主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益气摄血。
方药：归脾汤。
党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
加减：若脾胃虚寒，肢冷，畏寒者加柏叶汤合理中丸。
三、其他疗法
（1）生大黄（粉或片）8g，每日3—4次。适用于上消化道出血。
（2）生大黄、白及1.5g，冲服，每日2—3次。适用于胃及十二指肠溃疡病出血。
（3）生地30g，生大黄1g，先煎生地，去渣后，入大黄末调服，一日2次。适用于胃火吐血。
（4）花蕊石9g，白及6g，共研细粉，一日2—3次。适用于吐血的应急止血。
四、预防与调摄
增强体质，避免情志刺激，调摄生活起居、饮食适宜，防止暴饮暴食，忌辛辣刺激之品及过量饮酒，是预防吐血发生和反复发作的重要方面。
在吐血发生时，应使患者情绪安定，卧床休息，并给予精神安慰，消除恐惧及忧虑。大吐血时宜禁食。血止后，给予流质和半流质饮食，并宜少吃多餐，以防伤络出血。饮食不宜过热，以免血热妄行，更使吐血不止。蔬菜、豆类等清淡而富有营养食物及藕、梨、橘子等水果，对防止出血和早日恢复健康有一定帮助。
五、病案选录
励xx，男，39岁，1973年9月6日初诊。
病史：吐血五天。患者于7年前发现胃小弯溃疡。五天前突然大口吐血，量较多，同时黑便，在某医院治疗五天，稍有好转，但仍断断续续，且黑便不止，伴胃脘嘈杂不适，头晕，耳鸣，口干苦，全身乏力，精神不振，睡眠不安，过去有吐血、便血史。
体检：面色苍白，精神委靡，呈明显贫血貌，肺（一），心前区可闻柔软之吹风样收缩期杂音，上腹部轻压痛，肝脾来触及，三天前查血色素10.9g，现大使潜血试验仍阳性。舌质淡，苔白，脉沉细数。
辨证施治：胃病日久，脾胃虚弱，劳倦过度以致气不摄血，血液妄行而吐血。治以益气摄血，佐以降逆清火之法。
处方：黄芪30g，当归15g，赤白芍各12g，生地炭12g，旱莲草9g，丹参12g，白及9g，黄芩炭12g，仙鹤草12g，煅牡蛎30g。
二诊：服药两剂，症状明显好转，头晕减轻，食欲好，来再吐血，大便转为黄色，仍感全身乏力，有时上腹部不适。舌淡苔白，脉细弱。仍宗前方加减：
黄芪30g，党参12g，当归15g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，白及9g，仙鹤草12g，陈皮9g，麦芽15g，牡蛎30g，甘草6g。
三诊：服药三剂，大便潜血试验（一），精神食欲均佳，有时上腹轻微不适，舌质较前转红，上方去仙鹤草，加山药15g，远志6g。
四诊：一般情况较好，生活自理如常，唯感腰困，乏力，仍以上方为基础去白及、牡蛎，加枸杞子、麦冬等。后以此方加减化裁，又服中药十余剂，恢复正常工作。
（蔡新章侯蓉蓉张军）
（第十七节）便血
一、概述
凡血从大便而下，不管是在便前下血、便后下血、或单纯下血者，统称便血。
现代医学之小肠、结肠、直肠、肛门等部位的疾病如溃疡性结肠炎、肿瘤、痔疮、肛门裂等所致之出血，以及出血性疾病，或上消化道出血之黑便，均属本病范畴，可参考本篇辨证施治。
二、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨远血、近血以判断出血之部位若先便后血，或血液与粪便相混，血色黯褐呈柏油状的称为远血，即后世所称之脏毒，出血部位多在胃、小肠。若先血后便，血色鲜红的称近血，即后世所称的肠风，出血部位多在直肠或肛门。
2.辨血的颜色以分析出血的原因《见闻录》指出：“纯下清血者，风也。色为烟尘者，湿也。色黯者，寒也。鲜红者，热也。糟柏相混者，食积也。”这对分析出血的原因，有一定的参考意义。
3.辨虚实湿热郁于大肠，肛门灼热疼痛，大便血色鲜红，舌苔黄腻者为实，若脾气虚弱，神疲懒言，面色无华，大便血色紫暗或如柏油，脉沉细弱，舌淡苔薄者属虚。
（二）分证论治
1.肠道湿热
主症：便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热，凉血止血。
方药：地榆散或槐角丸。
地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓、槐角、防风、枳壳、当归。
2.脾胃虚寒
主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
治法：健脾温中，养血止血。
方药：黄土汤。
灶心土、白术、附子、阿胶、地黄、甘草、黄芩。
力口减：阳虚较甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾叶等。
三、其他疗法
（1）椿根白皮80g（炒），艾叶9g（炒），共研细面，每服9g。适用于便血的脾虚证。
