尿路感染最常见于急性膀胱炎、急慢性肾盂肾炎，其他还见于急慢性尿道炎、慢性膀胱炎、肾结核、肾脏周围炎、肾脏多发性脓肿等。
2．为什么会引起尿路感染
以下不利因素均可引起尿路感染：（1）尿路梗阻；（2）器械的使用，属于医源性，如在尿路中使用器械（如膀胱镜检查或逆行肾盂造影、导尿输尿管肾镜检查等？这几个检查名称总感觉不太对，请张鸣核实！！），可将细菌带入后尿道、膀胱或输尿管肾盂（？）内而引起感染；（3）尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不良、多囊肾、海绵肾、肾下垂等；（4）糖尿病；（5）任何种类的慢性肾病病人，均易发生尿感。
3．怎么治疗尿路感染
治疗尿路感染，应选择致病菌敏感的抗生素，常用头孢类、喹诺酮类，如左克片、巴沙片0.1gd（？），左氧氟沙星片0.1qd（？）等。
还可采用金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋等清热药，滑石、车前子、萹蓄等利湿药。以下是笔者自拟方：瞿麦12g、萹蓄12g、车前子10g、通草10g、金银花10g、蒲公英13g、紫花地丁15g、滑石20g、栀子12g、黄柏12g、琥珀10g、旱莲草13g、延胡索12g、青蒿12g、鸡内金10g。
4．怎么预防尿路感染
（1）注意合理营养，加强身体锻炼，提高机体抗病能力。
（2）积极控制糖尿病等慢性疾病。
（3）积极治疗引起尿路梗阻、尿流不畅等各种疾病。
（4）早期彻底治疗体内慢性感染病灶，如慢性扁桃体炎、龋齿、中耳炎、前列腺炎、阴道炎、盆腔炎、结肠炎等。
（5）尽量避免医源性感染，如避免导尿，行膀胱镜、尿道镜检查等；若进行应严格无菌操作，之后应服用抗生素，以防尿路感染。
§§§第二节尿路结石
1．尿路结石是怎么回事
尿路结石包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石的形成是从核心开始，核心多数是由晶体过度饱和后沉淀析出的微粒所构成，少数是由血块、细菌团、脱落的上皮细胞、未吸收的缝线等形成；各种盐类的胶体基质逐渐沉淀于核心的周围经扩大而形成结石。
尿路结石的诊断可根据病史、体检、尿液化验、血液化验、肾功能测定、B超检查、X线拍片、膀胱镜检查等来确定；除了了解结石是不是存在，还可以知道结石在什么位置以及结石的大小。
尿路结石的种类很多，因结石所含的晶体成分不同而分为含钙和不含钙两类；含钙的结石有草酸钙、磷酸钙和磷酸铵镁，不含钙的结石其结晶为尿酸盐、碳酸盐和胱氨酸等（这几个名词要核实一下！）。
平时少吃含钙、草酸钙的食物如豆制品、菠菜、竹笋等，养成多喝水（每天最好能喝500～1000ml水）的习惯，减少尿液中结晶体形成，可预防尿路结石的产生。
2．怎么看待尿路结石对人体的危害
（1）梗阻最易引起。结石嵌顿在肾盂、输尿管内，导致肾积水，最后肾皮质萎缩成一个小囊，失去功能。若是两侧重度肾积水，最终可造成肾功能衰竭。
（2）感染结石合并感染为结石性肾盂肾炎；既有积水又合并感染，能成为结石性肾积脓、肾周围炎、肾脓肿，最终可致病人肾功能丧失。
（3）其他较大的结石或表面粗糙容易造成黏膜（什么黏膜？）糜烂、溃疡，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。黏膜长期被结石刺激，可引发鳞状上皮癌。
3．尿路结石为什么会引起肾绞痛？怎么办
因结石位置发生改变，如输尿管内结石下移，损伤了输尿管黏膜，可出现肾绞痛并伴血尿。
发生肾绞痛，应及时给予解痉止痛治疗，打止痛针或服止痛药〔如阿托品、山莨菪碱（654－2）、曲马多、哌替啶（度冷丁）等〕；输液，使用消炎药。若有血尿，加用止血药。目前有报道使用α－受体阻滞剂如哈乐胶囊、特拉唑嗪（高特灵）等，可松弛输尿管平滑肌，有利于结石排出。同时注意多饮水，每天在2000ml左右，并加强跳跃活动。
