注射胰岛素治疗花费不高，效果显著。有效地模拟生理状态的胰岛素治疗，精确地控制血糖，让我们更加自如地控制高血糖。
糖尿病如何用“二甲双胍”治疗
二甲双胍，是目前使用最广泛的口服降糖药之一。它促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛B 细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。二甲双胍不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖，而与磺酰脲类降糖药合用可起到协同作用，提高降血糖的疗效。
1.二甲双胍与肾脏
口服二甲双胍后，在24小时内药物90％经肾脏排出体外。
这是二甲双胍与。肾脏的关系——经肾脏代谢。在服用：二甲双胍前，患者应该检查肾功能，以后每年至少检查两次，以明确肾功能是否正常，确保二甲双胍能顺利从肾脏排出，不发生蓄积。
所以说，二甲双胍不“伤肾”，而是依赖正常的肾功能发挥作用。
2.哪些情况适用二甲双胍？
二甲双胍可以作为治疗肥胖Ⅱ型糖尿病的首选药。
二甲双胍不会导致体重增加，甚至有一定的减肥作用。
毒理研究显示，二甲双胍无致癌、致突变作用，对生育能力无影响。二甲双胍可用于儿童Ⅱ型糖尿病患者。血糖波动大的Ⅰ型糖尿病患者，可以使用二甲双胍和胰岛素联合治疗。对于Ⅱ型糖尿病患者单用磺脲类药治疗效果不满意时，加用二甲双胍可能取得较好的降糖效果。下列情况不能服用二甲双胍。
（1）出现酮症及酮症酸中毒时；
（2）Ⅰ型糖尿病患者不能单独口服二甲双胍治疗；
（3）妊娠时；
（4）肾脏疾病及严重心肺疾病时；
（5）严重感染、外伤和外科手术时；
（6）酗酒者不能使用；
（7）血管内注射碘化造影剂，应暂时停用二甲双胍：
（8）缺乏维生素B12和叶酸未纠正者不能服用二甲双胍。
糖尿病中医药膳
药膳的应用主要根据中医辨证论治的原则，辨证施膳，只有辨证准，施膳才能有效，效果才能明显。虽然许多食物对糖尿病有保健作用，但是不同的患者服用以后，得到的效果不同。药膳应在医生的指导下应用。
1.菠菜内金山药汤
鲜菠菜250克，鸡内金10克、生山药50克、精盐、味精少许。将内金焙干研末，菠菜洗后切碎，山药洗净切片。三物共入锅内，加水炖汤，调味即成，每日早、晚各一次分服。本品对消渴证属肝肾阴虚、腰膝酸软、小便频多、口干口渴者尤为适宜。
2.黄芪山药粥
黄芪30克、山药60克（研粉）。将黄芪煮汁300毫升，去渣，加入山药粉搅拌加热成粥，每日服用1—2次。本品适于糖尿病日久、脾肾虚弱者。
3.杜仲爆羊腰
杜仲15克、五味子5克、羊腰500克、植物油50克，生姜、葱、酱油、味精各适量。杜仲、五味子煎煮40～50分钟，去渣备用，羊腰去杂质，切成腰花，芡汁包裹，油爆炒，调以备用的杜仲五味子汁及调料食用。本品适于糖尿病肾虚、自汗、神疲乏力者。
4.黄精蒸鸡
黄精、怀山药、党参各30克，仔母鸡1只，生姜、辣椒、味精、食盐等适量。空腹净鸡，加入其余配料，用笼蒸熟，分次食用。本品适用于糖尿病乏力、酸软、脉虚者。
5.桑寄生老母鸡汤
桑寄生30克，红枣10克、玉竹30克，老母鸡半只，生姜、食盐、味精、葱备适量。配料均洗净去杂，用姜爆鸡后与其余各种配料放入锅中煮沸，文火再煨2～3个小时。本品适用于糖尿病患者肢体麻木、面色苍白、眩晕、筋脉拘挛、脉细弱、面淡等症。
6.珍珠母粥
珍珠母100克、粳米50克，珍珠母洗净后，加水煮半个小时，留汤再加水，放人米煮成粥。本品适宜于糖尿病并发感染所致发热、失眠、舌红、苔黄、脉数有力等者。
7.生地黄汤
鲜生地黄250克、粳米70克、蜂蜜少许。生地黄细切，反复煮两遍，取第二遍药汁100～200毫升加入已煮好之米粥中，再调入少许蜂蜜即可食用，本品适用于糖尿病患者舌红、潮热、盗汗、乏力、口渴等。
8.红花酒
红花100克、白酒500毫升。红花装入白纱布袋，扎紧口，入酒密封一周可饮。每日25～30毫升，分次饮用。本品适用于糖尿病患者瘀血阻滞症及坏疽。
9.姜汁黄鳝饭
