血液透析是终末肾衰竭透析患者重要的肾替代疗法之一，维持性血液透析（MHD）患者已成为一个介于疾病和健康之间的特殊群体。如何使透析患者的透析年限更长，如何提高患者的生存质量，是血液透析工作人员研究的一个重要课题。在很多情况下，维持性透析患者生活质量下降与他们缺乏相应知识有很大的关系。因此，护士应对透析患者实施系统动态的健康教育，将健康教育贯穿整个治疗过程，使透析患者在饮食、药物、血管通路等方面进行自我管理从而减少透析并发症的发生，延长透析患者的生命，提高其生活质量，使其更好地回归家庭和社会。
（第一节）血液透析健康教育的实施
任何护理工作都是有计划的、分阶段进行的系统工作，都要与临床护理实际工作相适应，否则就不能取得良好的临床效果。血液透析护理健康教育活动也是一样，先要对健康宣教对象进行调查，发调查表或征求意见，了解宣教对象的实际需求。同时了解宣教对象掌握医学知识的程度，并对接受知识的能力进行评估。根据调查的需求、结果及透析患者各阶段治疗特点制订宣教计划，按受教育者具体情况和不同层次的接受能力，采取不同的教育方法。然后在实施计划过程中发现问题、修正计划、解决问题。在评价效果取得经验教训后，还可以为今后工作提供借鉴。
一、实施方式
在繁忙的护理工作中，如果某项工作方法繁琐复杂，低效并占用大块时间，就很难持之以恒地坚持下去。如何使护理宣教工作切合实际的进行？一般为了使健康教育获得更好的教育效果，避免重复劳动，根据工作需要和患者的需求，把血液透析护理健康教育的实施方式尽量简单化，统分为6项。
1.开展大型讲座对患者必须了解的共性知识开展大型讲座，按照血液透析治疗诱导期与维持期将患者进行分类，对照治疗期特点有针对性地进行宣教。如对透析诱导期患者进行血液透析原理等知识讲座；对长期维持性患者讲体重控制等各种课题。这种方法教育面广，时间集中，同时接受教育的人数多，收效快，常用于应知应会知识的普及。
讲座要主题明确，准备充分，讲解紧凑而流畅并牢牢把握住主题。为患者答疑留出时间，但要避免个别提问把主题转移到个人的需求上，引起主题偏离影响宣教效果。
2.开展座谈按宣教对象分类，就一个共同的问题进行一定范围的座谈以澄清认识。
探讨概念性问题，加深印象；或讨论某种事件的对应方法，如与家属座谈如何进行家庭护理，如何协助患者控制水的摄入量，如何控制钠、磷、钾的摄入问题，如何应对患者的心理问题等。座谈时要准备充分把握主题，在讨论中应围绕主题，照顾到大家的需求。切忌只顾满足个别家属的多次提问，置大家的需求于不顾而产生负面影响，达不到教育大家的目的。
3.进行个别交谈根据患者病情、年龄、文化程度、经济状况、家庭状况、心理状态及接受知识的能力的不同，进行个别交谈。如饮食方面根据某个患者血钾浓度过高，个别指导其如何控制高钾食物的摄入，告知高血钾的危险及发生时的症状、应对办法等。对患者进行专项问题的指导，控制水的摄入方法，指导如何应对家庭成员与朋友，怎样回归社会等。个别交谈可以保护患者隐私，避免负面影响。
4.制作宣传资料出宣传册、光盘，拓宽教育面。使受教育者回到家里可以自觉学习，不受时间、场合的限制，教育方式活泼，患者对有不明确的问题还可以随时查找，并且能够加深对所学知识的印象和长期使用。该方法适用于持有一定知识文化的患者和家属学习掌握，有一定的局限性。
5.公益性宣传出壁报对重要问题进行强调，使患者和家属天天有机会看到和警醒。
6.利用现有条件和传媒举办实物展示或建立网络宣传增加受教育者感性认识等。
进行透析护理健康教育首先是要引起患者和家属的求知欲望，然后使他们接受健康信息感受教材，一直到理解教材和掌握知识，最终发展到改变不适宜透析治疗和生活的行为。健康教育采取的方式、方法应丰富多彩，并且在工作中灵活运用。能够大型宣传的内容要充分利用讲座、座谈讨论、壁报、宣传册等多种形式进行健康宣教，以节省时间。为了保护个人隐私一定要挤时间个别交谈、个别指导，加强法律意识，减少患者反感和抵触情绪。在反复教育的过程中增强宣教对象的感性认识，使感性的认识增多从量变到质变产生理性的飞跃，达到我们教育的目的。
二、实施方法与技巧
（一）教育技巧