4．怎么进行西药、中药溶石
（1）西药溶石目前对含钙尿石尚未找到溶石药物，而对胱氨酸尿酸结石则可进行相应的溶石治疗。如用依地酸钠（EDTA）加生理盐水稀释灌洗溶石（如膀胱内胱氨酸结石）；口服碳酸氢钠（小苏打）片、枸橼酸钠，使尿液呈碱性，尿酸结石即可在碱性环境中溶解；口服氯化铵，能使尿液呈酸性，则有利于磷酸盐或碳酸盐的溶解。
（2）中药溶石据了解，目前尚无明显有效的溶解含钙结石的中药，但有些病人服用中药后结石可缩小。常用中药有鳖甲15g、夏枯草15g、生薏苡仁15～30g、白芷12g、金钱草15g、海金沙9g、苍术12g、滑石15g等（这是个方子还是可单独应用的中药剂量，请核实！！）。
5．怎么进行体外震波碎石治疗
临床上随着体外震波碎石（ESWL）机器的更新、治疗经验的积累，ESWL治疗的适应证在逐渐扩大。目前认为，除了对伴有未经处理的泌尿系先天性或后天性非结石性梗阻病人、出血性疾病在抗凝治疗过程中的病人和孕妇之外，其他尿路结石病人一般都可以做ESWL治疗。
ESWL治疗对输尿管结石在1cm左右时效果尤为明显，治疗后仍需多饮水，服用消炎药以及中药排石汤，以利于小结石自行排出。ESWL治疗对结石直径大于3cm者和鹿角形结石要特别慎重；对另一侧肾功能不全者也不宜做ESWL治疗。
§§§第三节前列腺增生
1．怎么认识前列腺
前列腺是男性特有的也是最大的附属腺体。它在膀胱出口处，尿道从前列腺中央穿过。前列腺围绕在尿道周围，1/3在尿道前，2/3在尿道后，正因为如此特殊的生理环境，所以前列腺一旦发病，首先引起的是排尿问题。
前列腺在人的一生当中是随着年龄变化而不断变化的。10岁之前，前列腺很小，腺组织尚未发育，一般很少有问题出现；到了青春期后，前列腺开始迅速发育，至24岁左右，发育到高峰；45岁以后，睾丸逐渐退化，而前列腺就容易出现增生。正常成年男性的前列腺如板栗大小，重约20g，体积约为4cm×3cm×2cm。
前列腺在人体内发挥着重要作用：（1）可以分泌前列腺液，维持精子正常的活力和生育能力；（2）具有分泌功能，前列腺内含有丰富的5－α还原酶，可将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮；（3）有控制排尿功能；（4）具有运输功能，前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
2．为什么会发生前列腺增生？有何表现
由于人到中年以后睾丸逐渐退化，体内睾酮转化为更有活性的双氢睾酮，从而使前列腺组织增生，体积增大，出现前列腺增生临床一系列症状。
由于前列腺体积增大，压迫后尿道，使后尿道管腔变窄变小，造成下尿道不能畅通，医学上称为下尿路梗阻（有完全性和不完全性梗阻之分），可出现尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难、尿等待（？）等，这时应立即去看医生。
若有较长时期的排尿不畅，重者出现尿潴留，则易引发前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、附睾炎、肾盂肾炎、肾结石、痔疮、疝气、尿毒症等。
3．得了前列腺增生怎么办
（1）对因治疗选用5－α还原酶抑制剂，使前列腺体积缩小，有利于排尿通畅。常用保列治合舒片、爱普列特片等。
（2）使用松弛平滑肌药有利于解除下尿路梗阻，使排尿有力。可选用α－AR阻滞剂（？），如特拉唑嗪（高特灵）片、哈乐、马沙尼、维平、络欣平、积大本特片等（这几个药名均需核对！）。
（3）中成药对改善某些临床症状有明显疗效，常选用泽桂癃爽胶囊，每次2粒，每日3次；前列回春胶囊，每次5粒，每日3次等。
