(3)训练开始的阶段。先实际演示，治疗者与患者用同样方法实际去做。患者做时，必要时支撑患者身体使患者放心。不断支持并反复练习。做不好时，一边教一边辅助。
(4)口头命令来完成的阶段。仅用口头命令使患者练习，仅用言语而不用具体帮助。为了安全，不离开患者的旁边。
(5)监护下完成的阶段。监护下练习，不予口头命令，仅在可保证患者安全的范围内。就安全性、花费时间、是否在实际生活中有用予以判断。
(6)独立的阶段。患者独自可完成，治疗者可离开患者，时时过来看看。此时指导病房及实际生活。要避免环境稍加变化即不会做的情况，要整顿好实际生活的环境及进行具体的指导。另外，就未来生活中要使用的自助具以及房屋改造，要尽早同有关人员一起研讨实施。
2.居家及有关环境的改造在居住房子的改造方面，要决定使用床的位置、高度、是否用床档及用什么样的床档等，要确保地面防滑、平整，要消除门槛的不利影响，尽可能保持走廊宽敞。对于厕所，最好使用坐便，安好扶手，扶手可按在健手侧，可采用竖直式或“L”字式，高度以接近坐便时易用健手抓住及坐在坐便器上易健手用力为好。如厕处应保持宽敞、明亮，对洗漱处也要进行改造等工作，如调整洗漱池高度便于轮椅进出。
对住宅的外部环境，住楼房时最好有电梯，确定楼梯扶手能否使用，确认照明情况并予以改造，注意出口处有无坡路，小区内路面是否平整等具体情况，米取相应对策。
(三）矫形器的使用
由于脑血管病患者常出现一些异常的运动模式，使患者的治疗和牛活都出现了很大的困难，所以，经常要使用矫形器来纠正患者的这些异常模式。
1.常用的上肢矫形器
(1)分指板（fingerspreader)。分指板通常由塑料制成。它将手指和拇指固定在外展位。主要用来训练手指分开和伸展，保持手指于正确位置。分指板用于矫正偏瘫手痉挛患者的手指姿势、防止畸形。经常坚持训练，可以防止指间关节挛缩变形，可以防止手的屈肌挛缩，防止偏瘫患者出现“钩形手”畸形。分指板能实现腕部和手指的伸展。有些学者推荐在白天使用这种夹板。对于偏瘫患者，使用分指板比不使用分指板能够诱发出更多的肌电活动。分指板对保持指屈肌的长度有一定作用，但却没有考虑腕关节，因此治疗师必须清楚腕关节的位置。使用时，患者对矫形器力量调整是相对敏感的。考虑到患者较低的耐受性、夹板的形状及患者较低的痛阈，使用这种矫形器需要对患者进行详细解释说明。
(2)锥形筒（firmcne)。锥形筒是由低温热塑材料制成，它以Rod理论为基础。Rod理论认为，在手掌和手指屈肌表面坚硬和长久的压力可以导致屈肌的抑制。锥形筒窄的一端位于手虎口的桡侧空间，特别在手较紧时正是这种姿势。当手开始放松时，理想的生物力学姿势的锥形筒为与上面相反姿势，即锥形筒宽的一端在桡侧的虎口，窄的一端在尺侧。扣带可以使锥形筒保持合适的位置。
从神经生理学原则来说，对于指长屈肌长期挛缩患者，锥形筒可能是较有效的保持位置的器具。锥形筒与标准腕部伸展夹板的结合使用是可行的，可以分别控制腕部和手指的伸展。当患者的功能进步时，锥形筒的尺寸和伸腕的角度可以调节。锥形筒另一个实际用途是防止患者手指出现中等或严重的组织松弛（maceration)。保持手指屈肌的长度是卫生和美观的需要。单独使用锥形筒不能提供腕部支撑，因此应事先把腕部放在放松的姿势。穿戴与去除锥形筒的过程很简单。开始，锥形筒窄的一端位于手的桡侧虎口，当手开始放松时，锥形筒宽的一端在桡侧的虎口，窄的一端在尺侧。
(3)痉挛降低型夹板（spasticreductionsplint)。痉挛降低型夹板有降低张力和张力正常化的作用。当处理手痉挛时，它可作为一种治疗工具。这种夹板用低温热塑材料制成。前臂的支撑以背侧为基础，并继续延伸到手指掌侧。腕关节的位置为伸腕30°，掌指关节屈曲45°，指间关节完全伸展，手指有分指器分开，拇指位于外展和伸展的位置。如果存在屈肌挛缩，夹板的位置有可能在中立位或小于中立位，因而不能产生明显的效果。
(4)充气压力型夹板（空气夹板）（inflatablepressuresplints)。充气压力型夹板作为一种调节的治疗方法首先是由Johnstone提倡的。这些夹板可以对它们所使用的区域提供持续和间隙的压力。夹板的压力不应该超过40mmHg(5.33kPa)。据充气夹板用于脑血管病后的患者，可降低张力、易化关节周围肌肉的活动、易化感觉的输入、控制水肿和减轻疼痛，其研究中包括神经生理学原理在充气夹板的应用。尽管充气夹板似乎并没有出现原来预想的效果，但在承重活动时一些治疗师认可使用这种夹板以加强功能性活动。
