一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照《中医骨病学》第2版制定。
（1）发病因素：外伤所致；六淫侵袭；邪毒外袭；先天不足；七情所伤。
（2）症状：（1）疼痛，腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧。（2）髋关节僵硬与活动受限。（3）体征：4字试验阳性，伽咖综合征阳性，A11is综合征阳性试验阳性。（4）X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
2.西医诊断：参照李子荣《中华骨科杂志》2007年2月第27卷第2期“股骨头坏死诊断与治疗的专家建议”，分期方法ARCO分期等制定。
（1）临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史或应用皮质类固醇及酗酒史。
（2）X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带——新月征（+），软骨下骨折。
（二）证候诊断
1.早期（ARCO分期0期、1期），气滞血瘀
（1）中医临床表现：舌紫暗瘀点，脉弦涩。
（2）西医临床表现：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，膝内侧疼痛。
2.中期：（ARCO分期2期、3期），肾虚血瘀
（1）中医临床表现：髋关节僵硬与活动受限；舌淡苔白，脉细弱。
（2）西医临床表现：髋、膝关节痛，髋关节活动受限，跛行，腰背酸痛。
3.晚期（ARCO分期4期），肝肾亏虚
（1）中医临床表现：髋关节疼痛剧烈，筋脉挛缩；舌淡苔薄白，脉细滑。
（2）西医临床表现：髋关节疼痛加剧、功能进一步受限，筋脉挛缩，屈伸不利。
二、治疗方案
（一）辩证口服中药汤剂、中成药
1.早期（ARCO分期0期、1期），气滞血瘀
治法：活血化瘀、通络止痛。
推荐方药：股骨头1号。主要成分：归尾、桃仁、红花、川芎、穿山甲、木香、山萸肉、柴胡等。
加减：热重者加黄柏、知母，阴虚者加枸杞子、生地，湿重者加苍术、白术，气滞者加陈、枳壳。
中成药：红元胶囊（院内制剂）、鹿龟生骨丸（院内制剂）。
2.中期：（ARCO分期2期、3期），肾虚血瘀
治法：补肾益气，活血通络。
推荐方药：股骨头2号。主要成分：熟地、山萸肉、枸杞、当归、黄芪、白芍、党参、茯苓、白术、甘草等。
加减：热重者加黄柏、知母，阴虚者加枸杞子、生地，湿重者加苍术、白术，气滞者加陈、枳壳中成药：痛痹胶囊（院内制剂）、坚骨胶囊（院内制剂）。
3.晚期（ARCO分期4期），肝肾亏虚
治法：补益肝肾，活血化痰。
推荐方药：股骨头3号。主要成分：人参、黄芪、山药、熟地、当归、枸杞、茯苓、当归等。
加减：热重者加黄柏、知母，阴虚者加枸杞子、生地，湿重者加苍术、白术，气滞者加陈、枳壳。
中成药：鹿龟生骨丸（院内制剂）。
（二）中医非药物治疗
1.针刺：基本穴位：环跳，秩边，承扶，殷门，风市，箕门，髀门，伏兔，气滞血瘀型还可以在腹股沟或腘窝处采用放血疗法肝肾不足型在基本穴位基础上，加涌泉、太溪、太冲穴。气血虚弱型股骨头坏死在运用基本穴位的基础上，加涌泉、血海、梁丘、足三里、三阴交。
2.手法：依照供应股骨头血液循环的血管走向反复压放天枢、大横、府舍、气冲、箕门等穴，使用搓、擦八髎等穴。
（三）手术治疗
1.手术适应症
（1）髓芯钻孔减压术：多适用于Ficat分期中I期和II期出现硬化性股骨头坏死而没有明显塌陷的早期股骨头坏死者。
（2）死骨刮除植骨术：可以明显诱发坏死区域的血管再生与新骨形成，对创伤性股骨头坏死的II期和III期患者，有防止塌陷的效果。
（3）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于II期、III期早期。
（4）关节置换术：适用于II期、III期后期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。
2.术前中医参与手段
1.早期，气滞血瘀，治疗予活血化瘀、通络止痛。可给予口服本院制剂红元胶囊+鹿龟生骨丸，术前给与活血通络，可有效促进局部血运，增加术后坏死部位营养供给。
2.中期，肾虚血瘀，治疗予补肾益气，活血通络。口服本院制剂通胶囊+坚骨胶囊，中期患者肝肾已渐虚，有效的术前补肾活血可帮助术后恢复元气。
3.晚期，肝肾亏虚，治法予补益肝肾，活血化痰。口服本院制剂鹿龟生骨丸，晚期患者肝肾已需，应使补益肝肾贯穿治疗前后。
3.手术步骤
（1）早期（ARCO分期0期、1期），气滞血瘀
闭合钻孔减压术：在在C形臂透视下，使用直径2.0—2.5cm克氏针自大粗隆下进针，通过股骨颈向股骨头方向穿入，针尖至软骨下骨约5mm以内，更换进针点，反复3—5次。
（2）中期：（ARCO分期2期、3期），肾虚血瘀
股骨头髓芯减压+取髂骨植骨术：在C形臂下，将钻头打入股骨头坏死去，以专用加压器械刮除死骨，植入自体髂骨。
（3）晚期（ARCO分期4期），肝肾亏虚
人工髋关节置换术：切除坏死的股骨头，磨削髋臼使生成毛糙骨面，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。
4.术后中医参与手段同术前。
5.并发症、不良反应及处理
术后早、中期患者早期下地，易至股骨颈骨折、股骨头塌陷，应积极行关节置换，三种手术均有可能出现下肢静脉血栓形成，应积极预防，口服预防血栓药物，正确行功能锻炼。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医症候评价：参照《中药病症诊断疗效标准》制定。
治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。
好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。
未愈：症状无改善。X线片征象无改变。
2.西医疗效及关键性指标评价：
治愈：（0—1分）症状消失，髋关节活动正常，步态正常。
有效：（2—4分）髋部疼痛减轻，症状缓解，髋关节功能改善。
无效：（5分）临床症状无明显改善。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法：按照评价标准，对比治疗前后症状的改善情况进行评价。
2.西医疗效及关键性指标评价方法
按照参照六点行为评分法进行打分评价。
1级：无疼痛；2级：有疼痛但可被轻易忽视；3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级：有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等；6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分（无痛）至5分（剧痛）。
（整理：杨中华）
