痔，通常称为痔疮。一般认为痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，即称痔核。在我国古代，“痔”与“峙”同义，《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙。”英文称痔核为“piles”，含有“球”或“柱”的意思；希腊文称其为“Hemorrhoids（出血，痔）”，即根据痔核容易出血的特点命名。
随着年龄的增长，痔疮的发生率也逐渐上升，我国有“十人九痔”之说，无论国内还是国外的调查，其发病率约占总人群的60%～70%。痔占所有肛肠疾病人的87.25%，其中以内痔最为常见。女性多于男性，两者比例前者为67%，后者为53.9%。妇女在妊娠期由于盆腔静脉受压迫妨碍血液循环，回流受阻，导致发生痔疮。
2．为什么会发生痔疮
痔疮发生的病因，学说看法众说不一，但比较公认的是肛垫下移学说：肛门衬垫由Treitz肌弹力纤维和结缔组织构成，Treitz肌束中有大量的弹性纤维，随着年龄的增长，长期使用的这些原本起着固定支持作用的组织发生退行性变；通俗地讲，就是组织结构老化，衬垫失去支持而下移，便时易被粪便推压挤出肛门，加重直肠末端黏膜下静脉扩张形成痔疮。
久坐久站、酗酒、嗜食辛辣之品、劳累、便秘、妊娠等，均为产生或加重痔疮的重要因素。
3．为什么中老年人易得痔疮
这主要是因为：直肠松弛，肛管肌纤维组织退化，弹力纤维断裂而使肛垫下移，加上老年人久坐、节食、活动少且常有便秘、摒便，以致加重痔疮的发生。
中老年妇女由于怀孕生育时盆腔静脉受压迫，使肛门直肠末端局部静脉回流受到障碍，引发痔疮；且分娩后常遗留水肿皮瓣，久之形成赘皮外痔，临床上十分多见。另外中老年妇女由于直肠黏膜松弛，盆底下降以及直肠前膨出，故便秘者颇为多见，便秘亦是导致产生或加重外痔的原因之一。
4．外痔是怎么回事？怎么治疗
外痔是位于齿线以下即肛缘处，肉眼能看到的突起物，覆盖皮肤上皮，极少有便血，当发生炎症时可引起肿胀、疼痛。外痔一般分为：（1）结缔组织外痔，即赘皮外痔。（2）静脉曲张外痔。在肛缘可见青紫色的肿物突出。（3）血栓性外痔。当用力大便时不慎皮下曲张静脉出血，结成血块引起肛门疼痛，这种积在皮下的血块称为血栓性外痔。（4）炎性外痔。所有外痔均可引起水肿、发炎、疼痛，而统称为炎性外痔。
无症状的外痔一般不需要手术，只是在出现明显的症状而使病人感到痛苦时才需要手术，如较大的血栓性外痔或静脉曲张性外痔以及赘皮外痔伴发炎性水肿或赘皮外痔造成继发性肛门瘙痒等情况。小的血栓性外痔或炎性外痔可以先行保守治疗，如用各类痔疮膏或栓剂塞肛。
5．内痔是怎么回事
内痔生于齿线以上，为黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软的静脉团。《外科大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”是指内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位3、7、11点），常称为母痔；在其余部位发生的痔，则称为子痔。
根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型和三期。
（1）三型分类
1）血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，黏膜较薄，触之柔软而易出血。
2）静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面黏膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。
3）纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面黏膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。
（2）三期分类
1）一期内痔：除大便带血、滴血或射血外，无其他自觉症状。窥镜下可见黏膜呈大小不等的结节状，质软，色红；指检时，按之柔软，黏膜表面很薄，排便时易被擦破而出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，为间歇性发作。因痔核体积小，故不脱出肛外。
2）二期内痔：有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛、坠胀和里急后重等症状，痔核较大，隆起，排便时脱出肛外，但便后能自行回纳，便后出血比初期减少。窥镜下可见黏膜变厚，痔核表面呈紫红色，并有少量分泌物。排便时，因粪便刺激或摩擦，容易出血。
