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第49章 不做焦虑的人(2)

神经性焦虑症患者,如果能够严格遵照医嘱,并进行密切配合性的自我治疗,不长时间一定能摆脱焦虑。

快速暴露法

快速暴露法或称满灌法,是一种行为治疗技术。基本原则是鼓励患者直接接触引起恐怖的事物或情境,坚持到紧张感消失。由于病人在这种治疗过程中,直接暴露于恐怖的情境时引起的情绪反应比较强烈,仿佛不会游泳的人一下子进入深水学习游泳一样,故有“满灌法”之称。但如果正确指导、施行得法,疗效良好且显效迅速。

治疗开始时必须决定现实的治疗目标,并取得病人的同意。第一次暴露的项目应当是病人容易做到的,以利于帮助病人建立治疗信心。治疗前要告诉病人必须努力配合,暴露于恐怖情境中可能会出现一些不舒适症状,但不会有任何危害,因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中坚持停留下去,焦虑感就会减轻。每次成功的暴露之后,通常应和病人进行讨论,把进步归功于病人的努力,对病人的合作表示赞扬。随着暴露成功的次数增加,病人的自信逐渐增强,对恐怖情境的应付能力也不断提高。焦虑症状也将日益减轻直至完全消退。各次治疗期间应向病人布置适当的“家庭作业”,以促进病人的自我训练,巩固已取得的疗效。

某男,近一年来在公共汽车上出现惊恐发作,感到恶心、心跳、有濒死感。几次发作之后,他开始回避乘车,除非有其妻陪伴才敢乘车。因此,每天上班只好步行。家中无精神疾病史,婚姻满意。此例临床诊断为广场恐惧症。关于症状出现的经过,病人说:“开始是乘公共汽车时有一次出现轻度心跳、恶心,离开公共汽车后好转。此后为了避免出现这些不舒适感觉,我就不去乘公共汽车。几周以后,我觉得不可能再使自己单独上车。这样经过几个月,我觉得乘车变得越来越困难。”

根据行为分析,治疗的主要目标是“单独乘车”。决定治疗目标后,医生对病人说:“当您开始回避这些情境时,您再进入这些情境的困难似乎也日益增加。也许您以为这种不舒服感觉总是和乘车有关。此后您再也没有给自己一个机会去了解您是否能单独在车上待下去,每当需要您单独乘车时,您都坚持要您的妻子陪伴。对您的行为治疗的要点在于要让您知道,您能够单独在公共汽车上待下去。当然啦,刚开始时您会感到有些紧张不安,但学会对付这种紧张不安感觉也是治疗的一个部分。我们从诊治一些与您相似的病人中知道,如果病人能坚持停留在原先感到恐惧的情境中时,这种恐惧感实际上也就减小了。在您的紧张不安感觉减小之前,您可能得在车上停留2小时,但在您这样做了以后,下次乘车就容易多了。反复练习后,您会觉得每次外出变得越来越容易,回避乘车的事也就不会再发生了。”

医生和病人一起走到公共汽车站,为了使最初的暴露取得成功,医生同意和他一同乘车。医生提议他坐在车子另一边的座位上,一致同意除非情况紧急他们不进行接触,但医生将始终跟随他,没有事先约定决不会将他单独留在车上。病人同意这样乘车2小时,然后两人离开公共汽车,休息时一边喝茶一边进行讨论:

病人:“一半的时间里我感到胃部难受,我真想跳出公共汽车,但我觉得您坐在后面,我不能这样。”

医生:“您对付焦虑不安的感觉确实做得不错。您用行动向自己表明,您能够战胜它,如果您在焦虑时能忍耐住不舒服感觉,焦虑症状实际上就迅速减轻了。如果您真的跳出公共汽车,现在您会觉得怎么样呢?”

