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第40章 婴幼儿疾病防治篇(1)

如何处理幼儿便秘

便秘是指排便次数减少、粪便干结、排出时感觉疼痛,甚至排便困难的状况。

大多数幼儿每天排便一次,有的一星期只有3~5次,但只要粪便较软,仍属正常;如果每星期只有1~2次则属异常。以下是造成幼儿便秘的原因:

(1)饮食问题:3~6岁的孩子以米饭为主,不再以牛奶为重。

但不少孩子只吃鱼肉,不吃蔬菜水果,以致体内纤维质缺乏,还缺少水分或其他液体,因此肠胃蠕动机能不正常。容易便秘。

(2)心理障碍问题:2~3岁幼儿开始进行排便训练,家长要求孩子按指定次数大便,反而造成心理压力,由于孩子害怕“做不好”、对被迫去洗手间反感;年长一点时,又因贪玩或别的原因而忍住大便,结果粪便干结,排便困难,甚至因肛门皮肤撕裂而疼痛,使幼儿更加害怕大便。

(3)疾病引起的问题:如果某种疾病引起食欲不振或活动力减弱,可能打乱孩子正常排便规律而引起便秘。

防治便秘的办法是多喝水,多吃蔬菜、水果,多进行体育活动,养成良好的排便习惯。

如何防治幼儿感冒

感冒、发热是幼儿最常见的疾病,医学上称为上呼吸道感染。

感冒的一般表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛、发热、咳嗽、浑身酸痛、嗜睡、食欲减退。轻度感冒可持续1周,严重的可达数周。

其中最令父母不安的是发热,所谓“幼儿发热,父母发慌”.有些父母甚至担心发热会把幼儿的脑袋烧坏。其实发热本身并不可怕,反而是一个警讯,提醒父母要注意幼儿生病了。况且发热不会烧坏脑袋。

幼儿的体温确实需要经常注意,简单的办法就是量体温。正常的体温是37℃,肛温在38℃、口温在37.5℃、液温在37℃以上,才算发热。幼儿易发高热,可高达37℃~40℃。有部分婴儿在发热初期由于突然高热而出现抽筋。有时发热不退,症状加重,上呼吸道感染在下呼吸道或向周围蔓延,会引起并发症如中耳炎。

一般情况下感冒,可让幼儿多喝开水,吃易消化的食物,高热时以冷水或冰水毛巾湿敷前额或擦身,并口服退烧药。有过高热抽筋病史的幼儿,医生可能还要加用苯巴比妥以防抽筋。

幼儿扁桃腺炎

(一)什么是幼儿扁桃腺炎

扁桃腺属于淋巴组织,呈环状,包围着咽头,把守着呼吸道和消化的入口,是人体抵抗病菌的第一道防线。

张开嘴巴即可见到扁桃腺,外观像草莓,有许多隐窝,常有食物残渣留在窝内,致使细菌滋生,尤其是儿童很容易患扁桃腺炎。致病的细菌以链球菌最常见,其次为金黄色葡萄球菌和嗜血杆菌。

患急性扁桃腺炎的儿童会发高热、喉咙痛、畏寒、扁桃腺充血、发红并肿大,上面附着一些黄白色的点状渗出物。扁桃腺炎反复发作会影响到呼吸及吞咽,其并发症有扁桃体周围脓疡、呼吸道阻塞,有些幼儿还可能会患急性中耳炎、急性风湿热、肾丝球性肾脏炎。

(二)如何处理幼儿扁桃腺炎

细菌性扁桃腺炎须以抗生素来治疗,多数医生爱用青霉素,3~5日为1个疗程。3岁以上幼儿如反复感染扁桃腺炎,或有过风湿病、肾炎病史,需延长使用青霉素7~10天或更长时间。

当病症转为慢性或有并发症,如睡眠时窒息症候群之时,可考虑切除扁桃腺以绝后患。一般而言,一年发作5次以上,或引起肾病、心脏病、风湿热、扁桃腺过于肥大而引致呼吸不畅,应考虑以手术切除。切除后,其他淋巴组织会发挥抵御病菌的作用。

如何处理幼儿流鼻涕

在气候变换的季节里,幼儿流鼻涕是最常见的现象。父母最关心的是需要接受治疗吗?鼻涕要不要擤出来或找医生吸出来?它会不会断根或变成鼻窦炎?