(5)休息位凹型夹板（retingpansplints)。休息位凹型夹板可以用于背侧和掌侧。推荐的位置是腕部伸展20°~30°，掌指关节屈曲40°~45°，指间关节屈曲10°~20°，拇指在其余4指的对侧。休息位凹型夹板在临床上经常使用，尽管对脑血管意外的患者可能在很长时间仍有效，治疗师必须仔细的分析对急性期和亚急性期患者的疗效。这种夹板能阻断任何主动运动的努力，完全覆盖手的表面（这样可以防止感觉的输入），并给予腕和手指完全的支撑，这有可能与治疗患者时训练患者手指安放的位置和伸展手指相矛盾，因此，需要考虑替代这种夹板的方法。夜间使用休息位夹板有可能防止软组织挛缩，但它可以完全阻断自发的功能、感觉的输入和手的自我控制。
(6)拇指环状和拇指外展夹板(thumbloopandthumhabductionsplint)。拇指外展夹板是一，种半动力型夹板，重点是腕与拇指的排列。夹板制造的位置是使拇指位于外展位，腕关节轻度向桡侧伸展。手处于此位置有利于操作、抓握和释放物体并提供双向运动的自由度。夹板的另一个用途是抑制其他任意的联合动作，特别是在健侧肢体表现出很好的动作时引起患侧肢体拇指外展动作的增加。因此，这种夹板同时具有固定位置和加强功能活动的功能。对于有固定外展肌挛缩的患者其功能常常较差。
(7)MacKinnon夹板（mackinnonsplint)。尽管MacKinnon夹板是在儿童中使用发展起来的，在一些情况下也同样适用于成人。这种夹板包括一个基于背侧的前臂支撑，其带扣的3/4位于前臂的前一半，销钉位于手掌内对掌骨头产生压力，橡皮筋与销钉和前臂的支撑相连；手指处于功能位的自由状态。使用这种夹板的目的是降低手指屈肌和拇指内收肌的过分活动以取得与腕部肌肉的平衡。
(8)亚极限范围夹板（submaximalrangesplint)。临床中观察到肌肉在夹板的作用下完全伸展或达到最大范围的运动导致紧张度的增加，亚极限范围夹板设计是根据这种现象所设计的。这种夹板是一种手休息位的夹板。拇指与其余手指相对，掌指关节和近端指间关节成45°，屈曲，远端的指间关节呈伸展状态，腕部位于10°~20°的伸展位；这种夹板应该给掌弓提供压力，如果患者不能达到这种理想的范围，每个关节可以向下调整5°~10°。其制造的过程与那些休息位夹板相同。
(9)螺旋形夹板（serpentinesplint)。螺旋形夹板常规由热塑材料所制成。最初是为抓握物体困难的脑瘫患儿设计的，在神经损伤的成人患者中也经常使用。螺旋形夹板给拇指外展提供了足够的支持，使手和腕处于更佳的功能位，可增强中等强度紧张的儿童腕关节的功能。夹板的设计者认为螺旋形夹板可以通过拇指外展位抑制拇指对掌反射（thumb-inpalmreflex)。有些学者已经给脑血管意外后的患者使用了螺旋形夹板，得到了肯定的结果。螺旋形夹板适用于轻度到中等的骨骼肌活动增强的患者，不推荐给扁平手的患者使用，也不适用于抑制重度骨骼肌活动增强的患者。
夹板的位置为腕关节位于20°~30。伸展位，拇指位于30°~40。外展位，夹板材料的长度大约可以绕前臂2-3圈。夹板使手位于抓握练习和活动更有利的功能位，在白天活动时使用，手腕须有支撑。晚上去除夹板。使用螺旋形夹板需要的最大帮助是穿戴，其次是去除夹板。对传统的静力性夹板来说，这是一种实用的替代。由于它是一种开放式夹板，无封闭而且重量轻可以使空气流通，减少了出汗、减轻了皮肤浸软，因此降低了皮肤破损的潜在可能性。制作这种夹板时，治疗师把低温热塑材料卷放在患者手掌内，然后从手的尺侧向下缠绕，绕过手的背侧穿过虎口，绕过大鱼际肌的隆起处到达拇指近端的下方，然后，再向下绕前臂2~3圈。夹板材料的边缘应避开皮肤以防止对皮肤的刺激和破损。
(10)下垂式开放夹板（drop-outsplint)。下垂式开放夹板是一种为脑血管病患者降低肘部痉挛所制造的常规夹板。夹板使用热塑材料制成，放置在患者肱骨的掌侧面，从腋窝一直延伸到远侧的掌横纹。这种夹板制成肩部和肱骨外部可似旋转的式样，前臂尽可能处于旋后位置。运用本章提到的低强度长时伸展的治疗原则，夹板定制成使用低强度的力量来对抗肘关节的痉挛，夹板在休息时应用，以最大限度用低负荷来伸展肘部。应用夹板前，肘部的挛缩程度用量角器测量，并每周根据所需要伸展程度进行合适的调节。对于脑血管病患者使用的所有类型的夹板，特别是使用低强度长时伸展的治疗原则的夹板，治疗师必须频繁的监测上肢皮肤的浸软和破损。