健康教育活动是教与学的互动过程，首先需要建立教与学的互动关系。因此，在进行护理健康宣教的过程中不仅要注意方式，还应注意教育方法与沟通技巧，注意语言艺术与体态仪表。
1.教育者应当具有表现力、感召力和讲演能力教育者应当表情端庄、举止神态得当、
文雅大方，给人以尊重和信任感，使受教育者容易接纳极为重要。教育者的语言应当生动流畅，内容主题层次分明，事例生动，阐述观点明确，不含糊其辞。应当口齿清晰、声音悦耳，抑扬顿挫，有强烈的艺术感染力。如果我们在对患者进行教育时言语枯燥、吐字含糊，表情淡漠、举止慵懒、声音低平或高尖、表情做作，会引起受教育者视听疲劳和极大反感，无法达到教育的效果。
2.教育应注重启发，符合患者需求在医学知识的传播和灌输中，应注重启发宣教对象的思维和学习的积极性。有针对性地指导他们最需要的健康问题，注意宣教对象对教育内容的反应、对教育内容的关注程度和求知欲望。如果他们对教育灌输的内容不感兴趣，很难达到健康宣教真正的效果。在进行教育过程中，教育内容应该主题明确，使受教育者清楚地知道你在说明什么问题。
充分利用人际沟通技巧，适当运用体语，加强人际交流的互动效果。恰如其分的宣教工作方式方法，会激励宣教对象学习的主观意愿和求知的积极性，产生主动咨询、了解相关知识和要求进行宣讲欲望，并收到更好的教育效果。
（二）特殊情况时应对方法与教育过程
在以上方法实施中，因患者接受治疗的阶段不同、年龄不同、文化水平不同、性别不同，教育产生的影响也不一样。在与患者交谈方面遇到的情况较为复杂，需要采取更为灵活的应对方法。
1.特殊情况的应对新患者进入透析治疗是护理健康教育起始的重要阶段，应当非常注意。因新患者刚刚导入透析，相关知识极为缺乏，病情轻重程度不同，心理状况不同，在应对时切不可掉以轻心更不能操之过急。一般常采用倾听患者倾诉，了解患者心理问题为主，必要时给以暗示，使患者感受到医护人员的高度关心和熟练的操作技能，祛除焦虑和恐惧心理安心接受治疗。这样既拉近了护患距离，又建立了护患关系，对今后开展健康宣教极为有利。同时，还要观察患者急需解决的护理问题如血液通路的保护等，进行必要的指导，以减少和避免患者由于医学知识的缺乏造成不必要的痛苦和损失。对病情较重不适合宣教的场合，我们可以酌情对家属进行指导，引起家属对健康宣教的注意和兴趣，待患者情况好转时适时进行宣教。恰如其分的宣教工作会起到良好效果，会激励患者和家属的求知欲望及学习的主观能动性，达到主动咨询了解相关知识，主动要求进行宣教的作用。
2.护理宣教是教与学的互动过程患者因肾衰竭而水钠在体内大量潴留，透析治疗时从血液中大量除水，又引起血液容量的降低和组织液向血液的补充。患者平日对水、钠无限制的大量摄入，而透析治疗时因除水体液大量丢失，这种体液的大出大入，影响了患者机体内环境的稳定，增加了心血管的负担，增加了发生心血管事件的危险性。此类情况在教育和指导患者时，从接受教育的结果来看是分阶段的。最初患者不接受，依旧我行我素，家属也不理解认为护士多事；由于反复进行教育，引起了患者和家属的注意，碍于面子在生活中减少了一些食盐和水分的摄入，距离水、钠控制标准还有一定距离；直至有的患者体重猛增，发生急性左心衰竭、肺水肿，端坐呼吸、不能平卧，感受到痛苦和危险来临的滋味时，便会想起护理宣教曾经讲过的要点，开始真正严格限制水钠的摄入量，切实的注意引起生活行为的改变。
这些事件也会对周围产生教育效应，可以因势利导进行教育，引起患者及家属们注意预防和减少类似事件的发生。这就是进行透析护理健康教育的教与学的互动的一个过程，是反复教育和反复认识，使患者的思想从量变到质变的身心发展的过程。但是心力衰竭等危险事件的发生是心血管长期被损害的结果，一旦发生已为时较晚。关键还在于教育的方式与方法，能够及早引起患者观念与行为的改变。
在实际工作中由于人的思想非常复杂，对患者进行健康宣教会遇到许多情况，通过教育过程实现教育效果需要经历一段心理转变的过程。通过医护人员耐心细致地对患者和家属的医学知识的灌输、行为的指导，帮助透析患者建立遵医行为和配合治疗行为，增加对合并症等危险因素的认识，提高患者自我护理能力。并且帮助家属学会家庭护理技巧，饮食管理的方法和与患者的应对方法。力图促进患者从疾病状态顺利向健康状态发展过渡，降低死亡率减少并发症的发生。