前列腺增生病人平时要养成良好的生活习惯，不嗜烟酒，不嗜辛辣食物，避免久坐，勿受凉，保持大便通畅，并养成良好的排便习惯，千万不能憋尿。
§§§第四节前列腺炎
1．前列腺炎是怎么得的
前列腺被非特异性细菌感染而发生炎症性病变者，称为前列腺炎。前列腺炎是男性成人的常见病、多发病，往往继发于体内的感染灶，如尿路感染、精囊炎、附睾炎及直肠附近的炎症等，通常通过以下途径感染：（1）血行感染。体内某一感染灶的细菌经血流而至前列腺。（2）淋巴感染。下尿路及结肠的炎症，可通过淋巴管而感染前列腺。（3）直接蔓延。这是常见的途径，如行膀胱镜、尿道镜检查和尿道扩张，导尿经尿道内注药等。
前列腺炎虽是小毛病，但常有会阴部不舒服的感觉，也很折磨人，所以对全身感染和泌尿系感染应及时治疗，以防炎症蔓延至前列腺。
2．急性前列腺炎是怎么回事？怎么处理
急性前列腺炎的症状因感染的途径而有所不同：如系血行感染，发病突然，严重者有脓毒血症症状，随时可出现排尿方面的症状；由尿道途径引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有明显的排尿方面的症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，会阴部及耻骨上有疼痛，直肠有沉重感。
得了急性前列腺炎应及时治疗。如果有发热等症状，应用抗生素，并予补液、降温治疗。抗生素首选头孢类、喹诺酮类。
3．慢性前列腺炎是怎么回事？怎么处理
慢性前列腺炎的症状不一，有些甚至没有症状。一般会有会阴部及骶背（部？）不适或轻度疼痛，有些表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，尿道外口滴白；部分病人出现性功能减退、早泄、遗精等；重者出现神经官能症，如失眠、情绪低落等。
得了慢性前列腺炎，应加强体育锻炼，避免久坐；采用抗生素治疗，选择2～3种药物轮换使用，一般选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类；采用中药治疗；行前列腺按摩，每周1次。
慢性前列腺炎的治愈标准是：（1）临床症状消失；（2）前列腺液检查，白细胞于高倍视野下在10个以下；（3）尿二杯试验结果正常。
§§§第五节附睾炎、睾丸炎
1．附睾为什么会发炎？有何表现
附睾炎是由特异性细菌和非特异性细菌引起的，前者如结核杆菌和淋病双球菌，后者以金黄色葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌为最常见的致病菌。一般所说的附睾炎，都是指非特异性细菌感染附睾引起的炎症性病变。附睾炎常由逆行性感染所致，大多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，细菌经输精管进入附睾。
急性附睾炎大都突然发生附睾肿大，局部红肿疼痛，常伴有高热寒战，血白细胞增高，痛感可沿输精管放射至腹股沟部、直肠、下背及下腹部。脓肿形成局部有波动感，局部皮肤破溃流脓。
2．得了附睾炎怎么办
（1）急性附睾炎应卧床休息，用阴囊托带（？）抬高阴囊，局部冷敷，还可用芒硝外敷以镇痛，同时使用抗生素如头孢类、喹诺酮类；如高热者，应给予静脉补液及抗生素，脓肿形成应切开引流。
（2）慢性附睾炎如果结节很小，可选用抗生素治疗，无需特殊治疗；如疗效不佳、结节较大，可考虑手术治疗；对并发的前列腺炎、精囊炎亦需相应治疗。
3．为什么会引起睾丸炎？怎么处理
睾丸炎通常称为附睾睾丸炎，不是附睾炎并发睾丸炎；多见于腮腺炎（俗称“猪头风”）的并发症（儿童急性睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒所引起），也见于睾丸梅毒。其感染途径包括血行感染、淋巴感染和直接蔓延，后者较少见。
