是消除疼痛，早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低病死率。传统的皮牵引或骨牵引等保守治疗，由于存在卧床时间长、并发症多、病死率较高等缺点，已经不被推荐。目前多主张手术治疗，对于骨质疏松不明显、稳定性好的老年股骨颈、粗隆间骨折可采用钉板系统内固定，但对于股骨颈骨折来说，钉板系统内固定仍存在20%～40%的股骨头坏死率，存在后期人工关节置换的可能；对于骨质疏松明显以及骨折移位、粉碎明显的老年股骨颈、粗隆间骨折病人，主张积极的人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术治疗，促使病人早期功能锻炼，减少并发症。
需要强调的是，对于老年股骨颈、粗隆间骨折，不仅需要外科治疗骨折本身，而且需要对其原发病骨质疏松进行治疗，以减低骨吸收，改善骨质量，减少再骨折或其他部位的骨折。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
5．老年人发生股骨颈和粗隆间骨折为什么不宜保守治疗
股骨颈骨折、粗隆间骨折多发生于老年人，而多数老年人在骨折之前就患有心脏病、糖尿病、骨质疏松症等严重疾患。保守治疗此类骨折时，需要病人长期卧床，而长期卧床不但会影响病人生活质量，加重原有疾病，而且会因老年人内脏器官的生理功能老化，储备能力和代偿功能低下而发生肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞等并发症，严重时可危及生命。
此外，保守治疗伴随着较高的致残率和病死率，老年股骨颈骨折保守治疗时股骨头坏死率为20%～30%，一年内病死率为9%～27%；老年股骨粗隆间骨折保守治疗仅有25%能恢复到伤前水平，病死率高达10.5%～41%，且易发生髋内翻畸形。而早期手术治疗能明显降低致残率、病死率及各种并发症的发生率，提高病人生活质量，对其早日康复重返社会活动，减轻家人负担，起了十分积极的作用。而且随着医疗水平、手术技术的提高，以及配套器械的日益完善，使手术时间明显缩短，手术创伤明显减小，大大减少了手术并发症的发生率。
6．老年人发生股骨颈骨折为什么不易愈合
老年股骨颈骨折不愈合的发生率为10%～20%，且年龄越大，骨折不愈合率越高，其原因主要有以下几方面：
（1）由于股骨颈的解剖学特点，骨折发生后，骨折部位常常承受较大的剪应力，这样不仅造成复位、固定困难，而且影响骨折以及骨折复位后的稳定性，干扰骨折愈合，尤其在复位不良的情况下，不能有效恢复股骨距及内侧骨皮质的支撑作用，消除剪应力对骨折愈合的影响。
（2）骨折愈合需要足够的血液供应，血液供应的不足常引起骨折不愈合，由于供应股骨头和股骨颈的血管主要发自同一动脉干，当股骨颈骨折时，一旦损伤这些血管，就难以维持股骨头和股骨颈的血供，导致骨折不愈合。此外老年人常常伴随供应股骨头血管的硬化，造成股骨头、颈供血范围受限，甚至失去血供也是导致骨折不愈合的重要因素。
7．怎么通过手术治疗老年人粗隆间骨折
随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨粗隆间骨折的手术治疗技术日趋成熟，其手术治疗方法主要有以下几种：
（1）钉板固定系统以DHS、Richard钉为代表，适用于大多数老年股骨粗隆间骨折，通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，另一端为板状结构固定骨折远端，具有静力加压、动力加压双重功效，能保持良好的颈干角，允许早期部分或完全负重。并发症主要是：无有效的抗旋转作用，可发生螺钉对股骨头的切割。
（2）髓内固定系统Gamma钉是滑动螺钉与髓内钉技术的结合，包括近端加压螺钉，短髓内钉及两枚远端锁钉。其结构符合股骨近端生物力学特点，使股骨距能够承担更多的病人体质量负荷，增加植入物的力学强度。
（3）加压螺钉具有多根、多方向、体积小的特点，钉尾有螺纹，抗压、抗弯、抗旋转，对骨折端有加压作用，骨折愈合较快。
（4）人工股骨头、全髋关节系统老年不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折病人，常伴有不同程度的骨质疏松，采用人工髋关节置换术治疗，能够明显减少卧床时间，避免髋内翻、坠积性肺炎等并发症。