黄鳝肉100克、姜汁10毫升、花生油5毫升、食盐5克、粳米100克。黄鳝切成段，放入碗中，调入花生油、姜汁、食盐。粳米洗净上屉蒸至水分将干，将黄鳝放于米饭表面，小火蒸20分钟即成。本品补阴血、健脾胃，用于阴血亏损，消瘦，乏力等症者。
10.姜汁牛肉饭
牛肉50克、姜5克、酱油5毫升、花生油5克、大米100克、清水适量。将牛肉剁成肉糜，拌入花生油、酱油、姜汁。大米蒸至水分将于时，把姜汁牛肉糜倒在米饭表面，继续蒸15分钟，即可食用。本品具有补中益气、祛寒健胃、强筋壮骨之功效。
11.淡菜粳米饭
淡菜（牡蛎）100克、鲜姜10克、料酒5毫升、豆豉5克、花生油5毫升、粳米100克。料酒、花生油、豆豉及鲜姜汁浸腌淡菜。米饭蒸至水将干时，将淡菜从调料中捞出，摆在米饭表面，小火焖至熟烂，拌匀食之。此膳有益于五脏，可补精血，止虚汗。
临床常用的磺脲类药物有哪些
1.第1代
二十世纪50年代开始用于临床，有甲苯磺丁脲（D-860）、利氯磺丙脲。
（1）甲苯磺丁脲（D 一860）口服后胃肠吸收较快，3～4小时达到高峰，24小时内90％从肾脏排出。每片为500毫克，每天最大剂量为2000～3000毫克，可分2～3次于餐前30分钟口服。
（2）氯磺丙脲因其作用时间最长，副作用较大，目前临床已很少选用。
2.第2代
二十世纪60年代开始用于临床，包括：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达或控释片瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利）、格列喹酮（糖适平）。
（1）优降糖。优降糖降糖作用在口服降糖药中最强，为D-860的200倍。作用持续时间可达24小时，经肾脏和胆汁排泄各占50％。每片为2.5毫克，一般用量为2.5～15毫克／天，最大量不能超过20毫克／天。
用量为2.5—5毫克／天者，可在早餐前30分钟1次口服。
如需要7.5～15毫克/天者，以早晚餐前各服1次为宜。最大副作用是较易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖，严重者出现低血糖昏迷。老年糖尿病，肝肾功能不全和有心脑血管并发症的患者，应慎用或不用。
（2）美吡达。其降糖作用仅次于优降糖，为D-860的100倍。口服吸收快而完全，30分钟即开始发挥作用，24小时内经肾脏排泄达97％。一般不易发生体内蓄积，不会发生持久的低血糖。一般剂量为10～20毫克／天，分2～3次于进餐前30分钟口服。
（3）瑞易宁。格列吡嗪控释片，在24小时内以恒定速率释放格列吡嗪，促进胰岛素的按需分泌，即显著增加餐后胰岛素的分泌，而不增加空腹胰岛素的水平。
每日1次服药，能提供24小时的血糖控制，以较低的空腹胰岛素水平，达到满意的血糖控制，有效降低全天血糖，不增加低血糖的发生率，对血脂和体重无不良影响，患者的依从性强，对轻、中度的Ⅱ型糖尿病有良好的血糖控制作用。
（4）达美康。其降糖作用温和，仅为D-860的10倍，研究表明达荚康可清除氧自由基、改善内皮细胞功能，对血管病变有防治作用，比较适用于老年糖尿病患者。每片80毫克，有些老年患者可能每天半片或1片即已足够，全日最大剂量不能超过4片（320毫克）。大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
（5）糖适平。其经口服后吸收快而完全，2～3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95％从胆道经肠随粪便排泄，仅5％由肾脏排出。其适用于老年糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退及服用其他磺脲类药物反复发生低血糖。一般剂量为30～180毫克／天，分2～3次餐前30分钟口服。
3.第3代：格列苯脲