3）三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，黏膜变厚，质地较硬，暗红色或表面微带灰白色，表面粗糙。便时痔核脱出肛门外，若经常脱出，就会引起括约肌松弛，甚至用力、行走、咳嗽、喷嚏、站立或蹲下时也会脱出，不能自行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、挤压，以致血液回流受阻，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿性内痔。如表面发生溃烂坏死，分泌物增多，除引起剧烈疼痛外，还会出现发热、小便困难，甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。病人由于反复出血，还会产生继发性贫血，有时血红蛋白可降到20%左右。因此，凡原因不明的贫血病人，应注意检查有无内痔。
6．怎么鉴别易与痔疮混淆的其他肛门疾病
（1）息肉痔为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红；一般单发，偶有一连串二三十个之多，状如葡萄；大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。
（2）锁肛痔（直肠癌）肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平；肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水，血与大便相混（内痔出血时血与大便不相混）；多见于40岁以上的中老年人。
（3）肛裂好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
（4）脱肛（1）直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬；多见于体弱的小儿与老年人。（2）直肠黏膜脱垂性脱肛：有环状或部分黏膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血；多见于老年人，偶见于内痔手术后的病人。
7．怎么选择痔的治疗
可根据下列图表酌情选择痔的治疗。此图表专业性较强，但亦可供病人参考。
痔疮治疗方法选择示意图
8．得了痔疮为什么不一定要手术
得了痔疮并非一定要手术。首先要到有经验的肛肠科医生那里针对你的的痔疮，根据前面已经介绍的对痔疮分类、分性、分期、分型作出正确判断，根据具体病变选择相应的治疗。从古至今，我国针对痔疮积累了丰富的治疗经验，尤其是内服外治、物理疗法很多，而手术只是针对严重的晚期痔疮：常年反复便血、脱肛，经过规范的内服外治，无法奏效的病例，才需要采用手术治疗。
9．怎么选择痔疮的内服外治法
应用内服外治法治疗痔疮在我国已有数千年历史，并积累了丰富的经验，是治疗痔疮不可缺少的重要组成部分和治疗手段。具体地讲，内服外治法系选用临床上具有活血化瘀、收敛固脱、解痉止痛、润肠通便、止血生肌、消炎消肿等功效的中西药物组成方剂，研制成各类剂型，诸如口服液、熏洗剂、栓剂、片剂、软膏、贴敷剂以及外用散剂，通过不同的给药途径应用于临床。现将目前临床上广泛应用的治痔药物概要地介绍如下：
（1）治痔药物
1）治痔中药方剂
方剂1：地榆10g、侧柏叶10g、槐米10g、当归10g、五倍子10g、刺猬皮10g、乌梅10g、火麻仁12g、肉苁蓉10g、蜂蜜（自备）。
方剂2：主治痔疮便血。生黄芪12g、槐角炭12g、淡黄芩10g、地榆炭10g、炒枳壳6g、柴胡6g、蒲公英15g、侧柏炭10g、生地黄15g、槐花炭10g。
2）口服中西成药：脏连丸、麻仁丸、化痔丸（片）、痔宁片、痔康片、痔根断、消脱止、强力痔脉灵等。
3）肛栓剂：马应龙麝香痔痊栓、太宁肛栓、洗必泰（氯己定）肛栓、化痔栓、九华痔疮栓、痔疮宁栓、槐花栓、吲哚美辛（消炎痛）肛栓、IBB肛栓（鱼石脂、颠茄、苯佐卡因）、BR肛栓（苯佐卡因、雷佛奴尔）等。
4）软膏剂：马应龙麝香痔痊栓、九华膏、化痔膏、复方鱼黄软膏、BR软膏等。
（2）熏洗法在我国已有数千年历史，广泛应用于痔瘘疾病的治疗，常作为简、便、廉、验的辅助疗法应用于临床。常见的为盆浴熏洗法。目前国内已有多家医院自行设计研制成自控、恒温、定时、冲洗等多种功能的中药熏洗机。如杭州市中医院研制的中药熏洗机作为一项研课题，于1997年通过鉴定，现已投入临床应用，取得了较为满意的疗效。
1）适应证炎性外痔、血栓性外痔、嵌顿痔，肛裂、肛周感染、肛门瘙痒以及痔瘘术后肛缘水肿、疼痛、出血、感染等情况，均可采用中药熏洗疗法。
2）熏疗方剂临床上通常选用具有活血化瘀、消肿止痛、祛湿止痒、凉血止血、收敛生肌等不同功效的中药针对性组成方剂，加水煎煮后，先熏后洗肛门患处。临床上常用的方剂有：
硝矾洗剂：明矾15g、芒硝25g、月石15g。
加减：防风9g、黄柏15g、川椒15g、地榆15g、苍术30g、五倍子30g、大黄10g。
功效：黄柏、川椒、芒硝、防风以消肿止痛；地榆、黄柏、防风、五倍子以收敛止血；黄柏、川椒、芒硝、防风以去腐生肌。
用法：将上述中药加水1000ml，文火煎煮30min，滤去药渣，加适量开水后先熏，待降温至35～40℃后坐浴15分钟，每日1～2次。
（3）枯痔钉插药法内痔枯痔插药术是我国传统的有效疗法，但由于药钉制作过程较为烦琐，又无市售供应，加之更为有效且不良反应小的注射疗法在国内的推广应用，故近年来枯痔钉插药疗法已较少用。但本法符合现代解剖学原理，仍应加以继承和研究提高，使其发挥应有的作用。
