（8）非鸦片类镇痛药物：一般镇痛药可随意购取，消费广泛。英国有9%的成人每周1次使用止痛片，另有3%的人每日应用。使用最广和形成药物依赖最常见的为阿司匹林、复方阿司匹林（APC）、非那西汀或其他非水杨酸盐制剂。笔者曾遇到一些山区农民大量购买头痛粉（APC）一次达50～100包，每日服用量达8～10包。有的则作为吸食鸦片时的添加剂。
（9）溶剂吸入：溶剂吸入近年在欧美国家的青少年中不断传播形成另一类别的物质依赖。涉及的溶剂种类很多，包括清洁剂、甲苯、****、日用胶水、气雾性胶水、建筑成型材料中的混凝土喷料等。这些均系非违禁物品，易于获取，即使成团伙滥用也不为他人注目，可将物质置于奶瓶或塑料袋中吸入体内。
（10）类固醇兴奋剂：自从世界著名短跑运动员约翰逊因服用兴奋剂被逐出冠军宝座的丑闻公之于世以来，类固醇兴奋剂滥用已引起举世瞩目，叱咤足坛的名将马拉多纳也曾因此中断一段绿茵生涯。此类物质系化学合成的仿人体内分泌物质，服用后能在短时间内增加神经肌肉的兴奋性而产生“爆发力”，从而使运动员创造出“奇迹”。久服可致人体内分泌功能紊乱，最终有害于身体健康甚至造成死亡事故，同时还助长投机心理，败坏体坛风气。为禁绝这一丑恶行径，各国不得不花费巨资建立监测手段。目前尚无依赖的报道。
国际奥林匹克运动委员会所规定禁服的兴奋剂除了合成类固醇外，还包括******类刺激剂、******、******等。
（11）多种物质联合滥用：多物滥用是当今物质滥用的一个普遍性趋势。英国的******依赖者中，有95%同时使用巴比妥，99%同时使用******，77%同时使用******，74%同时使用大麻或致幻剂。在******依赖者中，有56%同时使用大麻，50%同用******，28%同用镇静剂，21%同用致幻剂，严重危害人们的身心健康。
当代科学家正在致力于探索产生物质依赖的神经科学机制，研究最多的是吗啡成瘾的中枢神经递质学说和神经突触受体敏感性改变学说。但迄今为止，还没能揭开物质滥用何以能导致依赖的真正奥秘所在，物质依赖常涉及物质的本身及依赖者的生理、心理等因素。
对中国农村来说，鸦片类物质和大麻类物质应该是属于流行比较广的范畴。旧中国就有过很长时间的吸食鸦片成瘾现象，当然新中国成立后，情况完全不同了，基本上消灭了鸦片的踪迹，但在某些偏远山区，还是存在私种鸦片的现象，作为中国人，我们都应该坚决反对非法种植鸦片，树立坚定的防毒、反毒意识。
第二讲 物质依赖的原因及防治
物质依赖形式多种多样，流行情况各有特色，而其危害都一样是长远和巨大的。为了从根本上防治物质依赖现象，我们应该深刻了解物质依赖的原因，才能对症下药，有针对性地进行努力。
物质依赖的社会环境因素
物质依赖可发生在不同年龄、不同人种的各个阶层中。在西方青少年患者中，不少人来源于破裂的家庭或恋爱受挫或失业等，男性比女性多1/4到1/3。这些人往往从物质依赖中实现“快乐的逃避”，通常认为与下列情况有关。
（1）自发偶然性：取决于对某种物质的接近程度。如医、护、药剂人员因职业关系易接近药物，可比一般居民容易形成依赖。油漆工可因接触某些有机溶剂如涂料稀释剂、粘合剂、洗涤剂及汽油等而产生依赖。
（2）医源性：往往由于医生给患者经常使用某种物质引起依赖。如给癌症患者反复使用吗啡止痛，引起对吗啡类的依赖。又如有的人因偶尔失眠或疼痛使用催眠镇静或止痛药物，以至于发展到长期滥用，最后形成依赖。
（3）物质的商业流通程度：通过商业的流通渠道扩散，很快形成流行，但有一定的地理界限和人种特征，有一定的集团活动性质的，一般容易被迅速控制而加以扑灭。
（4）文化影响：最明显的是西方社会的青少年，经常受亚文化群体的团伙影响，集体吸食大麻或其他毒品，容易产生大面积流行。还有一些地区的居民风俗习惯容易导致流行，如南美印第安人吃古柯叶，墨西哥印第安人吃植物（当地称为Peyotl的植物）的尖端（含南美仙人掌毒碱）。
