方药：甘麦大枣汤一甘草、怀小麦、大枣。本方可酌加党参、黄芪益气，枣仁、茯神、合欢皮、夜交藤、龙齿以安神。
5.心脾两虚
主症：忧愁善虑，少寐健忘，心悸，头晕神疲，面色不华，食纳不馨，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，健脾安神。
方药：归脾汤一人参、白术、黄芪、远志、枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、甘草。本方可酌加柴胡、郁金、合欢花、佛手片等理气解郁之品。
6.肝郁肾虚
主症：心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，腰膝酸软，或梦遗，或月经失调，舌质红，脉弦细而数。
治法：滋肾清热，调肝安神。
方药：滋水清肝饮一熟地、丹皮、山茱萸、怀山药、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、山栀子、枣仁。本方可酌去怀山药、茯苓、当归。失眠重可酌加珍珠母、生龙骨、牡蛎以重镇安神；肾虚甚，可酌加制首乌、女贞子、枸杞子、阿胶等滋肾之品。
五、其他疗法
针灸：
（1）取穴。太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门。治梅核气。
（2）取穴。膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交。治脏躁。
（3）耳针。心，皮质下、枕、肝、内分泌，神门，每次选用3—4次。
六、病案选录
张xx，男，38岁。技术员，1973年4月11日初诊。
病史：恐惧感两个多月。患者因精神刺激，心情不畅，加之工作劳累，休息不足而逐渐罹病。近一二月终日寡言少语，闷闷不乐，常自忧郁。多疑善感，失眠多梦，心悸健忘，精神不振，心烦不宁，自觉恐惧，对于声音稍响，光线稍强，也害怕不已，更不敢坐汽车，今日来院时经二位陪侍人强迫坐车。患者以衣蒙头方休。脉沉细数，苔薄滑。
辨证施治：七情不舒，肝气郁结，抑郁过度，心气亏虚，即《金匮要略》之脏躁，治以疏肝理气，养心安神之法。
处方：柴胡6g，茯苓12g，甘草15g，小麦60g，大枣10枚，夜交藤15g，生龙牡各30g。水煎服。
二诊：服药两剂，夜间已能安睡，做梦亦少，恐惧感亦轻，心不悸，今日由其爱人陪侍来诊，坐汽车已不恐惧，脉沉弦细。苔薄。照原方加当归9g，白芍9g。
三诊：上方服六剂，患者今日独自一人来诊，自诉精神好转，思想已能控制，对答自如，恐惧感已大为减轻，但仍厌烦人多声杂，口稍干，脉沉弦，苔薄白。上方加麦冬12g。
四诊：病情显著好转，睡眠好，恐惧感已不明显，已能作些轻微家务劳动，唯感身体较弱，全身疲乏。鉴于脾虚证候较为突出，故予益气健脾，养血安神之剂。改方为：黄芪9g，当归9g，白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，白术9g，甘草9g，小麦30g，大枣10枚，夜交藤15g，生龙牡各30g。
嘱其多服上方，并注意生活规律，劳逸适度。三个月后随访，患者已恢复正常工作。
（郝立鹏张永雷）
（第九节）癫狂
一、概述
癫与狂都是精神失常的疾患，癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，因二者在症状上不能截然分开，又能互相转化，故癫狂并称。
本病多见于青年，但任何年龄均可以发生。
精神分裂症，躁狂症、抑郁性精神病及部分神经官能症等，皆可参考本篇内容辨证治疗。
二、临床表现
主要表现在患者思维、情感、行为三方面失常。常见有躁狂、抑郁、幻觉、妄想等四种类型的症状。一般癫证多见抑郁症状，呆滞好静；狂证多见躁狂症状，多怒好动。至于幻觉和妄想症状，既可见于癫证，也可见于狂证。
三、辨证论治
癫狂的发生主要是由于阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞所致。其病变在肝胆心脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同，但又不能截然分开。癫证可以转化为狂证，狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气；如久病不愈，正气渐衰，治应以补益为主。如有瘀血内阻，又当活血化瘀。
