（1）化学消毒特点。化学消毒法是将专用的消毒剂配制成合适的浓度，通过循环泵使消毒剂循环到整个系统。化学消毒的优点是如果操作正确，使用专用的消毒剂，那么消毒效果是非常优秀的，而且它不受系统本身的限制，可以自己动手搭建简易的消毒设备回路，可以对目前几乎所有的水处理进行消毒。
（2）消毒剂的选择。消毒剂选择关系到最终的消毒效果安全性。目前经常使用的消毒剂主要有甲醛溶液、过氧乙酸和一些专用消毒剂。
1）甲醛：甲醛的消毒效果是不错的，只要按照其使用说明书中配制正确的浓度，采用正确的循环方式，便可以达到理想的消毒效果。但是，甲醛溶液也有致命的弱点，就是对人的危害很明显，所以操作时人员要特别小心，避免甲醛溶液的挥发。而且消毒后要冲洗很长的时间，确保不能有残留，否则对患者是很危险的。甲醛还有一个缺点就是，如果水处理系统的污染已经很严重，比如已经产生了生物膜，那么甲醛凝固蛋白的特性会使这些生物膜凝固，不但不能清除生物膜，而且使以后更难清除。另外，甲醛对环境的影响是巨大的，所以现在国内外越来越少用甲醛作为消毒剂了。
2）过氧乙酸和枸橼酸：过氧乙酸和枸橼酸是目前常用的两种消毒剂，它们都有较好的消毒效果，安全性也比甲醛高。但使用中应该注意最终的pH。pH过低，消毒效果虽然更好，但对于反渗机的一些材料会有较大的腐蚀性，严重降低反渗机的寿命或使其失效。对于一般的反渗机，pH不要低于3.5，对于一些进口反渗机，可以适当再低一些，比如可以为2.5一3。另外，过氧乙酸的稳定性很差，应该当时稀释当时使用，避免消毒液失效。这两种消毒液对系统都有一定的腐蚀性，使用中要注意浓度。
3）次氯酸钠：次氯酸钠不建议用在水处理中，如果仅仅消毒后面的供水管路是可以的。因为次氯酸钠有较强的腐蚀性，会损害反渗膜及其周边结构。
目前一些厂家提供了专业的消毒产品，其特点是安全性高，对设备的腐蚀性很低，不会降低水处理的稳定性和使用寿命，对操作人员和环境也没有危害，因为可以自然降解成无害的水和醋酸。消毒效果也很出色，而且稳定性高。
在此强调一点，无论用哪种消毒剂，都要考虑是否有相应的检测手段，并且在操作过程中对消毒液进行检测，检测包括两个指标，有效浓度和残余浓度。在消毒时确定系统内各个部位的消毒剂浓度是否达到了有效浓度；在消毒结束后，要确定消毒剂是否已经冲洗干净，残余浓度是否已经在安全范围内。如果没有检测手段或没有检测，那么很难确定最终的消毒结果和安全性。
（三）水处理消毒方法
前面提到了水处理消毒分为热消毒和化学消毒两种方式，如果采用热消毒方式，只要根据水处理厂家提供的消毒操作方法就可以了。而更多的是采用化学消毒法，所以着重介绍化学消毒的操作方法。
对于绝大部分水处理来说，都没有自动化学消毒的功能，这样就需要我们自己建立一个消毒回路，图2一6是一个最普通的消毒回路的示意图。
图中没有画出供水系统管路，如果同是消毒管路其实是一样的，只要形成一个消毒液循环的闭路就可以了。同时，还要有消毒液的储藏装置和循环装置，具体操作方法如下。
（1）先如图2一6一样建立起消毒回路，注意水处理系统的废水与纯净水管路都要回到消毒液储藏装置。
（2）配制消毒液。按照不同消毒液的使用指导配制适合浓度的消毒液。需要提醒的是，在配制消毒液时，应该考虑到水处理系统中管路所储存的水量，这样才会得到比较准确的浓度。
（3）启动循环泵，使消毒液循环到整个系统每一个部位，并且根据不同的消毒液使用说明，维持一定的时间。在这个阶段，应该用配套的检测设备如试纸等检测系统各部位的消毒液浓度，确定已经达到有效浓度。