8．为什么老年人发生粗隆间骨折适宜做髋关节成形术
多数学者认为，老年股骨粗隆间骨折病人普遍存在不同程度的骨质疏松，对骨质疏松严重者做内固定应慎重，骨机械强度在3级以下者，内固定成功率仅为20%左右。严重骨质疏松病人若做DHS，当下地活动时，粗螺钉可切割骨松质甚至穿出股骨头，且不能有效控制股骨头旋转。有文献报道，老年股骨粗隆间骨折1年内死亡率可高达12%～36%，尤以骨折后4～6个月内死亡率最高，分析其原因主要与长期卧床并发症出现以及原内科疾病的加重密切相关。
近年来，随着医学科学的发展，医疗技术及手术方法的不断改进，对老年股骨粗隆间骨折的治疗有了新的认识和理念。认为治疗的目的不在于采用何种方式对骨折进行复位、固定，而在于如何能使病人早期下床，减少卧床引起的并发症，并提出对于年龄在70岁以上伴骨质疏松症病人，髋关节成形术可作为一种有效的治疗方法。临床实践证实其能迅速恢复患肢功能到伤前水平，减少卧床时间，尽早下地负重行走，而且避免了内固定治疗潜在的骨折不愈合、畸形愈合、髋内翻、股骨头坏死等并发症的发生。
9．为什么会发生髋关节成形术后并发症？怎么预防
随着人工股骨头置换、髋关节置换术的开展，并发症成了制约其疗效的主要因素。这些并发症包括：脱位、感染、血管神经损伤、术后疼痛、静脉栓塞、假体周围骨折、假体无菌性松动等。其中以感染最具破坏力，所幸其发生率较低；关节假体无菌性松动是最常见的远期（一般超过5年后易发生）并发症，也是造成人工关节失败的主要原因，假体松动时，病人可出现髋关节疼痛、不稳、乏力等症状，多需行人工髋关节翻修术，即第一次关节置换术失败后的再手术，与初次人工髋关节置换术相比，翻修术更困难、更复杂；关节脱位亦是髋关节置换术后较严重的并发症，反复脱位往往使病人丧失生活能力，其原因不仅与手术者的操作技巧、入路选择有关，而且与病人的初始疾病、术后活动情况明显相关。
鉴于以上因素，术中严格无菌操作，选择合适的手术入路、假体，术后积极预防，正确的功能锻炼等措施，均能有效降低髋关节置换术后各种并发症的发生率。
10．用骨水泥参与做髋关节成形术为什么会引发相关并发症
对于老年病人来说，其股骨多存在骨质疏松，骨质较差，临床做髋关节成形术时多采用骨水泥型假体，然而在骨水泥应用过程中，逐渐发现了一些与骨水泥使用相关的并发症，临床称之为骨水泥植入综合征。其特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍，甚至死亡等。国外报道全髋关节置换术中骨水泥反应导致心跳骤停的发生率为0.6%～10.0%，病死率为0.02%～0.50%。
近年来的研究证实脂肪和骨髓微粒栓塞是导致骨水泥植入综合征的主要原因，在股骨假体插入股骨髓腔时可导致髓腔内压力增高，特别是使用骨水泥型假体时，压力增高更为明显，髓内高压可导致薄壁的髓内静脉破裂，髓内物质（如脂肪、骨髓成分、骨碎屑等）进入血液而引起栓塞，从而诱发骨水泥植入综合征。鉴于以上因素，术中降低病人股骨髓腔内压力，在股骨假体柄插入前彻底冲洗髓腔等措施，均能有效减少栓塞的发生，降低骨水泥植入综合征的发生率。
11．怎么认识髋关节假体？为什么会出现假体松动
一般而言，髋关节假体的使用寿命主要受假体材料的影响，人工髋关节假体主要由股骨头柄、髋臼杯、髋臼几部分组成，其中股骨头柄、髋臼多采用钛合金、钴铬钼合金制造，髋臼多采用无毒超高分子聚乙烯制造，钛合金、钴铬钼合金假体的使用寿命一般能够达到10～15年。此外假体的使用寿命还受医生的安装技术、病人使用的爱惜程度等因素影响，就好比我们买了一双鞋子，使用的越爱惜，保养的越仔细，穿的时间就越长；相反，再好的鞋子也不见得能穿的很久。
人工置换的髋关节中10%～15%在10～15后需要翻修，而假体无菌性松动则是导致人工髋关节翻修的主要原因，目前研究表明人工髋关节置换术后假体松动的机制主要与以下因素有关：（1）病人自身因素，如年龄、性别、体重、活动量、置换手术前原发关节疾病，以及全身状况如原发和继发性骨质疏松等。（2）机械因素。界面微动、假体磨损、液压、应力遮挡、适应性骨重建以及假体的尺寸、材料、特性和表面特征，均可引起骨溶解，进而导致假体松动。（3）生物学因素，主要是碎屑微粒—骨界膜—骨溶解—无菌性松动之间存在的联系。
人工髋关节置换术后假体无菌性松动尚无根本的解决方法，但可通过改进假体材料、预防微粒移动、药物预防等方法来降低假体松动的发生率，推迟假体松动的时间。