（2）槐花60g，丝瓜络9g，共烧炭成性，研束，每次服6g。适用于便血的湿热证。
四、预防与调摄
避免情志内伤，注意饮食调摄，对于便血的预防及调摄均有重要作用。
便血患者应适当休息，避免疲劳。便血量多者应卧床休息。给予患者精神上的鼓励和安慰，消除紧张、恐惧的心理。对于便血量较多的患者，应注意观察有无心悸、面色苍白、脉象细数等症，及早防治虚脱。
饮食以软烂少渣，容易消化，少刺激，及少食多餐为宜。可吃一些油脂不甚的荤菜及新鲜蔬菜，新鲜水果。忌食烟、酒以及辛辣动火之物。
五、病案选录
郑xx，男，51岁，1972年11月26日初诊。
病史：发现黑便二天。日前日工作劳累，生活不规律，而致食欲不振，胃脘不适，时时隐痛。遇寒加重，得温则适，偶尔反酸，精神委靡，四肢乏力。过去有溃疡病史，未经系统治疗，每当季节交替时容易犯病，但从未吐血便血。
体检；精神委靡，面色少华，心肺（一），上腹部压痛，肝脾未触及，脉沉细涩，舌淡苔薄白，大便潜血试验阳性。
辨证施治：劳倦过度，脾胃虚寒，脾失统摄，血不循经，下溢肠道而为便血。此属远血之征，治以温中健脾止血之法。
处方：制附子6g，炮姜3g，茯苓9g，白术9g，白芍12g，黄芩6g，地榆炭9g，槐花炭9g，仙鹤草15g，甘草6g，阿胶9g。
二诊：服药二剂，胃脘不痛，精神转佳，大便已显黄色，唯仍纳呆、乏力。上方去黄芩，加党参9g。
三诊：精神振作，乏力好转，食欲稍增，大便颜色正常，潜血试验（一），脉象较前有力。
原方去地榆炭、槐花炭，仙鹤草、黄芩，加党参9g，当归12g，砂仁3g。
四诊：便血停止，一般情况良好，乃改投香砂六君子汤以善其后。
按此例仿《金匮》黄土汤之意，温清兼施而获效。
（蔡新章侯蓉蓉张军）
（第十八节）肝癌
肝癌，以脏腑气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标，主病在肝、渐为癥积而成。临床以右胁肿硬疼痛，消痩、食欲不振乏力，或有黄疸或昏迷为主要表现是目前临床常见的恶性肿瘤之一。
肝癌的临床表现中西医认识基本一致，其辨证论治可参照本节进行。
一、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实
患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体急骤消痩，甚至面色萎黄，懒言等；而右上腹有坚硬肿物而拒按，甚至伴黄疸、腹水、浮肿、脘腹胀满而闷等属标实的表现。
2.辨危候
晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
（二）分证论治
1.肝气郁结
主症：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。
2.气滞血瘀
主症：胁下痞块巨大、胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紧暗有瘀点瘀斑。脉沉细或弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：复元活血汤（柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）。
3.湿热聚毒
主症：心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁胀刺痛，溲赤，便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀、大黄）。
4.肝阴亏虚
主症：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀大，青筋暴露，甚则呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子）。
经动物实验和临床验证抗癌有效药物有半枝莲、茯苓、茵陈、穿山甲、山楂、虎杖、泽泻、肿节风等。在辨证论治基础上，可以加用上述药物。
二、简验方
清肠消肿汤（八月札、广木香、红藤、白花蛇舌草、苦参、丹参、生苡仁、乌梅肉、瓜蒌仁、凤尾草、半枝莲、壁虎），水煎服，日1剂，并将本方煎剂的1/3保留灌肠。
三、预防与调摄
调摄的目的在于提高生存率，延长生存期，改善生存质量。其重点在于注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。为加强并发症的预防，嘱食用富于营养易消化的软食，忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物，以防止出血。加强心理调摄，在做好患者思想工作的前提下，可以采取公开性治疗，这样既可以减少患者不必要的猜疑，还有助于患者积极配合治疗。
（张立群胡成君）