第2次治疗时,鼓励病人单独乘车1~2小时,虽然是单独乘车,但他能够对付,焦虑程度比前一次轻。医生对他的成功加以赞扬,并告诉他,下次重复训练将进一步得到巩固。事实确实如此,4次暴露之后病情显著好转,已不必由医生作进一步治疗。其妻也肯定了他的病情确已改善。

此例证明,快速暴露法适用于高度合作的恐惧症病人。有明确的治疗目标。早期暴露的成功,适当时间的讨论,医生的热情鼓励和对暴露成功的赞扬,都是治疗取得成功的重要因素。

快速暴露法治疗时要注意控制环境因素,治疗的原理和方法要向病人及其家属讲清楚,有时需要家属配合作为一个“协同治疗者”发挥作用。否则,家属可能阻止病人暴露到恐怖情境中的训练,错误地认为这样对病人有利,结果使暴露训练效果降低。

为了促进暴露成功,有时可采用示范法,治疗者向病人示范,做一些他怕做的动作,然后要病人跟着做。例如,动物恐惧症等常可采用示范法来促进暴露。以往用抗焦虑药或抗抑郁药无效的病例,快速暴露治疗时最好避免用药。有心脏病或严重呼吸道疾病者通常不宜用满灌法。

三、焦虑症的辅助治疗

焦虑症的治疗可采用常规药物治疗、心理治疗和许多其他辅助治疗法,常规方法和其他方法相结合常有效。

1.放松治疗

减轻焦虑症状,沉思、锻炼(特别是有氧运动)和放松休息最有效。然而其效果因人而异。例如,有躯体症状——如胃痛或多汗的患者——采用锻炼效果更佳。而有精神症状的患者则沉思或其他精神放松的方法更有效。

2.指压治疗

据说指压许多穴位有助于镇静机体和平静思维,可请教职业指压医师。对特殊部位进行指压的有效性取决于焦虑的潜在原因。

3.针灸治疗

每周进行的针刺疗法同样需针对焦虑的原因,对病人可能有益。请向具有治疗精神病患者较有经验的针刺医师请教。

4.芳香疗法

芳香疗法被认为对治疗焦虑很有效。可试用熏衣草油、茉莉或蓝菊,在织物上滴上1~2滴,然后吸人或将这些油放人蒸汽吸入器或蒸汽浴缸中。也可以涂1滴在太阳穴处。

5.身心医学

多种精神躯体治疗和措施可以减轻焦虑。关键在于寻找一种或两种你较喜爱的方式并坚持不懈。这些有益的思考和放松方法包括进行性肌肉放松、自然练习、放松反应、先验思考和东方锻炼方法,如瑜伽、太极和气功。思考和放松锻炼应每日1次或每日2次,以取得最佳效果。

由于焦虑多伴有呼吸变浅,因此深呼吸练习非常有益,当进行深慢呼吸时不可能产生焦虑。试用下列瑜伽呼吸方式:仰卧于一舒适地方,用鼻缓慢吸气,利用膈肌使空气吸入肺内同时使腹部隆起(将手放于脐下方以确认腹部被膈肌推起)。腹部隆起后,继续尽可能深吸气。当呼气时,做相反动作,当缓慢完全呼出气时,收缩腹部。重复上述过程数次。

治疗性接触(不包括直接接触)。对卧床患者和伴有慢性疾病或损伤而对直接接触过分敏感的病人特别有益,除了可减轻焦虑外,治疗性接触还可以减轻疼痛。

脑电图生物反馈,用于再训练思维方式,对那些同时有躯体和精神症状的患者有帮助。在治疗师的一系列治疗过程中,病人观看自己的脑电图的波形并逐渐学会控制波形。医师预计经过12次练习后,病人可以在没有治疗师或临界测仪器的情况下控制自己的精神活动。

催眠疗法推荐用于特殊的恐惧症,如飞行恐惧、舞台恐惧或考试和体育竞赛恐惧症。对广泛性焦虑症亦有帮助。儿童和青少年学习自我催眠较成年人快得多,可能是因为他们更习惯于发挥他们的想象力。催眠状态并不是在催眠师控制下进行的一种施巫术或邪恶的过程;相反,它是一种集中注意力的过程。所有的催眠都是自我进行催眠,催眠师仅仅是教你如何运用技巧以达到最佳效果。与生物反馈疗法合作常可加强催眠疗法的作用。

6.家庭治疗

每日锻炼是治疗焦虑症状最有效的方法之一。如果锻炼对你有效,则进行快走或参加你喜爱的运动。

戒酒、减少或停止糖和咖啡因的摄入。

调整消耗体能的计划,采纳最必要的锻炼项目,并尽可能避免参加你不能感到放松的活动。

如果你存在过度通气,将气呼人一个纸袋,然后吸入纸袋内的空气。这样将增加你吸入气中的二氧化碳含量,可以减少过度通气。从纸袋中吸气可以缓解头晕或刺痛感。

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