得了睾丸炎，应积极治疗或防止原发病灶；卧床休息，抬高阴囊，局部热敷（如急性期疼痛严重，可以冷敷），还可用芒硝局部外敷；静脉补液，用广谱抗生素控制感染；若脓肿形成，应切开引流。
§§§第六节血尿
1．怎么认识生理状态下尿色的“五彩缤纷”
正常人的尿通常是黄色，主要因为尿液中含有尿黄素。在生理状态下，正常尿颜色的变化与尿量、尿的酸碱性（正常pH为6.0左右）、食物和药物有关，尿的常见颜色变化为：
（1）浅黄色见于大量饮水，尿量增多，尿黄素稀释。
（2）微黄色或无色见于大量饮水，尿量增多，尿黄素稀释。
（3）黄色或浅黄色见于尿液浓缩，正常尿黄素增多；药物色素，如服用维生素B2片、四环素、呋喃类、山道年片（？）等；其他如食用胡萝卜等。
（4）淡红色多见于服用过苯妥英钠、酚酞药物、甜菜根等。
（5）红色多见于使用酚红、三道年（？）或大黄（使尿呈碱性），以及氨替比林（？）、氨苯磺胺（？）等。
（6）蓝色见于使用亚甲蓝（美蓝）、靛胭脂等。
（7）乳白色见于冬季，可能是磷酸盐沉着。
（8）淡蓝色见于服用利尿药如氨苯蝶啶后。
（9）棕色见于服过对氨水杨酸、伯奎、氯喹、硫酸亚铁、甲硝唑（灭滴灵）等药物。
（10）淡绿色见于大量服用吲哚美辛（消炎痛）片后。
（11）橘红色见于服用利舍平（利血平）后。
2．怎么认识病理状态下尿色的“五彩缤纷”？怎么处理
（1）红色多为血尿，常见于尿路结石、炎症、肿瘤、外伤结核及邻近器官和某些全身出血性疾病。若为尿路结石引起者，应服用排石冲剂；若为炎症引起者，应服用消炎药，即采取对因治疗。
（2）暗红色多为血红蛋白尿，见于阵发性血红蛋白尿症、血型不符的输血及其他原因引起的急性溶血。若是由输血引起，应及时给予血液置换。
（3）暗褐色见于急性肾小球肾炎。可按肾小球肾炎进行治疗，并注意休息。
（4）深黄色多为胆红素尿，见于肝炎、胆管结石等引起的胆管梗阻。若有胆管结石，应手术取出结石以解除胆管梗阻。
（5）绿色见于尿内含有绿脓杆菌，因绿脓杆菌滋生时或胆红素尿放置过久氧化成胆绿素所致。可选用对绿脓杆菌等敏感的药物，如西力片（？）、阿奇霉素（希舒美）等。
（6）蓝色由原发性高血钙、维生素D中毒等引起。可给予降钙治疗。
（7）黑色见于酚中毒、黑色素瘤及尿黑酸症（？）等。
（8）乳白色见于泌尿系统化脓性疾病、丝虫病、肾钙乳症（？）及磷酸盐尿等。如为泌尿系统化脓性疾病，一是引流，二是使用消炎药如舒普深等；若系丝虫病引起，可给予抗丝虫药物治疗。
3．尿为什么会呈血性
尿液含有一定数量的红细胞，称为“血尿”；仅在显微镜下才能发现红细胞者，称为“镜下血尿”；肉眼即能见尿像洗肉水或红茶样颜色或血样，甚至有凝血块，都称为“肉眼血尿”。
血尿不是一个独立的疾病，而是很多疾病的一种表现。引起血尿的原因很多，一时难以确诊，需要临床观察和进一步检查。对血尿应考虑的几类常见疾病包括：（1）典型的肾小球肾炎；（2）尿路感染；（3）尿路结核；（4）肾下垂；（5）膀胱肿瘤；（6）肾结核；（7）泌尿生殖器损伤；（8）丝虫性血尿；（9）前列腺炎、前列腺增生；（10）其他方面的病变，如各种原因引起的肾积水、肾肿瘤、肾血管畸形、肾囊肿、多囊肾等。
4．怎么初步判断血尿的出血量及来源
可以通过肉眼观察血色的深浅程度来粗略了解出血量：24小时的出血量约1～2ml，尿内混入0.5%～1%的血量约10～15ml（之前这句话什么意思不太清楚，请张鸣核实！），尿内混入5%的血液，呈很清楚的血色；24小时的出血量约100ml，尿内混入10%的血液，可出现血凝块或血块；24小时的出血量约200ml，如果血尿与血液颜色相似或伴有大量血块，则估计超过10%，为血尿。