（一）辩证要点
1.辨癫证应注意抑郁、呆滞症状的轻重精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞是癫证的一般症状，初发病时常兼喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，症情尚轻。若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力。倘使病情演变为气血两虚，而证见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，则病深难复。
2.辨狂证应区分痰火、阴虚的主次先后狂证韧起是以狂暴无知，情感高涨为主要表现，慨由痰火实邪扰乱神明而成。病久则火灼阴液，渐变为阴虚火旺之证，可见焦躁，多言不眠，形痩面赤舌红等症状。这一时期，分辨其主次先后，对于确定治法处方是很重要的。一般说，亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数者，是痰火为主，而焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红少苔或无苔，脉细数者，是阴虚为主。至于痰火、阴虚证候出现的先后，则需对上述证候、舌苔、脉象的变化作动态的观察。
（二）分证论治
【癫证】
1.痰气郁结型
主症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食。舌苔腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰开窍。
方药：（1）主方。涤痰汤（严用和《济生方》）加味。处方，法半夏12g，陈皮6g，胆南星12g，茯苓10g，香附9g，木香6g，远志6g，石菖蒲10g，郁金12g，白矾10g。水煎服。（2）中成药。苏合香丸，每次1丸，每日2—3次。（3）单方验方。郁矾散（何春水《精选千家妙方》）。处方，郁金20g，白矾10g，共研为细末。每次3g，以石菖蒲10g煎汤冲服，每日2一3次。
2.心脾两虚型
主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，食少。舌质淡，脉细。
治法：补益心脾，镇心安神。
方药：（1）主方。养心汤（王肯堂《证治准绳》）加减。处方，黄芪20g，茯神15g，当归12g，法半夏10g，柏子仁15g，熟枣仁20g，远志9g，五味子6g，党参18g，龙齿30g（先煎），炙甘草10g。水煎服。（2）中成药。归脾丸，每次10g，每日3次。（3）单方验方。酸枣仁合剂（赖天松等《临床奇效新方》）。处方，酸枣仁20g，人参、白术、当归、黄芪、木香、茯苓、龙眼肉、甘草各10g。水煎服。
【狂证】
1.痰火上扰型
主症：病起急骤，面红目赤，两目怒视，打人毁物，不避亲疏，气力逾常，不食不眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。
方药：（1）主方。生铁落饮（程钟龄《医学心悟》）加减。处方，生铁落60g（先煎），天冬、麦冬各15g，川贝母12g，胆南星12g，橘红6g，石菖蒲10g，远志6g，玄参15g，黄芩12g，茯神12g，连翘12g，甘草6g。水煎服。若大便秘结者，加大黄15g（后下）、芒硝12/（烊化）。（2）中成药。礞石滚痰丸，每次6—10g，每日1—2次。（3）单方验方。桃黄汤（何春水等《精选千家妙方》）。处方，大黄、赤芍各40g，桃仁20g。水煎服。
2.火盛伤阴型
主症：狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形痩面红。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：（1）主方。二阴煎（《景岳全书》）加味。处方，生地黄20g，麦冬、玄参、茯苓各15g，黄连、淡竹叶、木通各10g，天竺黄12g，熟枣仁、珍珠母（先煎）各30g，甘草梢6g。水煎服。癫狂见有瘀血阻滞者，治宜以活血化瘀法，可选用癫狂梦醒汤（王清任《医林改错》）加减。（2）中成药。知柏地黄丸，每次10g，每日3次；天王补心丹，每次10g，每日3次。（3）单方验方。百合地黄合剂（安徽中医学院验方）。处方，百合30g，生地黄15g，白蒺藜、知母、麦冬、柏子仁、郁金、合欢皮、朱茯神各10g，远志、甘草各5g。水煎服。