鼻腔是呼吸的通道,其特殊构造能对空气起过滤、加温、加湿等作用。因天气变换或其他因素而引起的幼儿流鼻涕,多见于过敏性鼻炎、急性鼻炎、副鼻窦炎及腺样体增生等。以下是幼儿常患的鼻病:(1)过敏性鼻炎:此病源自父母先天的体质,加上环境因素,使体内产生过敏反应,发生在肺部为气喘,发生在鼻腔内为过敏性鼻炎。过敏的季节多是花开的春天或天气转凉的秋天。治疗此病一般以抗组织胺这类药物为主,严重者须用类固醇,口服或喷鼻剂均可。

(2)急性鼻炎:感冒时,由于婴儿的鼻黏膜对细菌及病毒的抵抗力极弱,故容易发炎。鼻黏膜红肿,鼻涕由初期水样演变至后期的黏液性或脓液性。患儿鼻塞,多改用口呼吸,治疗方法以治感冒为本。

(3)副鼻窦炎:此病多是短暂、急性或是反复急性。幼儿多患急性炎症,很少像成人那样变成慢性副鼻窦炎。

幼儿一般不会自己擤鼻梯,除了找医生抽吸引流外,也可以买一种“吸鼻器”,按照说明的指示把幼儿鼻腔内分泌物吸出。

猩红热

(一)什么是猩红热

猩红热是细菌引起的呼吸道传染病,多见于2~10岁的幼儿。因皮肤呈弥漫性猩红色,故称为猩红热。

猩红热是因链球菌感染而发病的。潜伏期平均是3天左右,患儿往往会突然发热、呕吐、头痛、咽喉痛、畏寒及肚子痛。发病后12~18小时内会出现点状细小红疹,先在腋下、鼠蹊部、脖子出现,很快蔓延全身,脸上较少见点状红疹,但前额及双颊会泛潮红,使嘴巴四周看起来较苍白。此种红疹,指压下去会褪色变白,触摸时感到粗糙,像沙皮纸。患儿舌头红肿,似草莓表面明显突起,因此又叫“草莓舌”.1周后,身上红疹慢慢消退,从脸上到躯干及四肢均会有脱皮现象。

(二)如何处理猩红热

链球菌感染引起的猩红热,一般的治疗药物是青霉素,连用10天。对青霉素过敏的患者,可改用“合成头孢菌素类”.发病期间,除以此类药物治疗外,还须有其他治疗,因为部分患儿2~3周后可能会发生肾炎、风湿热等。链球菌感染早期的并发症有中耳炎、肺炎、淋巴结炎、鼻窦炎、败血症等;晚期有风湿热及急性肾炎。

幼儿玫瑰疹

(一)什么是幼儿玫瑰疹

玫瑰疹是一种过滤性病毒引起的传染病,多见于3岁以下的幼儿,其中以6~18个月的婴儿最常见。

因疱疹病毒而引起的玫瑰疹,其典型的病例是持续高热约3天,退热后全身出现红斑丘疹,约2天后自动消退,没有色素沉淀或脱皮现象。此种疹子细小,独立而不融合,也不会令患儿痕痒。患儿一般不会有结膜炎,而且少有其他感冒的症状,偶尔有婴儿前胸饱满或抽筋现象。此病除了引起高热惊厥外,一般没有严重并发症,患儿可在数天内完全康复。

(二)如何防治幼儿玫瑰疹

玫瑰疹一种治疗原则是症状治疗,例如使用退热药,但不必使用抗生素,最重要的是须先排除其他感染,如脑膜炎、尿道炎、中耳炎等。少数病儿因体质特殊,会有特别的反应,例如在第一天发高热时引发热性痉挛,应给予治疗,让其热度稍降,同时用镇静药。玫瑰疹患儿需要及时治疗及护理,一般来说,愈后很少会出现后遗症。

小儿麻痹症

(一)什么是小儿麻痹症

小儿麻痹症又称脊髓灰质炎,由病毒引起,5岁以下幼儿最容易受感染,因此又称为小儿麻痹症。

此病毒是通过飞沫和粪便传染的。受传染后潜伏期为5~14天左右;前驱期多有发热、流涕、咳嗽等类似伤风感冒的症状,后有呕吐、腹痛、腹泻等类似肠胃炎的症状。约1~4天后退热,症状消失,复原。90%以上幼儿从此免疫。部分幼儿在前驱期退热后1~4天又再发热、呕吐、不安、多汗、腹泻,3~6天后复原。仅有1%的患儿在第二次发热1~4天后出现瘫痪症状,最常见的是病毒侵入脊髓神经而引起肢体瘫痪,以单侧为多。最严重也较少见的是脑神经受累,出现吞咽困难的症状,甚至影响呼吸,危及生命。体温下降后进入恢复期,但因单肢瘫痪造成的畸形已不能改善,致使终身残废。