格列苯脲与B 细胞结合比格列苯脲（优降糖）快3倍，能促使胰岛素快速释放，而与B 细胞解离的速度比优降糖快9倍，所以，发生低血糖的频率较低。开始剂量为2毫克／天，根据血糖变化，每2周酌情增加剂量2毫克／天，直到血糖达标控制；最大剂量8毫克／天。
其药物作用特点为：
①起效快，降糖作用良好；
②维持作用时间长，每天只须服药1次；
③对老年或肾功能不全患者无特殊危害；
④有效药物剂量低，与食物无相互作用；
⑤引起胰岛素水平低，低血糖事件发生率低。
如何选择使用磺脲类口服降糖药
1.选择的原则
选用原则应该根据药物的有效性、副作用及价格等全面考虑。一般认为，目前国内外常用的磺脲类降糖药其降糖效果为：优降糖>；；美吡达>；；达美康>；；D-860。因此，从降糖效果看，优降糖最好，可作为Ⅱ型糖尿病的首选药物，但由于优降糖可引起致命性低血糖症，尤其是老年糖尿病患者，必须慎用。美吡达口服吸收迅速，降血糖作用快，同时有降低胆固醇和甘油三酯的作用，增加纤维蛋白溶解活性，从而有利于减少血管并发症。达美康可降低血小板的过度黏附性和聚集性，对减轻和阻止糖尿病微血管并发症有益，且有抗脂肪分解作用，因此适宜老年糖尿病患者。价格方面，优降糖、D-860最便宜。综上所述，在选用磺脲类口服降糖药时，年轻、中度患者且经济不富裕者，可首选优降糖、D-860。经济富裕者及老年糖尿病患者可首选美吡达、达美康。肾功能不全者可首选糖适平或胰岛素治疗。无论选用哪种磺脲类药物，均应从较小的有效剂量开始，缓慢地增加剂量，根据空腹及餐后血糖，每1～2周调整1次剂量。一些中成药，如消渴丸（10粒消渴丸相当于1片优降糖）等含有优降糖等成分。很多所谓的“偏方、秘方、特效方”，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊、压成片剂或做成冲剂出售，糖尿病患者一定要懂得这些知识。
2.磺脲类药物使用中注意事项
（1）不能重复使用磺脲类药物，因不增加药效，而副作用要增加。
（2）从小剂量开始用药，按血糖控制情况调整用药。
（3）磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳，因为服后1.5小时药效最强，而餐后1小时血糖值最高，故2个高峰重叠就可以取得更好疗效。
糖适平药如何服用
糖适平一直是口服磺脲类降糖药中经常使用的一种。
自二十世纪50年代以来，磺脲类药物的降糖作用一直受到医生和患者的肯定和推崇。从最初的D-86（0甲苯磺丁脲）一直到优降糖（格列苯脲）和糖适平（格列喹酮）等等，许多不同时期研究发现的磺脲类降糖药物都发挥过重要的治疗作用。当然，每一种药物都不可避免地存在不完美的地方。逐步完善的药物应用研究和对患者用药后反应的观察，使我们对药物的特点有了更加深入的了解和认识，如降糖作用的快慢、持续时间的长短、药物剂量的范围以及对肝肾功能的影响等等。
实际上，磺脲类药物家族中的每一个成员都有其各自的特点。除了医生能够熟悉和掌握药物的知识外，患者也需要了解自己服用药物的治疗作用和不良反应，更好地配合医生的治疗，最大限度地避免药物不良反应的发生。这里简要地介绍糖适平（格列喹酮）的作用特点与用药安全性方面的知识。
磺脲类药物服用后在体内发挥治疗作用的同时又不断地被肝脏和肾脏进一步的处理和清除。因此，不会出现药物在体内蓄积而引起药物过量的现象。可以理解的是，许多糖尿病患者都非常关注降糖药物的副作用，尤其是对肝肾功能的影响。尽管国家药物管理机构批准使用的药物在有效性和安全性上都是有保证的，但由于药物化学结构上的一些不同，对患者肝肾功能的要求和影响也存在一定的差异。糖适平是唯一一个不以肾脏（尿液）排泄为主的第二代磺脲类降糖药物，它主要在肝脏内代谢，大部分经过肝胆管由粪便排出体外。糖适平除了具有从肾脏排出很少的特点之外，它在体内吸收较完全，作用时间较短，刺激胰岛素分泌的作用明显，发生低血糖的危险性相对较低，引起体重增加的副作用也较小。因此，早期肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者仍然可以安全地使用该药。
