1）呼吸面罩、活瓣用含有有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30m）后冲洗、晾干备用（特殊说明的除外）。
2）因呼出气不经呼吸囊，囊用后可不必消毒，或用含有有效氯1000mg/L的消毒液擦拭后再用清水擦拭备用。
3）储氧袋擦拭消毒（有效氯1000mg/L的消毒液），禁止浸泡。
4）特殊感染者，应一次性使用；或用含有有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30m）后环氧乙烷灭菌。
5）消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。
4.注意事项
（1）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。
（2）根据患者选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤患者皮肤黏膜。
（3）挤压呼吸囊时，不可时快时慢，压力不可过大。
（4）密切观察患者生命体征、神志、面色、口腔有无异物等病情变化。
（5）由专人负责定期检查简易呼吸器，确保其处于良好的状态。
四、电除颤仪操作现程
适用于心脏骤停、心室颤动、无脉性室速的抢救治疗。
1.评估
心电监护示室颤波，呼救他人。
呼叫患者，患者无应答；记录抢救时间（具体到分钟）。
操作步骤立即将用物携至床旁。
再次呼叫患者。
患者去枕平卧硬板床。
松解衣扣，腰带，充分暴露除颤部位。
插电源，接地线。
开启除颤仪。
用纱布擦干患者除颤部位皮肤。
将除颤电极板均匀涂抹导电糊。
确定除颤仪设置为“非同步方式”。
选择能量。首次充电单向波200；双向波150J。
安放电极板。电极板分别置于胸骨右缘2一3肋间和胸前部心间区。
将电极板紧贴胸壁，压力适当。
再次观察心电示波是室颤波。
充电。
请旁人离开。
放电。双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。
再次观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律（同时移开电极板），若仍为室颤准备再次除颤。
旋钮回位关机。
2.操作后
1）擦净患者身上的导电糊，协助患者穿衣并观察局部皮肤有无灼伤；安慰清醒患者。
2）密切观察患者并记录心电示波、呼吸、心律、血压等生命体征的变化。
3）需实施心肺复苏者，放电后即刻给予CPR，2min后检查心律。
4）整理用物，清洁、消毒除颤电极板备用。
5）洗手，记录并做好交班。
4.注意事项
1）如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再进行电除颤。
2）电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。
3）进行心电图示波监测，观察生命体征及肢体活动情况。
五、心电图机的使用
1.评估
核对患者；解释操作目的、配合方法。
了解患者病情、意识、心理反应，合作程度及局部皮肤情况。
患者体位舒适，室温适宜。
与患者沟通语言文明，态度和蔼，保护患者隐私。
隹备
无长指甲，洗手，戴口罩。
核对医嘱，执行单。
用物准备。心电图机1台，生理盐水棉球，手消毒液，弯盘。
检查，心电图机电量充足、导联线完整、心电图纸充足处于备用状态。
喿作步骤核对患者；讲明目的，取得配合。
协助患者取平卧位。
摘掉手表及金属佩戴物品。
接好心电图机电源线、地线（无交流电时，打开电量开关，再次检查电量是否充足）。
暴露患者双腕及双踝部，在连接皮肤上涂生理盐水，连接肢体导联线RA一右上肢，LA一左上肢，LL一左下肢，RL一右下肢。
暴露胸前导联，在连接皮肤上涂生理盐水，连接吸球。
一胸骨右缘第4肋间V2一胸骨左缘第4肋间V3一V与V连线中点V一左锁骨中线第5肋间V5一左腋前线与V4平行一左腋中线与V4平行。
（7）打开工作开关，按下干扰键（Enm/Hum）。
（8）调节使热笔居中。
（9）按Start键，走纸，按1mV键，打标准电压。
（10）按Check，查看振幅，符合要求，即按动导联选择，按顺序记录各导联心电图；每个导联记录完整波形3个或4个。
（11）做完图，各开关与旋钮恢复原位，关掉电源，整理导联线。
（12）手消毒，核对，签名。
（13）询问患者感受。
4.注意事项
（1）检查时保持情绪平稳，不可讲话，应保持固定姿势，以免影响检查。
（2）诊床宽度不应窄于80cm，以免肢体过紧而引起肌电干扰。
