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第9章 卫生保健  (9)

3)芝麻油2O毫升、醋50毫升、鸡蛋三个,用油炒鸡蛋,炒熟后加醋炖,吃蛋饮汤,早晚各一次。

4)豆腐500克,饴糖60克,生萝卜汁1酒杯,混合煮沸,每日2次服用。

2.%哮喘病患者的饮食疗法

哮喘是呼吸系统的常见病,在冬、春发病率最高。患有此病的人除到医院治疗外,还应从饮食上加以调治。由于哮喘患者大多体质差、消瘦,因此应补充足够的蛋白质,如:瘦肉、鸡蛋、牛奶、大豆及豆制品,但应少吃虾、蟹、咸鱼、牛奶等食物,以防过敏。同时,哮喘病热量消耗大,所以饮食上应多补充热量,如米、面等。患者还要注意多吃含维生素和矿物质多的食物,以增强抵抗力。

哮喘者也可采取以下食疗方:

1)经霜。白萝卜适量,水煎代茶饮,可治哮喘、咳嗽。

2)蚯蚓。可将蚯蚓干焙研细粉,装入胶囊服用。每日94服3克,每日2~3次,对支气管哮喘有一定疗效。

3)椒目。即花椒的种子,有平喘、消肿之功。将椒目研为细粉,装入胶囊,每粒装0.4克。每次服6~8粒,每日2~3次,3~7天为1疗程,对支气管哮喘有一定作用。

4)银杏。适用于哮喘痰多者。每日用量3~9克或5~10枚,煮熟、炒熟、入煎剂均可。本品不可服食过量,更不能生吃,否则会产生毒性。

3.%肾病综合征(上)

综合征是一个奇特的名称。它与发热、贫血、头晕等名词一样,只能算作是一种症状,不能单独作为一种疾病,也不能作为疾病的最后诊断。综合征仅仅代表某些相互关联的器官发生病变或功能紊乱时出现的一群症状。在临床上有很多综合征,例如预激综合征、病态窦房结综合征、类癌综合征等,可以列举很多很多。综合征是认识疾病的过渡阶段。今天的不少疾病,昔日曾是各种综合征,而现在的某些综合征,将来也可能过渡为某种疾病。

1)三阴三阳是肾病综合征的临床特征:在这里首先介绍一个典型病例。患者女性,25岁,因全身高度水肿入院。两年前眼睑部轻度水肿,化验小便有微量蛋白质,因无明显不适,未予注意。3个月前因劳累水肿又急剧加重,从额面部很快蔓延至双下肢,继而全身高度水肿,伴呼吸困难。入院后检查:病人精神抑郁,怕冷,呼吸急促,血压、脉搏正常。眼睑水肿,双目难睁。双侧胸腔积液,腹95部膨隆,显然肚子里也有大量腹水。双肢以手指按压,立即出现一个很深的凹坑,久久不能消失。化验:尿蛋白(十十十十),未见红细胞及管型。24小时尿蛋白定量为12克,血浆白蛋白20克/升。血胆固醇浓度13.52摩尔/升。

毫无疑问,这是一个典型的肾病综合征病例。

显而易见,此例的主要特点是:高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症(正常人6.5摩尔/升以下),但无高血压、无血尿、无管型尿。这就是临床上常说的”三阴三阳”。

肾病综合征除了有上述典型临床表现外,还容易出现继发感染。这是因为本征血浆蛋白低,影响免疫球蛋白的合成,因此免疫能力降低。再加上全身水肿,炎症一旦发生,则很容易扩散。所以,这些患者容易发生链球菌感染,出现丹毒、原发性腹膜炎、静脉炎、败血症等,病情常较严重。此外,随着肾脏病的进行性发展,还会出现肾功能不全的症状,如代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症等。

4.%肾病综合征(中)

2)肾病综合征的病因:肾病综合征的发病原因至今还不太清楚,可能的原因归纳有原发性和继发性两大类:

①原发性肾病综合征:这是一种原发于肾脏的疾病。

根据1985年第二届肾脏病学会的意见,又将此综合征分为I型和II型。

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原发性肾病综合征I型:可见于任何年龄,但以儿童及青少年多见。病因可能与免疫有关。其临床特点是无持续性高血压,无血尿(离心尿红细胞每高倍镜视野少于10个),无贫血,无持续性肾功能不全。尿蛋白主要为小分子及中分子蛋白质,系选择性蛋白尿。病理特点为微小病变型。治疗上对皮质激素及细胞毒药物都很敏感。肾小球肾病即属于这个类型。