2.下肢矫形器
(1)踝足矫形器。踝足矫形器（anklefootorthosis，AF0)是脑血管病患者康复中最常用的下肢矫形器。踝足矫形器直接作用于踝足部。它不仅直接影响和控制踝关节的运动，而且通过对踝足的控制，还可以影响膝关节运动。使用控制阻止踝关节背屈运动时，患者在站立时踝关节不能背屈，从而防止膝关节屈曲或打弯。如果使用阻止踝关节跖屈的踝足矫形器，患者站立时可有效防止膝过伸（膝反张）。
踝的动态力学特性是踝足矫形器最重要的特性，也是踝足矫形器最重要的功能。当患者踝关节进行跖屈运动或有跖屈运动趋势时，矫形器产生阻碍患者跖屈的背屈辅助力矩；而当患者踝关节进行背屈运动或有背屈运动趋势时，矫形器产生阻碍患者背屈的跖屈辅助力矩。矫形器控制踝关节的这种辅助力矩特性就是踝的动态力学特性，它取决于踝关节的结构和材料。研究表明，在偏瘫康复中，背屈辅助力矩对步行具有重要的意义，而对于单纯的软性的“足下垂”跖屈辅助力矩甚至是不利的。
踝足矫形器按制作材料分为下列两种（
1)塑料踝足矫形器：偏瘫康复训练中的AF0常用聚丙烯或聚乙烯等高温热塑材料制成，也称塑料矫形器。同用于上肢矫形器的低温热塑材料相比，聚丙烯和聚乙烯有更好的强度和刚性，更适合应用于下肢。它们的热塑变形温度在160~180m，需用专用的加热设备进行热塑变形。常用的塑料AF0为后片式整体结构。在这种结构中，对患者支撑期踝关节活动影响较小，不妨碍患者支撑期的正常活动。
2)金属踝足矫形器：金属矫形器是20世纪70年代以前矫形器的主要类型。如今，对那些因某些原因不能适应塑料AF0的患者。或者对矫形器的强度和动态力学特性有严格的要求，才用金属矫形器。金属AFO通常由一对置于小腿内外两侧的金属支条、内外侧踝关节（踝铰链）和足蹬板构成。内外侧支条之间通过箍板联结成整体，形成矫形器的小腿部分，支撑小腿。金属足蹬板通常与鞋底连接在一起，或做成足托形状置于鞋内。踝铰链将小腿部分与足托部分连接在一起形成矫形器。矫形器踝关节位置依据人体踝关节而定。金属矫形器的足蹬板基本上采用不锈钢材料，而支条、箍板和踝铰链主要采用铝合金和不锈钢两种材料。高强度铝合金材料重量较轻，不锈钢材料强度较高。在金属踝足矫形器中，踝铰链发挥着重要作用。矫形器的动态力学特性，是通过踝铰链的结构和设计体现出来的。
(2)膝踝足矫形器。
1)膝踝足矫形器的作用：结构上，膝踝足矫形器（kneeanklefootortho-ss，KAFO)可以简单地看作是由踝足矫形器加上大腿部分构成。把踝足矫形器的内外侧支条向上延长，在膝部加上膝关节铰链，在大腿部加上箍板，就是膝踝足矫形器。去掉膝铰链以上的部分，就是踝足矫形器。与踝足矫形器相比，膝踝足矫形器增加了膝关节以上的部分，增加了对膝关节的控制和稳定作用。它常用于中枢性或周围性瘫痪时的运动麻痹或功能障碍，主要适用于由于膝关节不稳定而不能承重、或膝关节有较为严重畸形的患者，如承重时出现膝反张或膝屈曲等畸形或其他膝关节不稳定的情况。KAFO对患者膝关节有较强的支持和稳定作用，能有效地辅助患者的直立与行走。但是，也应注意到，它对步行的不利影响，这主要表现在两个方面，一是大腿部分的结构增加了KAFO的重量，增加了患者步行的负担。更为重要的是，它对患者膝关节活动的限制不仅增大了患者步行时的能量消耗，而且限制了患者功能性移动的潜力。对于能用AFO就能解决问题的患者（AFO能对膝关节产生部分的控制作用），尽量不使用KAFO。在偏瘫康复中，KAFO只适用于膝关节变形严重、缺乏稳定性的重症患者。正如上文所提，KAFO很少应用在偏瘫患者。但是，一些患者由于没有有力肌肉的支持，偶尔出现行走时原发膝关节变形和韧带松弛加重。在这种情况下，为了赢得最小的室内移动能力，应用KAFO别无选择。KAFO有时也用在训练的初始阶段以增强稳定性。KAFO只应该作为一种临时的措施而不是长期的矫形器。1997年，日本学者宽原美等提出早期使用下肢矫形器有利于运动疗法的实施。他的主要观点是使用下肢矫形器实现早期站立活动，能预防快速肌萎缩。国内高怀民等将KAFO用于重度偏瘫的早期治疗亦获得了较好的效果。