(二)怎样防治小儿麻痹症

自20世纪60年代普遍采用小儿麻痹预防疫苗及糖丸以来,此病的发病率已大为降低,严重病例也罕见。在流行期间,幼儿应接受两种球蛋白的注射;在前驱期间要预防瘫痪,严格卧床休息,直到退热后一周,尽量避免肌肉注射或不急需的手术。瘫痪后应长期服用维生素B1、B6及地巴唑,并进行理疗治疗,促进肢体功能的恢复。

白喉

(一)什么是白喉

白喉是一种由白喉杆菌引起的传染病。在无免疫接种之前,白喉是一种幼儿常见病,可能导致死亡。

白喉杆菌一般在扁桃腺、咽喉及周围组织繁殖,并产生一层厚厚的白膜,在繁殖同时分泌毒素,引起全身中毒。此症的潜伏期较短,一般约2~5天。其症状除类似感冒外,还有两方面的特点:一是形成局部假膜,最初仅见于扁桃腺、咽喉及软腭部分,充血时有薄膜样白色渗出物或白点,发展较快,几小时即形成整片的白薄膜。这种白膜紧紧贴在局部组织上,常见于两侧扁桃腺上,如同两扇对开的门。

因为膜的形成和周围炎症水肿,引起呼吸道阻塞,致使幼儿哭声及说话声嘶哑,严重时有哮吼性咳嗽,好像狗叫,并且呼吸困难。这时候,患儿表现得烦躁不安,挣扎着呼吸。二是中毒症状,最主要是心肌中毒,患儿表现为脸色青灰、脉搏浅速、四肢发冷、拒食、呕吐,可能突然死亡。其次是神经发炎引起瘫痪,如咽部肌瘫痪、说话不清、流质食物由鼻孔外流等。

(二)如何治疗白喉

白喉患儿应住院进行隔离治疗,即使轻症患儿也应在医院里卧床休息两天,同时接受观察。患病期间多给患儿服用维生素B族、维生素C及糖类饮食。最佳预防措施是让幼儿接受免疫接种。

蛔虫病

(一)什么是蛔虫病

蛔虫病是幼儿最常见的肠道寄生虫病,蛔虫也是寄生在人体内最大的线虫之一。

感染性的蛔虫卵通过被污染的手、食物或生水经口传入。蛔虫卵被吞入幼儿体内,大部分在胃中被胃酸杀死,少数在小肠孵化为幼虫,再经肠道小血管及淋巴管依次进入肝脏、右心、肺、呼吸道、咽喉。再吞下,回到小肠。蛔虫病的症状轻重不一。一种是幼虫在体内游走时出现荨麻疹、颜面水肿、鼻、喉部瘙痒;幼虫经过肺部时会令患者咳嗽、气喘、发热等。另一种是成虫在肠道时,患者会有厌食、多吃易饿、轻泻、便秘及腹痛的症状。腹痛以脐部四周或上腹部为主,不定时。蛔虫长期寄居肠道会引起营养不良、贫血、发育迟缓、精神不宁、睡眠不安、磨牙。另一种是引起并发症,蛔虫钻到胆道、盲肠,或阻塞肠道,会引起剧痛。

(二)如何防治蛔虫病

对蛔虫病的防治,应注重幼儿饮食卫生和个人卫生,如饭前、便后要洗手,不吃生冷、不洁的食物。在蛔虫病流行的地区,应为幼儿每半年驱虫一次,以免引起并发症。市面上有多种驱虫药,常用的有驱蛔灵、驱虫净等。服用上述药物时可能会引起恶心、呕吐等副作用,但为时短暂,可以给幼儿喝些糖水或白粥。

钩虫病

(一)什么是钩虫病

钩虫感染是常见的幼儿寄生虫病。

钩虫形似细小的针,感染性虫卵可以排出人体外,在泥土中发育为感染性幼虫,或钻入幼儿皮肤,或经食物入口,而后经血液与钩虫一样游走,经肺部及呼吸道,最后寄居在小肠。

当钩虫幼虫钻入皮肤时,幼儿会局部出现痒疹,经过肺部时患儿会干咳,甚至哮喘。最重要是钩虫感染会引起贫血,患儿脸色发黄、皮肤干粗、水肿、毛发枯黄及易于脱落,并且乏力、精神萎靡,因此有人把钩虫感染称为“萎黄病”.在肠胃方面也出现不同程度的消化道症状:开始食欲亢进,有些患儿有“异食癖”,比如有喜欢吃生米、泥灰等异于常人的“怪爱好”.(二)如何治疗钩虫病