原发性肾病综合征Ⅱ型:临床特点是常伴有高血压、血尿和肾功能不全。尿中出现较大分子量蛋白质,故为非选择性蛋白尿。病理特点为肾炎性改变,表现为内皮毛细血管增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。这些都是在显微镜下看到的微细结构的变化。此型对皮质激素及细胞毒药物均不敏感,而采用皮质激素、肝素、环磷酰胺、潘生丁等四联疗法可能有效。慢性肾炎肾病型即属于原发性肾病综合征II型。

②继发性肾病综合征:是由全身性疾病或其他原因引起。种类繁多,不胜枚举。例如,感染性疾病(细菌感染、病毒感染、寄生虫感染)、药物中毒或过敏反应、糖尿病性肾小球硬化、肿瘤(如多发性骨髓瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤等)、过敏性紫癜、系统性红斑性狼疮、结节性多动脉炎、妊娠毒血症等。

从上面所罗列的疾病名称可以看出,肾病综合征的病97因是相当复杂的。

3)肾病综合征的治疗:首先要搞清病因,明确肾病综合征是原发的还是继发的。只有去除病因,才能有利于治疗。然后根据肾病综合征的症状,采用适宜的综合治疗方案。

5.%肾病综合征(下)

肾病综合征的治疗方案:

①饮食:一般不须忌口,蛋白质应适量增加,但有氮质血症者应限制;对水肿、高血压患者应限制钠盐,水肿严重时应限制入水量。

②如有感染存在,应给不损害肾的抗生素(如青霉素)。

③利尿:口服双氢克尿塞或安体舒通,必要时可用速尿。

④输血浆和血蛋白可提高血清蛋白,减轻水肿。

⑤激素疗法:常口服强的松,有利尿消肿,降低尿蛋白作用,将全日量分3~4次服,连用4周后,如尿蛋白在7~10天内连续3次均为阴性(即尿检查无蛋白质),则改为隔日将全日量于早晨一次顿服,如此再用4周,以后每2~4周减量一次,直至停药,总疗程4~6个月。

如果开始治疗的前4周尿蛋白未消失,则需延长疗程,不能改为隔日一次顿服,仍应按原剂量继续用4周,如果8周内尿蛋白连续3次(7~10天内)均阴性,则以后可改为隔98日早晨一次顿服,再用4周,以后每2~4周减量一次,直至停药,总疗程延长达9~12个月。

⑥对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗(如环磷肤胺,或苯丁酸氮芥或噻替暖、氮芥等)。

⑦中药治疗:脾虚型用补中益气场合五苓散加减(党参、白术、陈皮、获苓、猪苓、泽泻、玉米须、厚朴、陈葫芦、炙甘草)。脾肾阳虚用实脾饮合防己黄氏汤加减.

应当指出:在肾病综合征的治疗中,肾上腺皮质激素要采用大剂量、长疗程的给药方法。例如强的松开始每天用20~40毫克(4~8片),最大剂量不宜超过每天6.0~80毫克。蛋白尿消失后逐渐减量,直到减至每日5毫克左右,作为维持量,持续6~12个月。环磷酰胺每日用量100~150毫克,分2~3次口服,或每日或隔日静脉注射一次,总量为6~8克。上述药物可抑制免疫反应的发生,改善肾小球基底膜的损害,从而减少蛋白尿的发生。中医认为肾病综合征属于“脾气不足、肾气不固”,可应用健脾、固肾及健脾益气中药治疗。常用药物有党参、黄芪、山药、白术、茯苓、甘草、意仁、芡实等。也可应用中成药如参苓白术散、补中益气丸等。此类药物可与免疫抑制剂同时应用。

对于低蛋白血症的治疗,可以采用高蛋白饮食。当每日尿,中排出蛋白质达20~40克时,每日每公斤体重可补给蛋白质2~3克。与肾炎限制蛋白的摄入不同,在肾病综99合征时,体内蛋白质不足,所以不会因补充蛋白质而增加肾脏负担。蛋白质宜选择优质蛋白质,如肉类、蛋类、乳类等。还可结合使用促蛋白质合成激素,如羟甲雄酮每日100毫克,口服,或康力龙每日6毫克,口服,这些药物可避免因肌肉注射而引起的肌肉疼痛、僵硬之弊端。严重低蛋白血症可输全血、血浆或人体白蛋白。