物质依赖的心理因素
（1）人格缺陷：有人认为，发生物质依赖者，其人格往往有缺陷，称为“成瘾人格”。通常认为有3种人格缺陷者易产生物质依赖，即变态人格、孤独人格和依赖性人格。也有人发现，凡与酒精依赖相一致的人格缺陷就可以造成其他物质依赖。这些人格缺陷所表现的共同特征是，易产生焦虑、紧张、欲望不得满足、情感易冲动、自制能力差等。
（2）心理阳性强化作用：行为心理学派认为，滥用物质产生的欣快感，可以产生直接的阳性强化作用，而避免戒断时的痛苦则产生间接的阳性强化作用。两者协同形成一级强化。形成物质依赖的情景和条件也可形成环境上的强化作用，即二级强化。这两级强化作用的叠加遂使人的行为固定，从而形成物质依赖。此外，依赖者受接触到的周围人群的群体心理影响，可构成社会性的强化，促使物质依赖更加顽固。
物质依赖的危害
物质依赖的形成发展有其深刻的社会环境和心理层面的因素，为了更坚决地抵制物质依赖，我们还必须了解物质依赖的危害。其危害如下：
（1）使用过量致急性中毒。
（2）物质对胚胎和新生儿有影响。
（3）因物质使用方式不当造成损害。
（4）长期使用致慢性蓄积性中毒。
（5）容易罹患各种躯体并发症。
（6）外伤、意外事故与自杀。
（7）影响青少年的心身发育。
（8）影响成人的工作和家庭生活。
在了解了物质依赖产生的原因和危害之后，我们的重点是如何防治物质依赖。防治措施包括宣传教育和相关医疗处理。相对于后者来说，前者显得更加重要，因为与其在患者产生成瘾行为后再实施医疗救治，还不如把好预防的关口，使人们远离物质依赖。
如何防治物质依赖
（1）广泛普及防治物质依赖知识，积极宣传物质滥用和形成依赖的危害性，加强药物生产和流通渠道的管理。自《中华人民共和国药品管理法》实施以来，药品的产、制、销、用已经有法可依，切实做到违法必究，执法必严。
（2）积极开展物质依赖的流行学调查，及时准确掌握情况，为防治工作提供科学依据，将物质依赖的防治列入初级卫生保健工作日程中去，动员基层卫生组织，发现问题就近处理。大力加强社会主义精神文明和物质文明建设，提高全民族的科学文化素质，丰富业余文化精神生活。
（3）戒断物质。这是物质依赖治疗中最根本的环节，采取的具体方法可因人因物而异。对于轻症依赖者或******、印度大麻等无躯体依赖性物质，应立即戒断。对于重症依赖或用量颇大者，或有明显躯体依赖性的物质，应采取逐渐减量直到完全戒断，或用替代疗法过渡到完全戒断。所谓替代疗法，是用一种物质与该物质性能相仿，但无依赖性或依赖性很弱的物质取代已形成依赖的物质，然后逐渐减少剂量，直到替代物质完全停用为止。
（4）戒断症状的处理。根据戒断症状的严重程度，分别予以对症处理。有些物质骤停时可出现危及生命的戒断症状，应采取缓慢减量或必要时给予少量原先依赖的物质，以减轻戒断症状，再用替代疗法治愈。
（5）躯体并发症的处理。根据具体情况给予相应的治疗措施。
（6）防止再染。一方面工作人员要了解并针对不同对象产生物质依赖的心理因素与社会因素，予以恰当的指导与个别处理，并对其作较长时间的随访，经常加以鞭策与鼓励，使之树立恒心与信心。同时加强心理治疗和行为治疗。另一方面，依赖者要痛下决心，善于说服自己，制订计划，计划要实事求是，切实可行，循序渐进，通过良性反馈不断激励自己。要积极参加丰富多彩的文化体育活动，转移对所依赖物质的注意力。还要加强群体监督，依赖者应如实与家人或朋友、同事交流情况，取得他们的配合、支持、鼓励和监督。
对于广大农村来说，加强宣传教育，使抵制物质依赖的观念深入人心，教育下一代远离物质依赖，才是我们努力的方向。
第三讲酒精成瘾
上一讲我们简单地介绍了物质依赖的有关情况，但就农村来说，物质依赖主要表现在酒精成瘾上，这一讲我们就酒精成瘾作一下介绍。包括酒精成瘾的概念、诊断标准和治疗等方面。