四、其他疗法
针灸疗法：
（1）癫证。穴位：（1）中脘，神门，三阴交。（2）心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。
（2）狂证。穴位：（1）人中，少商，隐白，大陵，丰隆。（2）风府，大椎，身柱。（3）鸠尾，上脘，中脘，丰隆。（4）人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。
狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10cm（4inch）粗针进行强刺激，可起安神定志作用。
五、预防与调摄
癫狂之病多由内伤七情而引起，故应注意精神调摄。首先应正确对待患者的各种病态表现，不应讥笑、讽刺，要关心患者。对于尚有一些适应环境能力的轻症患者，应注意调节情志活动，如以喜胜忧，以优胜怒等。对其不合理的要求应耐心解释，对其合理的要求应尽量满足。对重症患者的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外。对于拒食患者应找出原因，根据其特点进行劝导、督促、喂食或鼻饲，以保证营养。对有自杀、杀人企图或行为的患者，必须严密注意，专人照顾，并将危险品如刀、剪、绳、药品等严加收藏，注意投河、跳楼、触电等意外行为。
六、病案选录
段xx，女，24岁，1975年3月5日初诊。
病史：患者心胸狭隘，性情孤僻，近半个多月精神恍惚，少言寡语，有时言语错乱，哭笑无常，心中烦躁，间或骂人毁物，失眠多梦，服西药镇静剂仍难以入睡，脉沉细而弦，舌尖红，苔薄白。
辨证施治：情志不舒，忧郁伤肝，肝气郁结，脾失健运，痰气上逆，心神被蒙。治以疏肝解郁，化痰安神之法。
处方：柴胡8g，香附9g，木香6g，茯苓9g，陈皮9g，半夏9g，远志6g，黄连6g，麦冬15g，山栀9g，丹参15g，生龙牡各30/四剂。
二诊：药后心烦减轻，睡眠好转，但仍不实，多梦。
上方去半夏，加生地12g，生白芍9g。六剂。
三诊：病情稳定，精神好转，睡眠稍差，能独自一人来院就诊。但说话稍多，仍缺乏条理。
原方去木香、半夏，力姓地12g，白芍9g，酸枣仁12g。然后，以原方加减，病情得以好转。
（蔡新章李成君）
（第十节）痫病
一、概述
痫病又名“癫痫”是指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐或口中怪叫，移时苏醒一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。
本文所述痫病，大致相当于现代医学所谓癫痫；主要包括癫痫大发作，癫痫小发作以及癫痫精神运动性发作等。
二、诊鉴要点
痫病的诊断，特别是癫痫大发作的诊断，临床并不困难。根据现代医学的方法，癫痫的诊断，一般要具备间歇性、短时性、反复性和刻板性等发作形式上的特征；至于癫病大发作的诊断，更须具备由前驱期（先兆期）、强直期、阵挛期，直至发作后反应期等发作症状上的特点。而这些特点，早在中医《黄帝内经》中已得到基本完整的认识，并以“间歇而作”以及“生作极已”等特征作了高度概括。此外，在现代医学的癫痫病中，更有着点头凝神或肌肉抖动的小发作症，局部抽搐或感觉异常的局限性发作症，以及表现有精神症状的精神运动性发作症等，亦应逐一详知，必要时可辅以脑电图检查等。
痫病与中风、厥病均可具有猝然跌仆、不省人事之症，但中风昏迷可见口角歪斜，半身不遂，厥病昏迷每见面色苍白，四肢厥冷，而痫病昏迷则见项脊强直，肢体抽搐，以此为别。
三、辨证论治
（一）辨证要点
辨病情轻重判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久则病轻，短暂则病重。
（二）分证论治
【发作期证治】
1.风痰闭阻
主症：痫病时作，胸痞痰多，食少纳呆，头晕呕恶；舌淡红、苔白腻、脉弦滑。
治法：豁痰宣窍，息风定搐。
轻症：古方三痫丸（《丹溪心法》）。白矾、荆芥为丸、朱砂为衣。
中症：定痫丸（《医学心悟》）。天麻、川贝、胆星、半夏、陈皮、茯苓、茯神、麦冬、菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、竹沥、姜汁、甘草熬膏，和药丸如弹子大，辰砂为衣。