要治疗此症,除对粪便进行适当管理和处理外,主要是个人防护。如在钩虫感染的疫区内,幼儿不要赤脚玩泥沙、不吃未煮熟的蔬菜及不洁瓜果。

幼儿患了钩虫感染,应接受药物治疗,可选用驱蛔片,同时应治疗贫血。钩虫贫血为缺铁性贫血,如果情况严重,应先改善贫血状况,然后驱虫。

湿疹

(一)什么是湿疹

湿疹属过敏性皮肤病,会使脸、颈部及双手的皮肤痕痒、干燥,状如鱼鳞,会起红疹,严重时还扩散至四肢。

4~5个月大的婴儿最易染上湿疹。据估计,10%的儿童曾患湿疹,而其中3/4在1岁前首次发病。因为湿疹使人非常痒,幼儿往往忍不住要搔抓,使病情恶化。湿疹还会引起苔藓样的皮肤增厚,而且可以因为湿疹表面受感染而使其更加潮红,并渗出液体。尽管如此,95%以上的湿疹患儿在5岁左右便会痊愈。

(二)如何防治幼儿湿疹

预防湿疹的措施有三方面。(1)幼儿应避免穿着毛制或尼龙织品的贴身衣物,宽松合适的棉布衣物较为理想。洗涤衣物要用无生物活性的洗衣粉,不加纤维调节剂,洗后要彻底漂清。(2)应避免进食牛奶、奶制品和鸡蛋等。严重湿疹患儿可以试用更为复杂的饮食,但一定要在医生指导下食用,否则饮食引起的麻烦可能比湿疹引起的麻烦还要多。(3)幼儿应避免处于过热或过冷的环境。

已患湿疹的幼儿,要进行药物治疗。药物有三类,一类是润肤剂或润滑剂,能使皮肤保持湿润。第二类是类固醇乳剂,使用范围是局部病灶,最常用的是氢化可的松。还有一类是止痒药,用于夜间止痒,如非立根。

流行性腮腺炎

(一)什么是流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是一种病毒引起的传染病,2岁以上的儿童容易受感染。

此病的潜伏期为14~21天,在腮腺肿大后9天内,患儿都具有传染性。发病时,幼儿不思饮食,持续发热1~2天,这是初期。流行性腮腺炎的主要特征是腮腺、唾液腺的炎症和肿胀。腺体的肿胀可以是单侧,也可以是双侧,有时肿胀很明显,有时又几乎看不见。腮腺炎病发时,有的相当疼痛,有的仅触摸才痛,有的则完全不痛。腮腺肿大常扩展至耳后,发热常持续一周。腮腺炎是一种症状差异很大的疾病,有的幼儿患了病却没有任何症状。

(二)如何治疗流行性腮腺炎

大多数腮腺炎患儿的康复没有任何问题,但腮腺炎偶尔也会并发病毒性脑膜炎。青春期以后的男性患者可能会并发睾丸炎,而引起上腹部剧烈疼痛的胰腺炎则是腮腺炎的一种罕见并发症。

此病没有特别的治疗方法,除遵从医生嘱咐,给患儿吃药和停止上学1周左右,必须要让患儿多休息、多喝水、多吃流质食物。

此外,在患儿发热和疼痛时,可采用扑热息痛疗法。

幼儿赤痢

(一)什么是幼儿赤痢

赤痢是由于赤痢菌经不洁的手或苍蝇、蟑螂等进入幼儿口中引起的传染病。此外,大肠菌进入幼儿的口中,也会引起赤痢,因大肠菌存在于不洁的食物中,甚至在食水和牛奶中也曾发现过。

染上赤痢的幼儿会有40℃高热,不少还有痉挛、腹痛和下痢症状,一天中腹泻多达七八次;排泄物中混有黏液、呈水样,甚至带血。此外,还会有呕吐,甚至吐血现象。

(二)幼儿赤痢怎么办

发现赤痢症状时,父母应立即送患儿求医,如诊断患上赤痢,应让其住院治疗,并要隔离。由于赤痢是恶性传染病,父母要做好预防工作,最重要的是注重家庭环境卫生及每个家庭成员的个人卫生,要勤洗手;在公共场所,不要让幼儿玩脏水。

什么是幼儿疫痢

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