什么叫酒精成瘾
喝酒成瘾也称为酒依赖，表现为强迫性的、连续或定期饮酒，为的是要体验饮酒后的心理效应，或是为了避免由于断酒所引起的不适感。酒依赖包括精神依赖和躯体依赖，精神依赖表现为对酒的渴求或称为“心瘾”，躯体依赖表现为停止饮酒或减少饮酒剂量超过8～24小时后出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状。
酒依赖者饮酒的方式与多数人只在特殊场合才饮酒的社交性饮酒不同，但酒依赖者大多从社交饮酒过渡而来。
判断一个人是否是依赖者，主要参照以下诊断标准：
1.饮酒行为表现
（1）饮酒量逐渐增加：从最初的每日50～100克发展到每日400～500克，有时甚至酒瓶不离手，连自己也很难说清楚一天究竟喝多少酒。但是，当问他喝多少酒时，往往不愿说出真相。
（2）每次饮酒常常超出自己预期的饮酒量：嗜酒成瘾者常常在饮酒前向别人保证只喝很少，但只要开始饮酒，饮酒量就会超出自己预想的剂量。
（3）饮酒速度：饮酒速度增快，尤其是开始的几杯酒，且经常独自饮酒，自斟自饮，用酒来解除情绪困扰。
（4）有藏酒行为：为躲避家人对其饮酒行为的干涉，或为防止断酒后引起的不适感，常常在家中隐蔽的地方藏酒。
（5）晨起饮酒：这是一个典型的成瘾症状。由于在睡眠中经一夜的代谢，体内酒精含量降低。因此，清晨醒来后立即会体验到戒断症状和强烈的心理渴求。为缓解戒断症状，常常在清晨饮酒，甚至醒后第一件事就是先喝一口酒。
2.日常行为表现
（1）将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事，因饮酒而影响工作或学习，尽管曾为此受过处罚，也曾多次戒过酒，但时间不长又旧病复发。
（2）经常因饮酒与家人（尤其是配偶）争吵，打骂孩子，处事不近情理。
（3）情绪消沉，不求进取，酒后常忘事。
3.停酒后的症状
停止饮酒8～24小时后出现戒断症状，表现为肢体震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉等，严重者可出现震颤谵妄或癫痫大发作。在一定时间内，随着停酒时间的延长，戒断症状会逐渐加重。发脾气，坐立不安。再次饮酒后戒断症状即消失。
如果饮酒、停酒或日常行为表现超过上述所列3条，就可以初步断定已经形成酒依赖，应尽快开始戒酒治疗。
酒精依赖的治疗
酒，对某些人来说是生活必需品。就农村来说，干完活后喝一口是很多人的习惯。因为喝酒既可以提神解乏，又能活络筋骨。但是一旦形成了酒依赖，就会严重影响自己的生活和健康。这时就有必要进行戒断治疗了。主要治疗手段如下。
（1）戒酒。提到戒酒，有人可能会说：“只要有毅力不喝酒，不就可以戒了吗？”其实，一旦形成酒依赖，患者对于酒的渴求是常人很难理解的。现代医学认为酒瘾是一种慢性脑疾患，成瘾是由于大脑结构或神经递质的传导出现问题所致。所以，戒酒并非只靠毅力就可以解决问题。
由于酒依赖是生理、心理和社会因素共同作用的结果，因此，戒酒治疗要基于生物—心理—社会医学模式进行全面考虑。又由于酒依赖是一种极易复发的慢性疾病，因此治疗应是一个持续的过程。
戒酒成功的关键是克服心理渴求（心瘾）。科学发展到今天，很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗，但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样，不能用单一病因予以解释，发病原因还不十分明确。因此，目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助，如纳曲酮、抗抑郁药物等，但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。