（3）金属物品勿与患者接触。
（4）身上保持干爽，潮湿易干扰。
六、急救设备的管理
（1）设备验收按机器配置清单逐项核查，核对注册证、生产许可证等，设备各项功能正常，测量准确，方可验收。
（2）设备验收合格后，由专人负责急救设备的充电，使设备随时处于待命状态。
（3）每年由计量室负责心电图机、心电监护仪的计量工作，计量合格并贴标签。
（何艳曲月洁）
（第四节）血液净化物品管理
一、无菌物品管理
医疗使用的物品关乎患者的生命安全，目前所使用的医疗物品必须是经过政府卫生行政部门的统一招标后的中标产品，所有产品三证齐全，确保了所购进产品的质量及患者治疗的安全。由于行政干预禁止医院及科室超范围私自购进，规范了消耗品的采购向健康方向发展。医院的医疗器械采购部门设专人采购、供应和把关，并设专人管理、库房存放、形成制度，与科室形成制约机制。但是，特殊使用物品或对存放有特殊要求的物品会直接由所需科室签收，因此出现了分管库房及分担签收权责的现状。加强验收、存放、使用各环节的管理，确保使用安全与合理，自然已成为科室无可推卸的责任。
血液净化治疗机构的医疗使用物品主要有灭菌消毒物品及一次性使用无菌物品。前者的量比较少，大部分的管理在后者。
（一）高压蒸汽灭菌物品管理
（1）无菌物品应当存放在治疗室的无菌物品柜中，如静脉切开包、拆线包、镊子罐等。
（2）非无菌物品不能置于无菌物品柜中。
（3）每日由治疗班对灭菌后回送的物品逐一进行检查，检查物品名称、数量，包装的完整性及干燥情况、有无灭菌标识、指示胶带及指示卡变色情况、检查灭菌日期和失效日期，并在登记本中确认签名和记录。如有破损、湿包、应视为灭菌失败不可使用，需重新进行灭菌处理。对于平时少用的急救无菌器械包，采用纸塑包装灭菌后保存。
（4）使用过的或打开未使用的非一次性灭菌物品，不得回放无菌物品柜内，避免污染无菌物品柜或与无菌物品发生混淆。应放置在污物车上，尽快送至供应科消毒处理。
（5）无菌物品使用期为7一14d，并按日期先后顺序排放，对临近失效期的物品应尽快使用，防止无菌物品过期。对过期物品应及时消毒不得在临床使用，杜绝感染的发生。
（6）盛放灭菌物品柜应注意做到：（1）每日进行清洁擦拭消毒，柜门不可随意敞开。（2）灭菌物品一经取出不能再返回存放区。（3）过期物品必须从存放区取出，重新进行清洗、包装和灭菌处理。
（7）接触无菌物品前必须洗手，保持个人清洁卫生，杜绝人为的污染。
（8）高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品应分柜存放。
（二）一次性无菌物品的管理
血液净化治疗机构使用的一次性无菌耗材量大、种类多，特别是中大型治疗中心，每天使用量大，需要储备1周的耗材，以应不时之需，患者的治疗不能耽搁，因此，应当具备一次性无菌消耗品库房。
1.一次性无菌物品库房设置
（1）库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982一2012）中规定的类环境。
（2）物品盛放架应离地20cm，离墙5cm，离天花板50cm。
（3）所有的一次性无菌物品保留完整的外包装分类整齐置于架内。
（4）能够存储在库房的一次性无菌物品应当分类、分区域的摆放。如透析器、血滤器、血液吸附器、血液回路、穿刺针、套管针、输液器、冲洗管、注射器、治疗巾、清洁手套、无菌手套、无菌敷料、消毒棉签、肝素帽、无菌压力传感器、中心静脉留置导管、无菌缝合针、吸氧导管、医用胶布等。
（5）建立完善的出入库管理制度。（1）厂家送货到位后由采购专职人员与血液净化中心护士长或专责人员共同核对验收，核对出厂日期、生产批号、数量、生产厂家、消毒方法等与厂家出具的检测报告单是否一致。（2）登记录入产品名称、规格、数量、价格、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等备查。（3）定时进行清点总结、防止积压过期，按每月使用需求量定购。
（6）一次性无菌物品库房为专用，不得将办公用品、清洁用品等非医疗使用物品混合放置。
（7）每周用500m//L含氯消毒液擦拭存放架1次，紫外线照射消毒每日2次，每次1h，保持室内地面干燥，不潮湿，室内安装空调，室温在20一25°C。如遇破损或不合格产品，立即停止使用，与设备科、院感科联系并与厂家做退货处理。
2.一次性无菌物品柜
（1）所有的一次性无菌物品在清洁区拆除外包装后，才能放入一次性无菌物品柜的柜内。