（4）达到时间后，将消毒液储藏罐撤掉，将废水管路和纯净水管路都放入下水道，打开反渗机工作，用反渗水将消毒液彻底排干净，在这过程中应该用残余量检测装置检测系统内消毒液的残余量。
（5）消毒液彻底排干净后，将系统恢复到正常工作状态。
消毒过程中采用的循环泵也是有要求的。消毒液在管路中循环时，应该处于湍流状态，这样可以更好地对管壁进行消毒，清除管壁上的污染，否则层流状态的消毒液对管壁的污染物清除效果就差多了。要使水流在管路中达到湍流状态，应该是水流速度达到304.8mm/s，所以在选择消毒泵的时候应该尽量选择扬程大一些的。
上面阐述的5个消毒步骤是最基本的消毒步骤，在这基础上，还需注意其他方面，以确保消毒的效果。这其中应该特别关注供水支路的消毒。反渗水主供水管路与每一台透析机之间的供水支路往往是消毒的盲区，而这个部位也是最容易生长细菌的地方，因此消毒中要特别关注。建议在消毒开始后，应该打开所有的血液透析机，让其处于冲洗状态，这样供水管路中的消毒液就会进入到透析机，可以消毒到供水支路的每一个部位。为了节约消毒液，应该检测透析机排水口的消毒液浓度，当确定消毒液已经进入透析机后，就可以关闭透析机了。冲洗消毒液的时候同样要开启每一台透析机，让供水支路和透析机内部的消毒液彻底排出，同样要检测透析机排水口的消毒液浓度，确定是否彻底排干净了。这样的消毒方式可以消毒到从水处理系统到透析机整个供水水路，没有死端，消毒效果非常好。
在目前的许多水处理系统中，存在着储液箱和压力罐等部件，其实这些部件增加了系统污染的机会，也为各系统消毒带来不利影响。对于即将安装新水处理系统的中心，建议不要再安装储水箱和压力罐，可以适当采购大一点的水处理系统。
对于有储水箱和压力罐的水处理系统，消毒时应该注意以下几点：（1）储水箱和压力罐必须充满消毒液浸泡。（2）冲洗时，应采用先把消毒液彻底排干净，再注水冲洗，再排干净，再冲洗的方式。（3）要使用更多的水和更长的时间冲洗，同时监测残余量。
（四）生物膜的清除
生物膜是普遍存在的，一般条件下，水处理如果2一3个月没有消毒，生物膜就会产生，而且不同条件下可能产生得更快。而一旦产生生物膜，一般的消毒方法很难彻底清除它。生物膜产生后，就成为细菌和内毒素产生的温床，而且会降低消毒的效果，消毒后细菌反弹的速度很快。所以对于已经有生物膜存在的水处理系统，仅仅消毒已经不够，必须去除掉生物膜。对于已经产生生物膜使用专用的清洗剂，比如Minnclean等。
化学方法去除生物膜和水处理消毒的方法几乎一样，只是使用的药品不一样。清洗生物膜是化学清洗，不是消毒。清洗应该在消毒前进行，清洗后要进行消毒。
（邱君李首峰）
（第六节）血液净化中心设备配备及管理
血液净化中心配备血液透析机、血液透析滤过机、连续性肾替代治疗（CRRT）机、水处理设备、中心供液系统、急救设备（心电图机、心电监护仪、电除颤仪）等。
一、血液透析机和血液透析滤过机的管理
（1）设备验收按机器配置清单逐项核查，核对注册证、生产许可证等，机器自检正常通过，模拟透析脱水量准确，透析液电解质浓度、温度准确，方可验收。
（2）设备验收合格后，每台机器建立独立的设备档案，内容包括购置日期、机器型号、序列号、价值、保修期、设备维修记录。
（3）每次透析后按厂家要求配制消毒液或使用原厂消毒液，使用相应消毒程序对透析机消毒，并每月检测消毒剂浓度是否达标。
（4）每次透析后使用湿的柔软抹布，擦拭机器表面、压力传感器及底座。触摸屏只能用纯净水抹布擦拭。发现血渍及时清理。