总之,以上方法灵活掌握,综合应用,就能控制肾病综合征。

6.痛风的诊断标准是什么

痛风的诊断标准(美国Hclmes诊断标准〈1985年〉)1)滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。

2)关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。

3)有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期高尿酸血症,及时秋水仙碱治疗有特效者。

以上3点,具备其中1点即可诊断。

目前国内尚无统一的诊断标准。临床多见中年以上男性,突然发生足拇指、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛,伴有尿酸盐增高,即应考虑痛风可能,滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确诊。此外可用秋水仙碱做诊断性治疗。

7.食胡萝卜可减少化疗病人痛苦

胡萝卜中富含胡萝卜素,每100克中含17毫克,在块茎类蔬菜中首屈一指,有“维生素A宝库”之称。

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根据营养学的要求,成人膳食中胡萝卜素的供给量每日应为4毫克,化疗病人则应超过上述标准。因此,长期食用胡萝卜,摄入充足的胡萝卜素,可补充化疗病人缺乏维生素A,可减轻化疗中的毒性反应。

胡萝卜素为脂溶性维生素,它不溶于水而溶于脂肪,胡萝卜最好不要生吃或凉拌。因为生吃或凉拌会使70%以上的胡萝卜素不能得到充分利用和吸收。

最好的食用方法是:用油炒,或用猪肉、羊肉烧、炖、煮,也可将胡萝卜与肉馅制成丸子食用。

食用胡萝卜切忌放醋,因醋酸可破坏胡萝卜素,使其失去营养价值。对进食困难的消化道肿瘤病人,可将胡萝卜煮成汁食用。

8.%预防胃病十戒

胃病,是一种常见疾病,它包括各种胃炎,如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病,以及胃部的良、恶性肿瘤。

临床经验证明,胃病是可以预防的,这就是要在生活中注意十戒。

1)戒长期精神紧张。长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统,使胃粘膜血管收缩,胃功能紊乱,胃酸和胃蛋白酶分泌过多,导致胃炎和溃疡发生。临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者,胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。

2)戒过度劳累。无论从事体力劳动还是脑力劳动,都101不能过度劳累,否则就会引起消化器官供血不足,胃粘膜分泌失调,从而导致种种胃病发生。

3)戒饮食饥饱不均。饥饱不均对胃有很大的伤害,饥饿时胃中空空,胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易伤害胃壁,导致急、慢性胃炎或溃疡发生。暴饮暴食会使胃壁过度扩张,食物在胃中停留时间过长,这也容易造成急、慢性胃炎或溃疡,甚至发生急性胃扩张、胃穿孔。

4)戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿、甚至糜烂出血而形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏,会引起酒精性肝硬化,胰腺炎的发生也与酗酒有关,这些损害反过来又会加重对胃的伤害。

5)戒嗜烟成癖。吸烟会引起胃粘膜血管收缩,使胃粘膜中的前列腺素合成减少,前列腺素是一种胃粘膜保护因子,它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因。

6)戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂,能通过神经反射以及直接的影响,使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏,促成发生溃疡病。另外,对胃刺激性强的食物要注意适量食用。

7)戒进食狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化,进食时狼吞虎咽,食物未经充分咀嚼,势必增加胃的负担。

研究还发现,细嚼慢咽时唾液分泌增多,在保护胃粘膜的102作用,可避免不良刺激物对胃粘膜的损害。

8)戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠,而且会刺激胃酸分泌,容易诱发溃疡。

9)戒不讲卫生。现已查明,幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶,它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此,讲究卫生,不用他人餐具、牙具,可以预防幽门螺杆菌感染,从而可以预防各种胃病。

10)戒滥用药物。不少药物久服都会损伤胃粘膜,导致糜烂性胃炎和出血性胃炎以及胃溃疡发生。其中,常用的能损伤胃粘膜的药物有三类:一类是解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等;一类是激素类药如强的松、地塞米松;还有一类是抗菌药如红霉素等。注意应用这类药物时,要严格遵医嘱慎而用之,以避免对胃造成损伤。

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