三、实施健康教育的内容与范围
（一）患者教育内容
血液透析护理的健康宣教内容很多，根据被教育主体的患者每个时期特点的不同，重点统分为3个阶段：在患者血液透析治疗前、透析诱导期和透析维持期。为了达到教育患者的良好效果，患者的主要影响因素方面我们对家属也要同步进行医学知识的普及，有3项内容。
1.在患者透析治疗前向患者和家属介绍环境、设施、治疗方法、患者权利与义务。（1）护理宣教内容：认识自身肾、血液透析原理、患者须知。（2）宣教工作要达到的目的：消除患者和家属对医院环境、医护人员和对治疗的陌生感，建立护患关系，建立患者和家属对医护人员的信任感。
2.透析诱导期向患者和家属介绍治疗过程和会遇到的问题、血液通路保护及维持。（1）护理宣教内容：透析治疗的充分性、在血液透析治疗中可能会发生的问题、血管通路观察与护理等。（2）宣教工作要达到的目的：建立护患之间教与学互动关系，充分调动患者和家属的求知欲望和积极性，使患者和家属能够掌握治疗相关知识。
3.透析维持期向患者和家属介绍透析合并症的预防、透析患者常用药的作用、常规检验的读取方法、饮食疗法与生活中的注意事项。
（1）护理宣教内容：（1）肾替代疗法的展望。（2）血液透析患者饮食指导。（3）血液透析患者体液控制。（4）高血钾的危险与预防。（5）血液透析患者钠盐控制。（6）血液透析患者的运动方法。（7）血液透析患者社会心理适应。（8）糖尿病肾病患者的透析生活注意。（9）老年透析患者的治疗特点与生活管理。（10）透析患者钙磷代谢紊乱及预防。一透析患者回归社会的心理适应等。
（2）宣教工作要达到的目的。提高患者对治疗的依从性，建立遵医行为。提高患者自我护理能力及生活的独立性，改变不适合透析治疗的行为习惯。提高患者家属的家庭护理能力，提高对患者的应对能力。
（二）家属教育内容
1.使家属同患者一道接受饮食指导教育知道饮食原则，学习透析饮食的制作方法，
如怎样制作才能降低蔬菜中的含钾量等，使家属同患者一道接受饮食指导教育，在生活中督促患者按饮食原则摄入饮食。
2.指导家属如何进行家庭护理和指导应对患者的技巧如何控制急躁情绪以患者能够接受的方式方法规劝患者少吃盐，阻止患者少饮水控制体重等，指导家属如何进行家庭护理和指导应对患者的技巧。促进有生活能力患者自理自立，提高患者生活质量。
3.指导学习必要的护理观察及应急措施如对患者动静脉内瘘的观察，高血钾发生时的表现和处理方法与联系方式，使家属学会必要的护理观察及应急措施，成为我们治疗上的好帮手。
四、实施健康教育注意事项
在对患者及家属进行教育时，对所教育的内容应当特别注意。一般在没有开展家庭透析情况下，没有必要对患者和家属讲授护理专业操作等相关技术问题。例如有的护士在为患者进行血液滤过治疗时，对患者讲“后补液比前补液清除毒素的效果好”、“我给你置换了多少多少升等”。其实患者根本就没有明白血液滤过治疗时，补液是怎么回事。但是下一次更换人员再对该患者进行相同治疗时，患者就提出要求：“治疗一定要按照前次标准做，要求达到上次的置换液量，否则就不下机”使工作非常被动。
在治疗工作中操作护士会遇到各种问题：患者情况不同，抗凝血药用量、方法不同，体重增长不同所致除水量不同，使用机器型号的不同等，均使得两次同样的治疗会产生不能完全一致的结果。因为血液净化治疗中的各项操作和处理事件的方法，有很高的技术含量，是操作人员专业学习和从事专业多年，理论与实践相结合产生的经验。技术问题不是几句话就可能教会患者和家属的，在医学知识拥有上存在很大差异情况下的简单或不正确的说教，会使被教育者产生错误概念，给工作造成不利影响和带来困难。
健康宣教应当按照护理工作程序进行，不可以将自己的想象、认为的观点在未经证实是否正确的情况下，随意将模糊甚至错误的概念信口开河的对患者进行教育，以免影响工作。
五、实施程序
美国公共卫生协会的公共卫生教育组织提出了患者教育的5个步骤，根据这个步骤及结合血液透析治疗实践与特殊性，把对血液透析患者及家属的护理健康教育按步骤化为1个程序，即了解患者（家属）需求！确定教育目标制订教育计划！设定教育方法实施教育计划！评价教育效果。
