③手术中脑栓塞。④颈动脉闭塞。应立即进行CT扫描或脑血管造影，如果是脑内出血或颈动脉闭塞需立即进行手术处理。绝大多数（>80%)神经系统并发症发生于手术后的1~7天，多因脑栓塞或脑缺血所致。如脑血管造影显示手术部位有大的充盈缺损，需再次手术加以清除。如动脉基本正常，则多因脑栓塞所致，应给予抗凝治疗。
3.切口部血肿出血来源有：①软组织渗血。②动脉切口缝合不严密漏血。由于术中和术后应用肝素，如果止血不彻底，容易形成血肿。大的血肿可压迫气管，需立即进行止血，紧急情况下可在床边打开切口以减压。
4.脑神经损伤手术入路中可能损伤喉上神经、舌下神经、迷走神经、喉返神经或面神经的下颌支，特别是当颈动脉分叉部较高位时。并可损伤交感神经链发生Homer综合征。
5.补片破裂通常的静脉补片取自下肢踝前的大隐静脉，此处的静脉管径小而壁薄，不能承受颈内动脉的血压，手术后有破裂的可能。多发生于术后2~7天，突然颈部肿胀、呼吸困难。文献中报告静脉补片破裂者均取自踝前的大隐静脉，破裂率为1%~4%。而取自大腿或腹股沟的静脉补片很少发生破裂。
6.高灌注综合征动脉内膜切除术后有12%的患者发生高灌注综合征，表现为各种神经症状，少数发生脑内血肿。多发生于颈动脉严重狭窄的患者。原因是长期缺血使脑血管发生极度扩大，内膜切除后血流量突然增加而脑血管的自动调节功能尚未恢复，以致BF和血流速度急骤增高。故对高度狭窄的患者应进行TCD或BF监测，如发现高灌注状态，应适当降低血压。
（第二节）颈动脉内膜剥膜术在脑血管病中的临床意义与进展
一、临床意义
长期以来，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生中风后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移，即中风发生前的预防上。预防缺血性脑中风一般可采用内科药物治疗或外科治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和血管内支架置放术。药物治疗常用的有阿司匹林类抗血小板凝集类药物、扩血管药物、抗凝药物、溶栓药物，中药如牛黄上清丸、防风通圣丸、心血康以及活血化淤类药物对预防缺血性中风也有较好效果。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，脑供血得以改善，并切断栓子产生的来源。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗死等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。
CEA是一种看似简单，实际上隐藏的风险却很大的手术。由于其通过外科方法直视下彻底去除颈动脉内的斑块，通畅管腔内的血流，从而恢复大脑的供血。从某种程度上讲，它去除了中风的元凶，起到了避免中风发作的作用。已发生脑中风的患者，如果尽早实施这项手术恢复脑部供血，受损区域脑组织的功能也是可以恢复的。这与以往内科的溶栓治疗相比，无疑又多了一种很好的治疗选择，且溶栓治疗需要把握时间窗，脑细胞耐受缺氧的时间有限，一旦超出时间窗，脑细胞的坏死便会不可逆。而通过CEA则可以提前起到预防中风发作的作用。
二、进展
(一）CEA诞生
从20世纪起，美国就已经开始实施CEA，迄今已有半个多世纪的发展历史。1856年，Savory在尸体解剖时无意发现，脑中风患者一侧肢体偏瘫，而其对侧的颈动脉呈闭死状态。因此，他联想到脑中风和颈内动脉的阻塞可能有关。在这一推测公布后，紧接着通过大量的尸体解剖证实，脑中风和颈内动脉狭窄或闭塞的确相关。1927年，通过血管造影发现，一些颅内没有问题的脑中风患者存在颈内动脉狭窄，从而得出了颈内动脉狭窄可能引发脑中风发生的因果关系；1953年，心脏外科医生DeBakey和他的同事共同完成了世界首例CEA手术，但关于这一例患者手术后的情况未见报道；1954年，Eastctt为一例反复发生一过性脑中风（又称短暂性脑缺血发作transientischemicattack，TIA)的患者检查，发现其一侧颈内动脉发生了闭死，Eastctt为患者实施了CEA手术，患者的症状得到了显着缓解。在此之后，关于CEA的广泛报道引起了全世界关注，但由于其手术要求的技术条件非常高，风险性也大，当时对手术适应证的控制也很难把握，所以该技术并未得到广泛推广。
1968年以后，美国开始大范围实施CEA手术。与手术量的逐渐增加对应的是，美国脑中风患者的死亡率逐渐降低。1990-1998年，手术量持续地大量增加。有研究认为，一些患者并不必要采用CEA，但却接受了这项有一定风险的手术。为此，1990-1998年，美国组织了上万名志愿者进行了3组震惊世界的大型医学调查：对具有颈动脉狭窄、但未发生脑中风症状的患者，对照其接受和不接受CEA手术后病情的发展差别。研究结果证实：CEA手术加上良好的药物治疗可以有效减少一过性脑中风及致死性、非致死性脑中风的发生。
1998年以后，美国开始对CEA的手术条件、手术指征、医生技术等标准进行了严格规范，以降低手术的风险性和对不必要手术的实施与管理。2004年，美国实施CEA手术20万例，每年通过CEA可避免约11万例卒中的发生。
(二）CEA在中国
我国开展CEA手术较晚。从20世纪末开始，才有个别单位在实施。据2001年第六届全国血管外科会议”统计：1995-2000年，5年内全国的CEA手术病例数不足200例。
近年来，CEA的开展例数和开展机构的数量都有很快增长，但至今为止，年手术量也未达到千例。另外，CAS作为颅外颈动脉粥样硬化闭塞症的又一治疗选择，由于其微创、局部神经和伤口并发症发生率较低等优势，得到了较广泛的接受度和开展率。在我国，CAS的开展、普及甚至超过了CEA。
据分析，CEA在中国之所以开展较慢主要有以下几个方面的障碍。
(1)手术要求的技术较高。
(2)中国缺少专业的培训机构。
(3)国内对于脑中风的病因还不是很清楚。
(4)筛查体系不健全，大量适合手术的患者不能被提前发现。
中美脑中风防治协作组自2002年成立至今，主要致力于在中国推广以CEA技术为核心的脑中风防治技术。经过近8年的努力，目前已经在中国开展CEA手术1000余例。手术结果全部达到美国AHA规定的CEA手术标准。2009年完成了CEA手术指南的制定，并编写了大量的专业书籍作为培训教材。
由中美脑中风协作组和中国老年保健医学研究会发起，经卫生部批准的“中国脑卒中筛查及防控工程”已经正式启动，并有了阶段性的进展。这个项目的目的就是要在中国推广以CEA为核心的脑卒中防治技术，降低脑卒中的发病率和致残率。
(三）展望
CEA是一种看似简单，实际上却有很大隐藏风险的手术。由于其可通过外科方法直视，彻底去除颈动脉内的斑块，通畅管腔内的血流，从而恢复大脑的供血，从某种程度上讲，它去除了中风的元凶，起到了避免中风发作的作用。
已发生脑中风的患者，如果尽早实施这项手术，恢复脑部供血，受损区域脑组织的功能可以恢复。这与以往内科的溶栓治疗相比，无疑是又一种很好的治疗选择。这是由于溶栓治疗需要把握时间窗，脑细胞耐受缺氧的时间有限，一旦超出时间窗，脑细胞的坏死便会不可逆；而通过CEA则可以提前起到预防中风发作的作用。
因此，CEA的应用前景乐观，有必要在中国规范化地推广这项技术，通过正规的专业培训，使更多的外科医生都能够掌握这项技术。