（2）置于柜内的一次性无菌物品有血液透析器、血液滤过器、血液吸附器、血液分离器、血浆成分分离器、血浆成分吸附器、血液回路、穿刺针、套管针、输液器、冲洗管、注射器、治疗巾、无菌手套、无菌敷料、肝素帽、无菌压力传感器、中心静脉留置导管、无菌缝合针。应当分类放置，同类物品应按使用日期先后整齐摆放。
（3）在使用前进行检查，凡包装破损或过期一律不得使用，对产品质量有质疑时应及时上报并停止使用。
（4）专人负责无菌物品的管理，每天检查一次性无菌物品的存放情况，按照使用量补充无菌物品。
（5）每日对各种装载无菌物品的盒及物体表面清洁擦拭，每周大消毒，保持贮存环境的洁净度。
（6）一次性非无菌物品不应放入无菌物品柜，如清洁手套、吸氧导管、消毒棉签、医用胶布等，应当放入操作台上或清洁柜内。
（7）提高护士群体的专业素质，配合做好无菌物品的质量管理工作。
二、一次彳生消耗品管理
一次性使用消耗品指无菌、无热源、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的物品。为加强一次性消耗品的管理，保证产品的安全、有效，应依据《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制订相关规章制度。
（一）加强验收、贮存、发放管理
（1）血液净化中心由专人到医学工程科领取一次性使用医疗用品，并对产品实行专人验收入库制度，查验各类每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及有效期，建立登记账册。
（2）专库存放，专人保管，库房内要求清洁、阴凉干燥、通风良好。各类物品分类固定，产品按生产日期及有效期的先后顺序摆放在物架上，以先进先出的原则发货。
（3）根据每天需要做血液净化的人数由专人发放物品，同时认真填写发放一次性医疗用品登记簿。
（二）一次性医疗用品使用制度
（1）工作人员在使用前必须进行复验，认真检查小包装的清洁、密封性、生产日期、有效灭菌日期、有无异物和污渍等，发现不合格或可疑产品，立即停止使用并通过专人向有关部门反馈。
（2）使用过程中应密切观察患者病情，如发现异常反应，立即停止使用，并于2h内报告有关部门和感染科，以保证医疗安全，同时要保留样本送检，以便进一步调查原因，详细记录事件发生时间、患者姓名、临床表现、处理、转归、所涉及一次性医疗用品的生产单位、日期、批号、供货单位、供货日期。
（3）各种血液透析器、血液滤器、血液灌流器、体外循环管路、穿刺针、中心静脉插管等一次性医疗用品，必须按照无菌技术操作规程一次性使用，严格执行一人一针一管制度。
（三）严格落实回收制度
为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，依据《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》我院制订了严格的医疗废物回收管理制度和管理措施。加强用后处理是防止回收重复使用的关键，而用后毁形处理是行之有效的措施。
1.分类放置工作人员将使用后的各种血液透析器、血液滤器、血液灌流器、体外循环管路、穿刺针、中心静脉插管等一次性医疗用品必须按要求分类放置，决不允许混入生活垃圾之中。
2.按规定销毁使用后的一次性医疗用品必须按规定销毁。穿刺针用专用剪刀剪断，锐利部分及中心静脉插管置于利器盒中，非利器部分体外循环管路剪断后及血液透析器、血液滤器、血液灌流器的动、静脉端毁形后置于专用防渗透的黄色垃圾袋内。包装3/4时进行封口，包装外粘贴医疗废物的标识，标识内容包括送交科室，送交日期。
3.固定医疗废物暂存地点将分类收集的医疗垃圾放在本科室固定的医疗废物暂时存放地点，如果发生医疗废物裸露、泄漏、扩散等意外事故，按照医疗废物管理制度及应急方案进行清洁和消毒。分类收集的医疗垃圾每天由专职人员清点回收，送到医院指定的贮存地方，同时认真填写回收医疗废物登记簿。医疗废物运出后，由专人及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。
（四）加强职业安全防护
加强职业卫生安全防护知识的教育，要求从事分类收集医疗垃圾的工作人员在工作中必须穿工作衣、工作裤、戴帽子、口罩及橡胶手套（发现破损，及时更换），强调标准预防和双向防护的原则，掌握预防锐器伤及发生锐器伤的处理措施；掌握医疗废物意外事故应急方案。
（五）监督检查制度
科主任、护士长、科室的医院感染监测人员，负责对一次性医疗用品使用的监督和指导。检查内容包括定期对人员进行有关知识的提问，查看操作，将问题落实到人，并将检查结果整理汇总，在科会上进行讨论分析。
（于蓉常丽丽）
