实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前（分析前），而且实验前（分析前）误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理。实验前质量控制主要包括：患者的准备；标本的采集；标本的储存；标本的运送；标本的签收；标本的处理；已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。
（第一节）患者标本采集前的准备
所谓患者准备就是规范采集标本前患者的行为。患者在采集检验标本之前的生活起居、饮食状况、生理状态、治疗措施等对标本的质量至关重要。
一、一般要求
病人在采血前24h内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15min后再采血。
1．患者的状态。患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者处于活动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高；运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可引起谷丙转氨酶暂时性升高180%，也可使谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，由于劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞增高。
2．患者的饮食。进食后一定时间内可使血液中许多成分发生变化。一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%，进食高糖类食物可使血糖大幅增高，也可引起一过性尿糖阳性；进食动物血、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测大小便隐血假阳性；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素及尿酸增高；进食高脂肪食物，可引起甘油三酯大幅度增高，因实验室检测大多是比色法或比浊法，如出现乳糜状浑浊血清，可影响许多检验测定的正确性。一些饮料如咖啡也可使血中淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、促甲状腺素等升高。因此无论采集什么标本，均以早晨空腹（空腹8～12h）为最佳，尤其是高血脂引起的血清浑浊者，采血前3d应禁脂类食物。另外，由于血液中许多成分昼夜变化很大，采样时间的一致可使不同患者间或是同一患者不同时期之间检验结果具有可比性，且实验室许多成分的正常值也是以空腹采样为标准的。需要注意的是，并非空腹时间越长越好，如病人处于饥饿状态过久，也会使血糖、蛋白质降低，而甘油三酯升高。
3．药物的影响。药物对生理病理过程产生影响如某些甲状腺素类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退症的药物,但它们也能促进糖的吸收，增加糖原分解及糖异生作用，还可加速胆固醇转变为胆汁酸由粪便排出，因而可造成血糖增高和胆固醇降低；其次是药物毒副作用，如肿瘤化疗类药物对造血功能、肝肾功能造成损害，引起有关指标变化。另外，刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，烟草的有效成分使一氧化碳结合血红蛋白的能力增高进而使血红蛋白检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此：a.医生应嘱咐病人采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。b.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。
4．采血时间。有些血液成分日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜（急症项目除外）。
5．患者体位。有些血液成分存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10min的时间稳定自己的体位。
6．剧烈运动、情绪激动都会影响到一些血液成分浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10min的休息。
7．输液的影响。由于边输液边采血影响血液成分的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。
8．生活方式的影响。烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成分高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。
9．生理差别的影响。不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成分有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。
（第二节）标本采集规程
一、静脉血液采集操作规程
1．目的。抽取静脉血标本以做各项检验。
2．适用范围。适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。
3．物品准备。止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4．检验申请单填写要求。
（1）检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
（2）填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年、月、日、时、申请医生及采样者签名。
5．操作步骤。
（1）查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。
（2）选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。
（3）在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。
（4）用复合碘棉签消毒穿刺部位。
（5）在静脉穿刺部位上方4～7cm处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。
（6）穿刺：推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2～3min。
（7）为受检者整理衣袖。
（8）采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。
6．注意事项。
（1）采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
（2）抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～6次，使血液与抗凝剂充分混匀。
（3）一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3～5ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。
（4）血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量2～3ml。
（5）凝血四项、3P试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml。
（6）餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些食物成分：
高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。
（7）药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨苄青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。
7．标本运输及实验前存放。低温条件2～8℃或室温运输，1h内送检。
1h内分离出血清，室温放置不超过4h，4℃保存不超过8h，长时间保存需分离血清冰冻保存，且只能冻融1次。
8．其他。如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
9．相关记录。
二、末梢血采集操作规程
1．目的。采集末梢血标本以做门诊血常规检验。
2．适用范围。适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。
3．物品准备。一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5ml离心管（EDTAK2抗凝管）、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。
4．检验申请单填写要求。
（1）检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
（2）填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。
5．操作步骤。
（1）查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
（2）常用选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在0.5ml离心管（EDTAK2抗凝管），0.2～0.3ml。
（3）用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压2～3min。
（4）在微型震荡器混匀。马上送检。
6．注意事项。
（1）采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
（2）血常规用EDTAK2抗凝管收集血标本后，在微型震荡器混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。
（3）除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。
7．标本运输及实验前存放。立即送检，如需保存，可置2～8℃存放不超过8h。
8．其他。如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
9．相关记录。
三、动脉血液采集操作规程
1．目的。抽取动脉血标本，主要用做血气分析。
2．适用范围。适用于血气分析所需血液标本的采集。
3．物品准备。止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4．检验申请单填写要求。
（1）检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
（2）填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集时间、申请医生及采样者签名。
5．操作步骤。
（1）查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。
（2）采血时用2～5ml干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝素（lml=1000U，生理盐水配制）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。
（3）选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。
（4）用复合碘棉签消毒穿刺部位。
（5）选择动脉搏动最强处穿刺。
（6）穿刺。
①旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。
②进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2～3min。
（7）抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。
6．注意事项。
（1）采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
（2）采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中PO2及PCO2都改变而无测定价值。
（3）立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。
（4）若静脉采血，可将手及前臂浸入45℃温水中20min，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。
（5）也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100～140μl肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。
7．标本运输及实验前存放。
（1）立即送检。
（2）如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰块，以防细胞破坏溶血）。
8．其他。如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
9．相关记录。
四、尿液标本采集操作规程
1．目的。采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。
2．适用范围。适用于做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。
3．物品准备。专用一次性尿杯、编号笔。
4．检验申请单填写要求。
（1）检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
（2）填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采本年、月、日、时、申请医生及采样者签名。
5．操作步骤。
（1）查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。
（2）发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿立即送检，以清晨第一次中段尿为宜。
（3）受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。
6．注意事项。
（1）根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采用晨尿。
计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24h尿液。微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检。一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检（静脉滴注大剂量青霉素、维生素C时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。
（2）特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。
（3）标本应避免污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存或收集24h尿液，原则上应首选0～4℃冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常用的化学防腐剂有：
①甲苯（或二甲苯）。较常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ml尿液中加1ml。不能制止尿液中已有细菌的繁殖。
②氯仿。防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。
③盐酸。分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用。100ml尿液中加1ml，或24h尿液中10～15ml。
④甲醛。100ml尿液中加0.5ml。用于24h尿无机离子定量及艾迪计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。
7．其他。如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。
8．相关记录。
五、粪便标本采集操作规程
1．目的。采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。
2．适用范围。适用于做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。
3．物品准备。专用一次性尿杯、编号笔。
4．检验申请单填写要求。
（1）检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
（2）填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年、月、日、时、申请医生及采样者签名。
5．操作步骤。
（1）查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。
（2）发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本1h内送检。
（3）受检者按要求自己用一次性尿杯留取粪便标本交检验科工作人员编号待检。
6．注意事项。
（1）粪便常规检验留取5g左右（指头大小），粪便标本应留取新鲜粪便的病理成分，如黏液、血液（红色或黑色部分）；若无病理成分，可各部位取材。不得被其他异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本。