（5）细菌过滤器每使用900h或150次透析后即更换。
（6）机器每运行6个月即对各参数进行校对，包括电导度、血泵速、透析液温度、流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等。建立设备运行记录。
（7）如果血液净化中心没有专职工程师，需保留厂家工程师电话以便出现问题及时沟通解决，定期维护。
二、CRHT机的管理
（1）设备验收按机器配置清单逐项核查，核对注册证、生产许可证等，机器自检正常通过，模拟透析脱水量、置换液量准确方可验收。
（2）设备验收合格后，每台机器建立独立的设备档案，内容包括购置日期、机器型号、序列号、价值、保修期、设备维修记录。
（3）每年对机器各参数与安全性进行检查。建立设备运行记录。
三、水处理设备的管理
（1）水处理间应保持清洁、干燥。应使用防水的电气原件。
（2）设备验收按机器配置清单逐项核查，核对注册证、生产许可证等，出水量达到合同要求，水温对出水量有影响，水温越低，出水量越小。提供本机的纯水化学污染物检测报告，并达到透析用水要求，方可验收。
（3）设备验收合格后，每台机器建立独立的设备档案，内容包括购置日期、机器型号、序列号、价值、保修期、设备维修记录。记录初始的机器参数包括纯水压力、电导度、废水压力、流量。
（4）石英砂过滤器根据用水量每周反冲洗1一3次，一般每2年更换1次。
（5）药用炭过滤器反洗的周期为每周1一2次，建议每年更换1次。
（6）树脂软化器阳离子交换树脂为每2d再生1次，一般每1一2年更换1次。
（7）精密过滤器过滤精度为5一10m，一般2个月更换1次。
（8）反渗透膜每2一3年更换1次。
（9）每3个月对反渗膜与供水管路进行消毒，使用3%c过氧乙酸溶液。消毒完成后必须进行消毒液残余检测。
（10）透析用水水质要求。
1）一般透析用水电导度应低于10s/cm，高于25s/cm不能使用。
2）透析用水pH的正常值应为5一7。
3）细菌培养应每月1次，要求细菌数采样部位为反渗水输水管路的末端。
4）内毒素检测至少每3个月1次，内毒素<2eu/ml；采样部位同上。
5）化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，参考中华人民共和国医药行业标准YY0572一2005血液透析和相关治疗用水。
四、全自动复用机的管理
（1）设备验收按机器配置清单逐项核查，核对注册证、生产许可证等，机器检测透析器压力正常、容量准确，灌注消毒液浓度达标且无气泡，方可验收。
（2）设备验收合格后，每台机器建立独立的设备档案，内容包括购置日期、机器型号、序列号、价值、保修期、设备维修记录。
（3）每天使用机器自带的定标壶进行容量校准，容量值应为（70±3）ml。
（4）每天使用复用器后需消毒复用机。
（贾翠梅）
（第七节）透析设备使用、保养、维修
（1）透析设备购置后，登记建立设备大型设备档案，包括购置时间、机器序列号、价值等。
（2）透析设备使用过程中出现异常，应及时通知工程师。
（3）机器发生故障时，工程师及时维修，修复后校对各参数，并把故障现象、维修经过进行书面记录。
（4）每次透析后，对机器进行消毒。
（5）每班记录透析设备使用情况，是否存在故障等。
（6）每季度对透析设备的各参数（温度、电导度、透析压）等，进行检测，发现失真后进行校准。
（7）透析设备故障无法修复，须填写大型设备报废单，由设备管理处统一处理。
（贾翠梅邹丽丽）