10．为什么会得混合痔？怎么治疗
混合痔即指齿状线上下同一方位，包括黏膜和肛管皮肤相互连通的曲张静脉团块，故混合痔既有内痔又有外痔，形成的原因基本同内痔，只是程度上更重些，症状也是无痛性便血，严重的可伴有脱肛。
对Ⅰ、Ⅱ期的混合痔可采取保守治疗（即非手术治疗），采用内服外治和消痔灵注射，亦可选用器械物理治疗；对Ⅲ、Ⅳ期的混合痔可以考虑手术治疗。
11．为什么治疗痔疮可选择注射疗法？怎么进行
注射治疗痔疮应用广泛，方法便捷，具有安全、不良反应少、病人无痛苦、可在门诊治疗、可重复使用、易被接受等优点。注射疗法作为首选的非手术疗法，若使用得当确可起到“以药代刀”的功效。
（1）注射剂种类目前临床上常用的内痔注射液有油剂和水剂、坏死剂和硬化剂、含明矾和不含明矾的复方中药制剂之分。常用硬化剂为：消痔灵、6%～8%明矾注射液、5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸甘油、603消痔液、复方诃子注射液、矾黄消痔液等。常用坏死剂为：枯脱油、新6号枯痔液、3号枯痔液、痔全息等。目前应用最多最广泛的是消痔灵。
（2）注射硬化疗法原理将硬化剂注射于内痔黏膜下，使痔组织发生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化，这种纤维化组织有两种重要作用：（1）包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一层保护膜，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血；同时纤维化组织可使血管腔闭塞，消除或减轻痔静脉的扩张或充血，使痔体发生萎缩。这是注射硬化疗法的主要作用。（2）由于纤维化形成，将已松弛的痔区黏膜借纤维组织重新固定于肛管的肌壁上，从而消除了痔脱出症状，故纤维组织形成越充分，其硬化作用越好。
（3）适应证与禁忌证
1）适应证：各期内痔、混合痔的内痔部分。
2）禁忌证：（1）外痔；（2）有血栓、感染、溃烂等并发症的内痔；（3）嵌顿痔；（4）合并肛缘炎症感染、湿疹者；（5）伴有全身性严重疾病，如心衰、高血压、肝硬化、泌尿道感染等。
（4）操作方法目前临床常用的有：消痔灵大剂量（总量为40～50ml）四步注射法，小剂量二步注射法（每颗痔核3～5ml）。
病人取左侧卧位，碘伏棉球常规消毒，采用斜面肛门镜涂蘸润滑剂，缓缓插入肛道，抽出镜芯观察直肠下段痔区黏膜、痔核大小及分布，做到心中有数，镜端压住齿状线，充分暴露痔核的上2/3部分，有利于注射操作。碘伏棉球消毒痔区黏膜，10ml注射器，5～6号长针在齿状线上1cm处针刺进针至黏膜下层，推注药液可见痔表面出现红色条纹征、清晰微细血管纹理、痔体漫肿呈水泡状，每颗痔核注1∶1消痔灵3～5ml（配方：消痔灵原液∶2%利多卡因∶生理盐水＝2∶1∶1），注射完毕后，常规肛塞洗必泰肛栓，每日早晚各塞1枚持续1周，以防肛内感染。
（5）注射后反应及处理一般反应较轻，可有肛门坠胀感、疼痛、排尿时少量出血、低热等，可做相应的抗炎、止痛处理，并密切观察病情变化。
12．器械物理疗法是怎么回事
近20余年来，随着高新科技的迅速发展，在肛肠学科领域里，各种物理治疗器械相继问世。作为非手术疗法的补充，器械物理疗法起到了不可低估的作用。
目前已有20多种治疗仪先后问世并广泛应用于临床，大致有液氮冷冻、激光、微波、红外线凝固、电子（包括低频、高频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡）等各种治疗仪器。其治疗原理是利用超低温或超高温而产生冷或热效应，振荡、电离子透入生物物理效应，电场电容电磁波热效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固，血管栓塞封闭，电灼电凝止血、切割，组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的。
器械物理疗法具有操作简便、容易掌握、病人痛苦少、反应轻、无明显并发症、安全、可在门诊治疗等优点。但器械物理治疗亦有其不足之处：（1）治疗具有一定的局限性，无法完全取代手术治疗。如手术操作的精确性、彻底性、剥离的完善程度，尤其对严重的环状痔和混合痔的治疗，器械治疗是无法达到的。（2）目前使用的痔疮治疗仪多数为低频电子治疗，用于痔的早期具有一定的疗效，但其远期疗效并不理想，对Ⅲ期纤维肿型混合痔则效果更差，不及手术剥扎彻底、完善。（3）高频射频治疗仪利用电磁热效应电灼切割外痔所造成的灼伤、疼痛、水肿是不可避免的，创面愈合亦受到影响。当前医疗市场存在着某些急功近利、广告效应的商业行为易致误导。笔者认为从实际出发，因人因病制宜，选择适合病人的配合性的器械物理治疗是可取的。那种认为“拥有一台机器即可建个肛肠科”的说法显然是错误而不科学的。
13．为什么不能轻信“不住院、不开刀、无痛苦、随治随走”这句广告语
这句广告语对那些饱受肛肠疾病困扰又害怕手术的病人来说，确实很有诱惑力。但稍留意一下，即能发现做此类医疗广告的都是那些非正规的院科，而正规大医院从来不做此类医疗广告，病人依然源源不断。