重症：定痫丸合涤痰汤（《济生方》）。姜半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草，加姜枣，水煎服。
若风痰壅盛者，亦可选用三圣散涌去风痰。三圣散（《儒门事亲》）：防风、瓜蒂、藜芦。（按本方为涌吐之剂，药性猛悍，非体壮脉实者不可轻用）。
2.风痰挟火
主症：痫病时作，胸膈痞烦，口干口苦，便秘失眠；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：化痰泻火，息风定痫。
轻症：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实。
中症：黄连温胆汤合礞石滚痰丸。礞石滚痰丸（《养生主论》）。礞石（煅）、黄芩、大黄、沉香。为细末，水泛丸桐子大。
重症：黄连温胆汤合礞石滚痰丸、痫证镇心丹。痫证镇心丹（《验方》）。牛黄、犀角、珍珠、辰砂、远志、胆星、麦冬、川连、茯神、菖蒲、枣仁、甘草。蜜丸，金箔为衣。
【发作后证治】
1.心脾亏虚
主症：痫病作后，头晕心悸，神疲健忘，食少无力。舌质淡，苔白腻；脉细弱或虚细。
治法：益气健脾，养血充神。
轻症：六君子汤（《医学正传》。人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。姜枣煎服。
中症：归脾汤（《济生方》）。黄芪、人参、白术、酸枣仁、茯神、远志、当归、龙眼肉、木香、炙甘草。姜枣煎服。
重症：养心汤（《证治准绳》）。合定魄丸（《东医宝鉴》）养心汤。黄芪、人参、肉桂、茯神、茯苓、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、当归、川芎、半夏曲、炙甘草。水煎服。定魄丸：人参、茯神、远志、菖蒲、酸枣仁、天冬、琥珀、朱砂、天麻、甘草，为末，蜜丸皂子大，朱砂为衣，灯芯薄荷煎汤化下。
2.心肾虚耗
主症：痫病作后、头晕心悸、神疲健忘，腰酸无力。舌淡或红，苔薄白；脉象细弱，或弦细。
治法：补肾填精，养心益智。
轻症：河车丸（《医学心悟》）。紫河车、茯苓、茯神、远志、人参、丹参。蜜丸。
中症：大补元煎（《景岳全书》）。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、人参、当归、炙甘草。
重症：大补元煎（《景岳全书》方，参上），合河车丸（《医学心悟》方，参上），或随证加入补心丹（《摄生秘剖》）：生地、麦冬、天冬、玄参、人参、丹参、当归、白茯苓、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、桔梗。蜜丸，辰砂衣。
四、其他疗法
1.简验方
（1）愈痫丸。煅磁石30g，朱砂24g，清半夏45g，水煎服，每日一剂，用于风痰闭阻之痫证。
（2）五味子6/麦冬15g，山萸肉12g，炙甘草6/水煎服，每日一剂，用于心肾亏损之痫证。
2.针灸疗法
百会、人中、印堂、内关、神门、三阴交。
五、摄护措施
1.发作期摄护
（1）痫病大发作。在其将发之时，首应使患者侧卧于床，以防跌伤碰伤及唾液内吸入肺；并可以手帕折叠塞其上下臼齿之间，以防痉挛咬伤舌尖。既发之后，切勿用手按压患者肢体，以免抽搐之中造成骨折；并可解其衣带，以保持呼吸通畅。
（2）痫病精神运动性发作。应严格管理、防止其毁约、伤人和自伤。
（3）痫病持续状态。必须设法在最短的时间之内中止发作，并保持在24—48h内不再复发。除中药治疗外，应积极配合西医疗法及结合吸氧。
2.间歇期摄护应劝导患者不到危险场所游玩或工作，以免猝然发病而溺水或烧烫伤；节饮食，薄滋味，以防食滞湿生而致痰浊内盛；悦情志，戒郁怒，以免气郁化火而助风邪内动等。
六、病案选录
唐xx，男，9岁，1975年3月19日初诊。
病史：近半个多月，时时夜间抽风。三年前患者因抽风被诊为癫痫，服西药治疗，一度好转。半个多月前，因贪于玩耍，被家长打骂，心情不舒，旋即旧病复发，夜间突然四肢抽搐，神志不清，小便失禁，醒后一无所知，唯感困乏，白天精神委靡，服西药至今仍发作频繁，每周三四次，有时两夜连续发作。脉弦滑，苔薄腻。
辨证施治：情志不舒，肝郁风功，风痰上扰而致发病。治以熄风涤痰，安神定痫之法。
处方：白芍9g，当归6g，丹参9g，柴胡3g，钩藤9g，半夏6g，茯苓9g，麦冬6g，远志6g，地龙6g，全蝎6g，夜交藤9g。
二诊：服药四剂，未再发作，仍宗原方。
